复方氨肽素片联合消银胶囊治疗寻常型银屑病血热证的疗效分析.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期复方氨肽素片联合消银胶囊治疗寻常型银屑病血热证的疗效分析录利锋李浩刘高岗（河南京城皮肤中医院皮肤科郑州 450007）摘要：目的：分析复方氨肽素片联合消银胶囊治疗寻常型银屑病血热证的疗效。方法：选取2020年9月至2021年9月医院收治的120例寻常型银屑病血热证患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例，对照组接受复方氨肽素片治疗，观察组接受复方氨肽素片联合消银胶囊治疗，比较两组症状改善情况、皮肤屏障功能、相关病理指标以及综合疗效。结果：治疗后，观察组鲜红皮损等症状积分均显著低于对照组（P0.05）；治疗后，两组银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分有显著差异，且观察组在皮损病面积及严重程度两方面均低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组的皮肤水分含量（MMV）显著高于对照组而皮肤经皮水分丢失值（TEWL）更低（P0.05）；观察组治疗后的白细胞介素-17（IL-17）、血管内皮生长因子（VEGF）、血清趋化因子配体20（CCL20）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）均显著低于对照组（P0.05）；观察组的总有效率高于对照组，而不良反应发生率及1年内复发率更低（P0.05）。结论：复方氨肽素片联合消银胶囊治疗寻常型银屑病血热证可有效改善患者皮损等临床症状以及皮肤屏障功能，减轻炎症反应，疗效较好，复发及不良反应较少。关键词：寻常型银屑病；消银胶囊；复方氨肽素片；血热证中图分类号：R758.63%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.023%银屑病多见于皮肤性病科，属慢性炎症疾病，主要致病因素为遗传基因缺陷，还与外伤后感染、药物等因素相关。银屑病患病人群大多为青壮年，春、冬季病情易加重1。银屑病很难痊愈，病程较长且极易复发，以皮疹为典型表现。皮疹为边界清晰、鳞屑性红斑，具体表现为红斑、鳞屑、瘙痒2，部分患者可出现无菌性脓疱、关节痛等其他症状。银屑病不仅导致活动受限及关节畸形，还会累及其他系统而引发代谢综合征，影响外貌美观度而导致自卑等负性心理，负面影响非常大3。治疗方式有药物治疗、物理治疗。药物治疗以糖皮质激素为主，还可以使用维 A酸类药物、免疫抑制剂以及抗生素。中医认为银屑病需辨证施治，“以血论治”。本研究选取医院收治的120 例寻常型银屑病血热证患者为研究对象，探讨复方氨肽素片联合消银胶囊治疗的临床效果。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料选取 2020 年 9 月至 2021 年 9 月医院收治的 120 例寻常型银屑病血热证患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各 60 例。对照组男29 例，女 31 例；年龄 2673 岁，平均年龄（49.322.41）岁；病程 39 年，平均（6.221.41）年。观察组男 32 例，女 28 例；年龄 2970 岁，平均年龄（49.922.29）岁；病程 211 年，平均（6.121.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可行性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准（批号：20200513-A10）。1.2%入组标准纳入标准：（1）符合 中国临床皮肤病学4中寻常型银屑病的诊断标准，即表现为真皮层有炎症反应，如红色丘疹、斑丘疹、斑块，边界清晰且斑块大小不等，表面覆盖多层白色鳞屑，刮除可见出血点；（2）符合中医诊断中血热证的诊断标准，即迅速起效与进展，除典型症状外，存在剧烈瘙痒、口干舌燥及心烦易怒等多种症状；（3）无药物过敏，患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病者；（2）哺乳期及妊娠期女性；（3）器质性病变者；（4）近期使用过维酸钾制剂等其他治疗药物者。1.3%治疗方法对照组采用复方氨肽素片（国药准字 H20059836）治疗，口服，5 片/次，3 次/d，以 8 周为一个疗程。观察组复方氨肽素片用法用量同对照80实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.2%两组PASI评分比较治疗后，观察组于皮损面积及严重程度评分均显著低于对照组（P0.05）。见表 2。表2%两组PASI评分比较（分，x%s）2.3%两组皮肤屏障功能比较治疗后，观察组MMV 显著高于对照组，TEWL 低于对照组（P0.05）。见表 3。表3%两组皮肤屏障功能比较（x%s）组，辅助用药为消银胶囊（国药准字 Z20000110），口服，5 粒/次，3 次/d，以 4 周为一个疗程，共用药 2个疗程。1.4%观察指标（1）比较两组症候积分：主要包括鲜红皮损、银白鳞屑、剧烈瘙痒、大便干燥、喉咙肿痛、心烦易怒等症状，单项计分为 03 分，分数越高表示患者症状越严重。（2）比较两组银屑病面积与严重性指数（PASI）评分：包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。皮损面积需统计 4 个躯体部位（头面、躯干、上肢、下肢）的情况，0 分为无皮疹，6 分为皮损面积 90%100%，分数越高表示皮损面积越大；皮损程度从红斑（E，压之可褪色的红/暗红色斑）、浸润（I，蔓延后边界不清）、鳞屑（D，表皮细胞成片脱落）3个角度进行评估，单项 04 分，总分 072 分，分数越高表示皮损越严重。（3）比较两组皮肤屏障功能：主要包括皮肤水分含量（即 MMV，正常情况下为2%35%）以及皮肤经皮水分丢失值（即 TEWL，按dm/dt=D A dp/dx 计算，数值越大越严重）。（4）比较两组病理指标：采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定白细胞介素-17（IL-17）、血管内皮生长因 子（VEGF）、血清趋化因子配体 20（CCL20）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。（5）比较两组综合疗效：基本痊愈，患者皮损等症状完全消失，皮肤屏障功能恢复；显效，患者症状与功能明显改善；有效，患者症状有所改善但时常反复；无效，患者症状未好转且有持续加重的表现或倾向。总有效=基本痊愈+显效+有效。（6）比较两组不良反应发生率以及 1 年内的复发率。1.5%统计学方法数据处理采用 SPSS23.0 统计学软件，计量资料以（x%s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组临床症状积分比较治疗后，观察组鲜红皮损等多种症状积分均显著低于对照组（P0.05）。见表 1。组别n鲜红皮损治疗前治疗后银白鳞屑治疗前治疗后剧烈瘙痒治疗前治疗后观察组对照组t%P%60%60%2.110.342.150.270.7140.4770.430.141.020.2316.9730.0001.960.44%1.910.35%0.689%0.4920.350.211.120.1622.5920.0002.070.37%2.110.31%0.642%0.5220.440.231.170.5010.2740.000表1%两组临床症状积分比较（分，x%s）组别n大便干燥治疗前治疗后喉咙肿痛治疗前治疗后心烦易怒治疗前治疗后观察组对照组t%P%60%60%1.840.151.810.220.8730.3850.340.131.040.2519.2430.0001.690.32%1.650.28%0.729%0.4680.230.120.520.219.2870.0002.060.22%2.110.18%1.363%0.1760.330.120.920.2715.4680.000组别nMMV（%）治疗前治疗后TEWL（g/hm2）治疗前治疗后观察组对照组t%P%606011.732.8211.712.760.0390.96923.421.2114.391.2340.5390.00021.074.3121.154.280.1020.9195.421.3716.133.2423.5830.000组别n皮损面积治疗前治疗后严重程度治疗前治疗后观察组对照组t%P%60603.170.223.190.180.5450.5871.070.432.341.068.6000.00051.663.9251.733.880.0980.92223.143.5542.373.7828.7250.00081实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组相关病理指标比较治疗后，观察组IL-17、VEGF、CCL20、TNF-、MMP-9 等指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表4%两组相关病理指标比较（x%s）组别nIL-17（mg/L）治疗前治疗后VEGF（pg/L）治疗前治疗后CCL20（ng/L）治疗前治疗后观察组对照组t%P%60%60%46.553.9746.394.070.2180.82823.421.3138.342.2344.6850.000230.8411.25231.2211.370.1840.854148.565.36215.267.3156.9980.000652.9415.88653.1715.760.0800.937505.2315.63596.4611.3436.5950.000组别nTNF-（pg/ml）治疗前治疗后MMP-9（mg/L）治疗前治疗后观察组对照组t%P%60%60%280.358.72281.148.620.4990.619220.5210.11246.239.5314.3340.000265.1111.29264.8311.340.1360.892195.648.36223.707.9218.8740.0002.5%两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组（P0.05）。见表 5。表5%两组临床疗效比较例（%）2.6%两组不良反应发生率、复发率比较观察组患者不良反应发生率、复发率均明显低于对照组（P0.05）。见表 6。表6%两组不良反应发生率、复发率比较例（%）3%讨论历代医家对银屑病均有研究，总结出来的病因病机共有三种，其一为血热，其二为血燥，其三为血瘀5，且无论患者属于哪种类型都需要“从血论治”。临床最为常见的疾病类型为寻常型银屑病血热证，处于进行期的患者常有大便干燥、小便偏黄、舌质偏红、苔黄或腻的表现6。在进行治疗时，应当先辨其病因，即血热可致瘀、可致虚，与血虚经久不治也有密切的关系7，形成了恶性循环。为此，寻常型银屑病血热证患者多有瘀热互结的问题，还可能存在经络阻滞以及气血失调的问题8。寻常型银屑病血热证的治疗应当着眼于“血”，即以“理血”为要点，用药之时需要以清热、凉血、解毒为根本原则，还可根据患者需要配合可以活血、祛风、止痒的方剂9，既要达到凉血的效果，又要避免致瘀，尤其是那些有明显毒热的患者，可以联合解毒方剂并辅助其他治疗方法，以此得到更为理想的治疗效果10。中成药消银胶囊主要作用为清热凉血、养血润燥、祛风止痒11，在中医辨证治疗的观点中，该药适用于血虚风燥型、血热风燥型患者，还适用于慢性干燥型湿疹患者，且对于脂溢性皮炎患者而言其止痒效果非常理想12。消银胶囊的主要成分包括地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、防风、大青叶以及红花13。地黄为草本植物，甘、寒，无毒，具有逐血痹、凉血、生血、除皮肤干燥等作用；赤芍苦、微寒、性酸，归肝经，其主要功效在于清热凉血与活血祛瘀；当归又名干归，甘而温，可补血、行血、通经、活络，亦可抗老防癌、提高免疫力；苦参属豆科，需采根入药，有清热、利湿、抗菌、消炎之效；金银花一名源自 本草纲目，由于具有宣散风热、清解血毒之效，而被广泛用于各种热性病的治疗；此方中的玄参可凉血滋阴、牛蒡子可疏风散热、蝉蜕可抗过敏、白鲜皮可祛风解毒、防风可胜湿止组别n基本痊愈显效有效无效总有效观察组对照组字2%P606035（58.33）18（30.00）12（20.00）19（31.67）11（18.33）14（23.33）2（3.33）9（15.00）58（96.67）51（85.00）4.9040.027组别n不良反应皮肤干燥皮肤瘙痒 皮肤发热合计复发观察组对照组字2%P60602（3.33）5（8.33）1（1.67）3（5.00）1（1.67）4（6.67）4（6.67）12（20.00）4.6150.0322（3.33）9（15.00）4.9040.02782实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 64 页）显著，且安全性较好。参考文献1徐友红,陈萍,洪开听,等.霉菌性阴道炎患者阴道分泌物和外周血细胞因子水平的变化J.中国妇幼保健,2018,33(8):1765-1766.2单建英.双唑泰阴道凝胶在妇科的需氧菌性阴道炎疾病的治疗J.实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(21):32-33.3吉金山,郭炳辰,彭芳,等.中药外用治疗阴道炎成果的文献计量学分析J.西部中医药,2020,33(1);99-102.4徐丛剑,华克勤.实用妇产科学（第四版）M.北京:人民卫生出版社,2016.545-546.5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.北京:中国中医药出版社,2017.241-242.6刘文博,封全灵.苦参凝胶联合双唑泰阴道凝胶治疗霉菌性阴道炎的临床研究J.现代药物与临床,2020,35(2):239-242.7练鹏颖,周英.论 傅青主女科病因阐述J.辽宁中医药大学学报,2018,20(10):187-190.8杨利林,郜洁,丘维钰,等.基于中医传承辅助平台的念珠菌性阴道炎外用治疗方剂组方规律分析J.时珍国医国药,2018,29(5):1251-1253.9雷放,宋玲.霉菌性阴道炎患者体内真菌分布、T 淋巴细胞及相关细胞因子水平变化特点及意义J.传染病信息,2018,31(3):261-263.10吴小颖,陈彤华,邢增丽,等.宫炎平胶囊联合百安洗液及复方甲硝唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎临床评价J.中国药业,2019,28(22):65-68.11朱霖云,宋善兰,俞丕超,等.滴霉洗剂联合双唑泰治疗阴道炎疗效观察J.山西中医,2020,36(7):45-46.12董军响,王真真,陈英华.百安洗液联合硝呋太尔制霉素治疗霉菌性阴道炎的临床研究J.现代药物与临床,2021,36(3):525-529.13郭宇.硝酸益康唑栓与双唑泰阴道膨胀栓治疗滴虫性阴道炎的临床疗效对比观察J.中国现代药物应用,2020,14(7):163-165.14蔡文莲,杨彩文.臭氧联合双唑泰阴道凝胶对于中老年念珠菌性阴道炎的临床疗效观察与分析J.中国性科学,2017,26(8):57-59.15何静,白瑞.益生菌联合双唑泰泡腾片治疗细菌性阴道炎的疗效分析J.医学临床研究,2022,39(2):222-224,228.%（收稿日期：2023-02-19）痛、大青叶可凉血解毒、红花可活血通经14。各药物相互配合、协同作用，相较西药更加强调对病灶的治疗，药性较温和，少见不良反应，药效更为持久，可有效减少疾病的复发，优势非常鲜明。本研究结果显示，治疗后，观察组鲜红皮损、银白鳞屑、剧烈瘙痒、大便干燥、喉咙肿痛、心烦易怒等症状积分均显著低于对照组，表明经消银胶囊辅助治疗的寻常型银屑病血热证患者其临床症状均得到更为有效的改善。治疗后，观察组皮损病面积及严重程度评分均显著低于对照组，说明经消银胶囊辅助治疗可有效缩小银屑病面积，改善皮损严重程度。观察组在治疗后的 MMV 水平显著高于对照组，TEWL 水平低于对照组。表明消银胶囊辅助治疗寻常型银屑病血热证可有效改善皮肤含水量，减少皮肤水分散失量，进而改善皮肤屏障功能。比较两组治疗 后，观 察 组 IL-17、VEGF、CCL20、TNF-及MMP-9 水平均低于对照组，表明消银胶囊辅助治疗可有效减轻患者炎症反应，增强免疫力。观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率以及复发率显著低于对照组，与白秀平等15研究结果相一致。综上所述，复方氨肽素片联合消银胶囊治疗寻常型银屑病血热证可有效改善患者皮损等临床症状以及皮肤屏障功能，控制炎症反应，疗效较好，复发及不良反应较少。参考文献1杨贤英,符润娥,张丽艳,等.银屑 1 号方治疗寻常型银屑病血热证的临床观察J.云南中医中药杂志,2020,41(4):24-28.2王亚卓,李萍,郭简宁,等.银屑病的瘙痒机制及其临床意义J.临床皮肤科杂志,2022,51(6):375-377.3吴佳理,金花,涂云华,等.寻常型银屑病患者血清肽基脯氨酰顺反异构酶 1、摄食抑制因子 1、血管生成素 2 的变化及临床意义J.现代生物医学进展,2022,22(9):1775-1778,1723.4赵辨.中国临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,2010.1017.5陈丽君,曲剑华,张首旭,等.凉血解毒汤治疗 221 例寻常型银屑病疗效及预后分析J.北京中医药,2021,40(8):821-825.6张雪,周琳.半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病血热证患者的效果J.中国民康医学,2022,34(6):104-106.7赵淮波,王瑞平,陈曦,等.龙葵银消片联合阿维 A 胶囊治疗中重度寻常型银屑病血热证随机对照研究J.世界临床药物,2022,43(3):248-252,258.8林俊杰,黄巧慧,卢丽华,等.抗银一号治疗寻常型银屑病血热证的临床效果及对血清炎性因子的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(2):46-48,55.9余杨,张喜军,诸婧,等.运用解表药治疗寻常型银屑病血热证的临床观察J.中国实用医药,2021,16(33):176-179.10庄洪建,庄烁.凉血消银汤对进行期寻常型银屑病 Th17 相关细胞因子的调节作用研究J.中国实用医药,2021,16(24):1-5.11李捷,吴晓军,张海骄,等.消银颗粒联合阿维 A 胶囊治疗寻常型银屑病的 Meta 分析J.西北国防医学杂志,2021,42(3):153-157.12刘俐,郭杨,段行武,等.寻常型银屑病血热证的用药规律分析J.北京中医药,2021,40(2):185-188.13强燕,王瑞平,孙晓颖,等.银屑病血热证中药治疗用药规律及疗效分析J.中国皮肤性病学杂志,2020,34(9):1073-1077.14李晨丹,李领娥,孟娇玉,等.中医治疗寻常型银屑病血热证研究进展J.辽宁中医药大学学报,2021,23(4):117-121.15白秀平,高瑞霞.消银饮治疗寻常型银屑病血热证的临床观察J.内蒙古中医药,2020,39(12):59-60.%（收稿日期：2023-02-10）83