骨科康复新进展.ppt

骨骨科科康康复复新新进展展康复科 王海刚2024/5/26 周日1.简要要f骨科康复治理新理念。f骨科康复的内容。f临床常见四肢骨折的康复。2024/5/26 周日2.现代代医医学学的的两两大大显著著特特征征f1.医学模式由传统生物医学模式向“生物-心理-社会”的转变。f2.临床疗效的评价标准由传统的疾病治愈向功能恢复转变。2024/5/26 周日3.骨骨科科治治疗理理念念的的改改变f1.绝大多数的骨与关节损伤需要手术治疗。f2.术后的并发症引起功能障碍（制动）：1）疼痛。2）肿胀。3）关节僵硬。4）伤口感染。5）骨折不愈合、畸形愈合或延迟愈合。6）肌肉萎缩等2024/5/26 周日4.骨骨科科治治疗理理念念的的改改变f术后早期 科学 持续的康复训练对患者的功能恢复具有重要意义。f可以避免很多并发症。提高手术效果。精湛的手术只为创伤或骨折的患者创造了恢复的条件，而康复则可以帮助患者实现功能恢复的目标。2024/5/26 周日5.康康复复评评定定f关节活动范围测定f肌力测定f肢体围径和长度测定f步态分析f日常生活活动能力评定f感觉2024/5/26 周日6.康康复复治治疗疗f治疗作用：促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩 短与粘连）增强肌力 改善情绪2024/5/26 周日7.康康复复治治疗疗f康复治疗前必须了解：病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 2024/5/26 周日8.康康复复问问题题f损伤后炎性反后炎性反应和肢体和肢体肿胀f局部肌肉萎局部肌肉萎缩和肌力下降和肌力下降f关关节活活动受限受限f骨骨强度降低度降低f关关节稳定性减弱定性减弱f整体机能下降整体机能下降fADL下降下降f心理障碍心理障碍2024/5/26 周日9.关节制动 关节囊、韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 2024/5/26 周日10.适适应症症及及禁禁忌忌症症f各各种种类类型型的的骨骨折折：开开放放性性和和非非开开放放性性、关关节节内和关内和关节节外、外、稳稳定性和不定性和不稳稳定性定性f骨骨折折延延迟迟愈愈合合：骨骨科科处处理理同同时时加加强强康康复复治治疗疗f禁忌症：局部炎症、病理性骨折禁忌症：局部炎症、病理性骨折f暂暂缓缓功功能能锻锻炼炼：关关节节内内血血肿肿、伤伤口口局局部部有有异物或骨折与脱位尚未妥善异物或骨折与脱位尚未妥善处处理理2024/5/26 周日11.康康复复治治疗疗临临床床分分期期f第第一一阶段段（愈愈合合期期）：骨骨折折愈愈合合的的前前三三个个阶段段，断断端端尚尚未未达达到到坚固固稳定定，局局部部肢肢体体尚尚需固定制需固定制动f第第二二阶段段（恢恢复复期期）：骨骨折折愈愈合合的的第第四四阶段起，断端已达段起，断端已达稳固，外固定已去除固，外固定已去除2024/5/26 周日12.康康复复治治疗疗第一阶段：骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻2024/5/26 周日13.康康复复治治疗疗1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折：固定2-3周后：CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动5.理疗运运动2024/5/26 周日14.康康复复治治疗疗f第二阶段：骨折愈合 固定拆除2024/5/26 周日15.康康复复治治疗疗1.恢复关节活动范围：CPM、主动运动、关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩）理疗：超声波、音频电、直流电等2.恢复肌力（耐力及爆发力）3.平衡及协调能力（本体感觉训练）4.恢复日常生活活动能力及工作能力 运运动2024/5/26 周日16.常常见见的的骨骨折折康康复复-上上肢肢骨骨折折1.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤(延迟愈合）。早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节，桡神经动力性支具。消肿 1周可以在无痛范围内被动生理活动 2-4周后，各向肩关节活动2024/5/26 周日17.常常见见的的骨骨折折康康复复-上上肢肢骨骨折折3.肱骨髁上骨折：4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：，早期临近关节活动；消肿；支具控制畸形愈合；1周恢复手功能；3周无痛范围内活动。临近关节及手；消肿；4周无痛范围内旋转。临近关节活动；消肿；早期无痛范围内活动被动；4-6周固定解除后，做肘关节活动2024/5/26 周日18.常常见见的的骨骨折折康康复复-下下肢肢骨骨折折1.股骨颈骨折：2.股骨干骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。2024/5/26 周日19.常常见见的的骨骨折折康康复复-下下肢肢骨骨折折3.髌骨骨折：4.胫腓骨干骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。2024/5/26 周日20.淋淋巴巴回回流流技技术f位置：表层皮下（表浅）f构造：叠瓦状 单层内皮细胞f功能：通透性大2024/5/26 周日21.淋淋巴巴回回流流技技术f操作：将上下肢分为5部分：f上肢：上臂2部分，前臂2部分，手。f下肢：大腿2部分，小腿2部分，足。f流程：耳后淋巴结-锁骨上下窝淋巴结-腋窝淋巴结-第一个1/5-第二个1/5-第3个1/5-第四个1/5-第五个1/5.2024/5/26 周日22.谢谢！2024/5/26 周日23.5/26/202424.