高频超声鉴别组织坏死性淋巴结炎和淋巴瘤的价值.pdf

一1146 一超声诊断M M I高频超声鉴别组织坏死性淋巴结炎和淋巴瘤的价值现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期臧萍萍，何兴振(通讯作者)，王伟山东省临沂市肿瘤医院超声医学科（山东临沂2 7 6 0 34）【摘要】目的：通过分析组织坏死性淋巴结炎（HNL)和淋巴瘤的声像图特点，提高超声诊断准确率。方法：选择2 0 19 年2 月至2 0 2 2 年3月因颈部淋巴结肿大就诊并最终确诊为HNL和淋巴瘤的患者10 2 例，其中HNL21例，淋巴瘤8 1例。回顾性分析两组病例的临床特征和淋巴结的声像图特点。结果：HNL组在性别、发病年龄、症状、高回声晕、血流分布和分级等方面与淋巴瘤组有显著差异（P0.05）。结论：HNL与淋巴瘤在临床特征和声像图表现上均存在明显差异，周边伴高回声晕、门型血流信号是诊断HNL的重要声像图特征。关键词：组织细胞坏死性淋巴结炎；淋巴瘤；声像图；鉴别诊断The Value of High Frequency Ultrasonography in DifferentiatingTissue Necrotizing Lymphadenitis from LymphomaZang Pingping,He Xingzhen(corresponding author),Wang WeiDepartment of ultrasound,Linyi Tumor Hospital(Linyi,Shandong 276034)Abstract Objective:To improve the accuracy of ultrasound diagnosis of tissue necrotizing lymphadenitis(HNL)and lymphoma by analyzing the sonographic features.Methods:A total of 102 patients diagnosed with HNL and lymphomadue to cervical lymph node enlargement from February 2019 to March 2022 were selected,including 21 cases of HNL and 81cases of lymphoma.The clinical features and ultrasonographic features of lymph nodes in the two groups were analyzedretrospectively.Results:HNL group was significantly different from lymphoma group in gender,age of onset,symptoms,hyperechoic halo,blood flow distribution and grading（P 0.0 5).C o n c l u s i o n:H NL a n d l y mp h o ma h a v e s i g n i f i c a n tdifferences in clinical features and sonographic manifestations.Peripheral hyperechoic halo and gate blood flow signal areimportant sonographic features in the diagnosis of HNL.Key words:histiocytic necrotizing lymphadenitis;lymphoma;sonogram;differential diagnosis组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）和淋巴瘤均常1资料与方法表现为颈部淋巴结肿大，具有共同的临床特征和声像图表现，但治疗策略完全不同。HNL是一种自身免疫性疾病，具有自限性 1.2 ，而淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，需要积极治疗。超声是评估颈部淋巴结病的首选方法。本研究通过对HNL、淋巴瘤的临床和声像图特征进行分析，探讨其声像图差异，提高诊断准确率。作者简介：臧萍萍，女，山东临沭人，硕士，主治医师，研究方向：超声诊断及介人。通讯作者：何兴振，E-mail：139 6 9 9 9 8 112 q q.c o m。1.1一般资料选取2 0 19 年2 月至2 0 2 2 年3月在临沂市肿瘤医院确诊为HNL和淋巴瘤的患者共10 2 例，分为NHL组和淋巴瘤组。HNL组2 1 例，男性5例，女性16 例，平均年龄（30.6 2 13.8 4）岁；淋巴瘤组81例，男性54例，女性2 8 例，平均年龄（56.40 17.27)岁。1.2仪器与方法应用GELOGIQE8超声诊断仪，探头频率312MHz。对颈部淋巴结进行超声检查，选取图像最M M I MONTHLY典型的淋巴结作为观察目标，观察其位置、边界、回声、有无淋巴门、最大纵切面的长径（L）、短径（S），计算L/S的比值，CDFI观察血流分布类型及分级。1.3临床特征及声像图分析指标临床特征包括性别、年龄、症状及位置；声像图分析指标包括大小、淋巴门、周围高回声晕、血流模式、血流分级（根据ADLER等 3 半定量法分级）。1.4统计学分析方法使用SPSS25.0统计软件进行数据处理，计量资料以(s)表示，采用独立样本t检验或非参数秩和检验。计数资料采用百分率（%）表示，组间比临床特征HNL组(2 1)性别男女年龄发烧疼痛分区IIIIIIVVVol 32No.6Jun.2023表1HNL与淋巴瘤临床特征的单因素分析结果分组n(%)n(102)淋巴瘤组(8 1)595(23.8)4316(76.2)30.62 13.8456.40 17.27是27否75是297340133(14.3)216(28.6)455(23.8)137(33.3)-1147一较采用卡方检验或Fisher精确检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床特征分析结果对HNL组和淋巴瘤组的临床特征进行分析，性别、年龄、症状、位置差异有统计学意义。见表1。2.2声像图特点分析结果对HNL组和淋巴瘤组病灶的声像图特点进行分析，两组间长径、短径、高回声晕，血流分布和分级，差异有统计学意义。见表2、图1、图2。t12.56154(66.7)27(33.3)6.3243.6489(42.9)18(22.2)12(57.1)63(77.8)7.45411(52.4)18(22.2)10(47.6)63(77.8)4(4.9)1.70910(12.3)0.05615(18.5)1.03140(49.4)4.424.6(7.4)10.080P0.0010.0010.0560.0060.2990.8120.3100.0350.001图1左颈部II区多发淋巴结，较小，有高回声晕，CDFI：无血流或门型血流。病理证实为NHL。-1148-现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期图2 左颈部V区淋巴结，较大，无高回声晕，CDFI：丰富的中心血流信号。病理证实为弥漫大B细胞淋巴瘤。表2 HNL与淋巴瘤声像图特点的单因素分析结果分组n(%)声像图特点长径(L)短径(S)比值(L/S)淋巴门无有高回声晕无有血流分布门型混合型边缘型血流分级IIIII3讨论组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）又名菊池病，是一种少见的自身免疫性疾病，抗生素治疗无效，症状会在六个月内自行缓解 4。HNL在超声表现上易与淋巴瘤混淆 5。有学者探讨过 HNL 和转移淋巴结的声像图差异 6 ，但HNL与淋巴瘤超声鉴别诊断的研究较少。n(102)455721812562212214138t/xHNL组(2 1)淋巴瘤组(8 1)23.05 0.4828.41 6.4211.76 3.4814.40 4.392.01 0.292.04 0.3012(57.1)33(40.7)9(42.9)48(59.3)7(33.3)14(66.7)66(81.5)15(18.5)9(42.9)16(19.8)10(47.6)52(64.2)2(9.5)13(16.0)02(2.5)8(38.1)13(16.0)8(38.1)33(40.7)5(23.8)33(40.7)本组病例分析结果显示，HNL常见于年轻女性，多伴有疼痛症状，较小，多位于颈部V区；淋巴瘤多见于中老年男性，疼痛症状少见，较大，IV区多见（P均 0.0 5），与既往研究 7 相符。淋巴结周围出现高回声晕是鉴别HNL和淋巴瘤的重要指标 6 。组织学上，HNL淋巴结周围结构常被间质炎症细胞群浸润 8 ，可能是高回声晕产生的原因。淋巴结血流灌注模式取决于内部血管结构的破P3.5060.0012.5450.0120.3550.7231.8200.17719.000.0014.8110.0281.9230.1660.5660.4520.5290.4674.9570.0260.0490.8262.0450.153MMI MONTHLYVol 32No.6Jun.2023坏程度 ，HNL组淋巴门多较完整，多表现为门型血流。淋巴瘤的病变起源于结内，淋巴门破坏较早，因常表现为无痛性肿块，就诊往往较晚，检查时淋巴结结构已被破坏，周边有新生血管产生，表现为混合或边缘血流。综上所述，彩超联合临床特征对鉴别HNL与淋巴瘤有重要意义。不足之处在于淋巴瘤有多种亚型，若要分析不同类型淋巴瘤的超声特征与HNL的区别，还需进一步的研究。参考文献1 Onciu M,Medeiros LJ.Kikuchi-Fujimoto lymphadenitis.Adv Anat Pathol 2003;10:204-211.2 Perry AM,Choi SM.Kikuchi-Fujimoto Disease:A Re-view.Arch Pathol Lab Med.2018;142（11):1341-1346.3 AdlerDD,CarsonPL,RubinJM,et al.Doppler ultra-sound color flow imaging in the study of breast cancer:-1149 一preliminary findings J.Ultrasound Med Biol,1990.16(6):553-559.4 Spogis J,Bo smiller H,Horger M.Kikuchi-Fujimoto-Krankheit Kikuchi-Fujimoto Disease.Rofo.2019;191(10):891-894.5 L o W C,C h a n g W C,L i n YC,H s u YP,L i a o L J.U l t r a-sonographic differentiation between Kikuchis disease andlymphoma in patients with cervical lymphadenopathy.EurJ Radiol.2012;81(8):1817-1820.6李波，高枫，张贺彬，吴俊，组织细胞坏死性淋巴结炎声像图特征及超声诊断价值探讨 J中国超声医学杂志，2 0 19，35(0 1)：1-4.7 Kim JY,Lee H,Yun B.Ultrasonographic findings ofKikuchi cervical lymphadenopathy in children.Ultra-sonography.2017;36(1):66-70.8 1Park JE,Ryu YJ,Kim JY,et al.Cervical lymphadenopa-thy in children:a diagnostic tree analysis model based onultrasonographic and clinical findings.Eur Radiol.2020;30(8):4475-4485.(上接第1145页）此时高频探头难以实现穿透血管的目的，极易影响血流观察情况。机体处于高凝状态，此时可激活纤溶系统，从而促使纤维蛋白降解，形成D-二聚体，因此D-二聚体检测是临床常见的血清指标。综上所述，CDUL检查联合血清D-二聚体检测筛查周围型下肢深静脉血栓诊断价值较高，更有利于后期疾病筛查。参考文献1赵开飞，谭瑞，利峰，等以下肢深静脉血栓为首发症状的恶性肿瘤患者2 8 例临床分析 J介人放射学杂志，2 0 2 0，2 9(2)：19 1-19 3.2张丽萍，徐鹏霞彩色多普勒超声对产妇下肢深静脉血栓形成的声像图特点分析J血栓与止血学，2021,27(2):303-304.3 5张艳，杨俊萍，张均彩色多普勒超声联合高频超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用 J血栓与止血学,2020,26(2):248-249.【4张伟，张俊峰，王觅，等体表慢性难愈合创面患者下肢深静脉血栓形成的发生情况及影响因素 J中华医学杂志，2 0 2 0，10 0（4）：2 9 1-2 9 4.5孙临华，张利彩色多普勒超声诊断孕产妇下肢深静脉血栓形成的价值 J血栓与止血学，2 0 2 0，2 6(6):973-974.6 傲然马合沙提，哈力哈布力汗，杨毅，等D-二聚体联合其他指标检测对脊柱退行性变术后下肢深静脉血栓形成的预测价值J实用骨科杂志，2 0 2 1，27(9):774-778.