心脏检查专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏检查专业知识培训,心脏检查专业知识培训,第1页,心脏检验应具备基础条件,平静环境,适当光线,被检者通常取卧位，检验者站在其右侧,选择一副适合听诊器（钟型或鼓型）,心脏检查专业知识培训,第2页,心 脏 视 诊,心前区隆起和凹陷,心尖搏动（,apical impulse),观察时眼睛要与胸部成切线,心前区异样搏动,心脏检查专业知识培训,第3页,心前区隆起和凹陷,1,、胸骨下段及胸骨左缘,3-4,肋间局部隆起：机制：先心病或儿童时期心脏病造成心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）常见疾病：,Fallot,四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。,2,、胸骨右缘第二肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心脏检查专业知识培训,第4页,正常心尖搏动,胸骨左缘第,5,肋间锁骨中线内,0.5-1.0cm,处,心脏检查专业知识培训,第5页,心尖搏动,1,、,心尖搏动移位,心脏检查专业知识培训,第6页,心尖搏动位置改变,肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液心尖搏动向健侧移位,心脏检查专业知识培训,第7页,大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高，心脏横位心尖搏动向外移位 体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移，心脏垂位心尖搏动向内下移位 心脏增大 （心脏原因使心尖搏动移至锁骨中线以外）右心室增大心尖搏动向左移位 左心室增大心尖搏动向左下移位 左右心室增大心尖搏动向左下移位,横隔异常,心脏检查专业知识培训,第8页,心尖博动强度及范围改变,心脏检查专业知识培训,第9页,心尖搏动强度和范围改变,心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大,见于严重贫血、甲亢，个别高血压患者,心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降,见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死,；,也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸,负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。,粘连性心包炎,心脏检查专业知识培训,第10页,心脏触诊,心尖搏动及心前区搏动,抬举性搏动,左室肥大,心脏检查专业知识培训,第11页,心脏震颤,震颤,(thrill),猫喘,是器质性心脏病 特征性体征之一,有震颤即有杂音,强度与狭窄程度相关,心脏检查专业知识培训,第12页,心脏检查专业知识培训,第13页,心包摩擦感,机制：心包脏层和壁层因为纤维素渗出而 粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。,特征：心前区（胸骨左缘第四肋间为主）心动周期收缩,/,舒张期双相粗糙摩 擦感,心脏检查专业知识培训,第14页,叩诊要领：,先左后右,由下而上,由外向内,心脏检查专业知识培训,第15页,正常心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线,9cm,心脏检查专业知识培训,第16页,心浊音界各部组成,心左缘,1,、主动脉结,2,、肺动脉段,3,、左心耳,4,、左心室,心脏检查专业知识培训,第17页,心浊音界改变及临床意义,心脏本身原因,心外原因,心脏检查专业知识培训,第18页,左心室增大,心左界向,左下扩充,心浊音界呈,靴型,常见于,主闭、高心,又称,主动脉型心,心脏检查专业知识培训,第19页,右心室增大,显著增大时，心界向左右扩充,向左增大为主，但不向下扩充,常见于肺心、二狭,心脏检查专业知识培训,第20页,双心室扩充,心浊音界向两侧扩充,称普大型心,常见于扩张型心肌病、全心衰竭,心脏检查专业知识培训,第21页,左房及肺动脉扩充,肺动脉段向外扩充,心腰饱满或膨出,心界如,梨型,常见于,二尖瓣狭窄,又称,二尖瓣型心,心脏检查专业知识培训,第22页,心包积液,心界向两侧扩充,坐位时心界呈烧瓶样,卧位时呈球型,心界随体位而变,心脏检查专业知识培训,第23页,心外原因,1),肺脏及胸膜病变造成纵隔移位,:,肺不张、胸膜肥厚心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液心界向健侧移位,2),腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，心界向左扩充,:,大量腹水、巨大肿瘤,心脏检查专业知识培训,第24页,心脏瓣膜听诊区,为心脏各瓣膜开闭时产生声音,与各瓣膜解剖位置并不完全一致,心脏检查专业知识培训,第25页,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣听诊区（心尖区）：位于心尖搏动最强点,肺动脉听诊区：胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣区：胸骨右缘第,2,肋,主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第,3,、,4,肋间,三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘,心脏检查专业知识培训,第26页,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,心脏检查专业知识培训,第27页,心率,指每分钟心搏次数。,正常成人心率范围,60-100,次,/,分，心动过速大于,100,次,/,分 心动过缓小于,60,次,/,分 儿童心率偏快，小于,3,岁儿童在,100,次,/,分以上，婴幼儿心率大于,150,次,/,分为心动过速。,心脏检查专业知识培训,第28页,指心脏跳动节律,心律失常,：,1,、,期前收缩,：,偶发（小于,5,次,/,分）频发（大于,5,次,/,分）；房性、交界性、室性三种。二联律、三联律、四联律等。,2,、,心房颤动,：三个不一致,心律绝对不规则（快慢不一）第一心音强弱不等,心率快于脉率（脉搏短绌）,见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,心律,心脏检查专业知识培训,第29页,心音共有,4,个：,第一心音,S,1,第二心音,S,2,第三心音,S,3,第四心音,S,4,心音,心脏检查专业知识培训,第30页,(1),第一心音,(S1),是在心室开始,收缩,时，二尖瓣和三尖瓣瓣膜,关闭,，瓣叶突然担心产生振动而发出声音。,听诊特点,：,1,、音调较低钝,2,、强度较强,3,、连续时间长（约,0.1,秒）,4,、与心尖搏动同时出现,5,、心尖部最响,心脏检查专业知识培训,第31页,(2),第二心音,(S2),是心室,舒张期,血流在主动脉和肺动脉内突然减速，,主动脉瓣和肺动脉瓣,突然先后,关闭,引发瓣膜振动所致。,听诊特点,：,1,、音调较高而脆,2,、强度较,S1,弱,3,、连续时间短（约,0.08,秒）,4,、心底部最响,心脏检查专业知识培训,第32页,S1,与,S2,判别,S1,音调较,S2,低，连续时间较长，在心尖区最响；,S2,连续时间短，在心底部最响。,S1,与,S2,距离较,S2,至下一个心搏,S1,距离短 心尖与颈动脉向外搏动和,S1,同时,心脏检查专业知识培训,第33页,(3),第三心音,(S3),出现在,S2,之后约,0.120.18,秒，是因为心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然担心、振动所致。,听诊特点：,1,、音调低钝而重浊,2,、连续时间短（约,0.04,秒）,3,、强度弱,4,、心尖部及其内上方最响,心脏检查专业知识培训,第34页,(4),第四心音,(S4),出现在心室舒张末期，心房收缩时房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然担心产生振动所致。,约在,S1,之前,0.1,秒。,正常情况下,S4,普通听不到，如听到,S4,，多属病 理情况,心脏检查专业知识培训,第35页,4,、心音改变,心脏检查专业知识培训,第36页,(1),心音强度改变临床意义,第一心音强度改变受心脏原因和心外 原因影响。,心脏原因：心室收缩力与心排血量、瓣膜位置高低、瓣膜活动性及其与周围组织碰撞等。,心外原因：胸壁厚度、肺含气量等,心脏检查专业知识培训,第37页,S1,增强,二尖瓣狭窄：心室收缩时二尖瓣位置低垂、心室充盈降低、左室收缩时间短、左室内压力上升加速，瓣膜关闭振动幅度大，,S1,亢进。,高热、甲亢、贫血：心动过速及心肌收缩力增强,三度房室传导阻滞：心房和心室收缩同时时产生,S1,增强，又称,“,大炮音,”,。,心脏检查专业知识培训,第38页,S1,减弱,二尖瓣关闭不全：心室舒张期充盈过分，二尖瓣位置较高，关闭时振动幅度小。,主动脉瓣关闭不全，心室舒张期充盈过分，二尖瓣位置较高，关闭时振动幅度小。,心肌收缩力减弱；心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。,心脏检查专业知识培训,第39页,S1,强弱不等,心房颤动：两次心搏相近时,S1,增强，远时,S1,减弱。,完全性房室传导阻滞：心房和心室几乎同时收缩 时,S1,增强，心房和心室收缩不一样时时，心音弱。,室性早搏：提前出现心跳,S1,增强。,心脏检查专业知识培训,第40页,S2,强度改变,主动脉内压力,肺动脉内压力,瓣膜弹性和完整性,心脏检查专业知识培训,第41页,S2,增强,体循环阻力增高或血流量增多：高血压、动脉粥样硬化,-,主动脉瓣区第二音（,A2,）亢进,肺循环阻力增高或血流量增多：肺心病、先天心、二尖瓣狭窄等肺动脉高压、左心衰竭,-,肺动脉瓣区第二音（,P2,）亢进,心脏检查专业知识培训,第42页,S2,减弱,低血压,主动脉瓣和肺动脉瓣结构改变 （主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全）,体循环或肺循环压力降低或血流量降低，可分别造成,A2,或,P2,减弱,心脏检查专业知识培训,第43页,S1,、,S2,同时改变,同时增强：体力活动、情绪激动、贫血、胸壁薄者,同时减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、,心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿、肥胖等,心脏检查专业知识培训,第44页,心音性质改变,S1,和,S2,均减弱，形成,“,单音律,”,心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，,S1,、,S2,均减轻时，形成,“,钟摆律,”,或,“,胎心律,”,。见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。,心脏检查专业知识培训,第45页,心音分裂,S1,或,S2,两个主要成份之间间距延长，造成听诊时闻及其分裂为两个声音，称为心音分裂。,心脏检查专业知识培训,第46页,S1,分裂,当左右心室收缩显著不一样时时，三尖瓣关闭显著迟于二尖瓣，相距,0.03,秒以上，产生第一心音分裂。,心尖或胸骨左下缘听诊较清楚。,临床上见于完全性右束支传导阻滞、右心衰、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤、先天性三尖瓣下移畸形,心脏检查专业知识培训,第47页,a,舒张早期奔马律,是病理性,S3,。又称室性奔马律,意义：心室收缩或舒张功效减退,心室舒张期压力增高,舒张期房室间血流量增加,见于：心力衰竭、心肌病、冠心病等心脏病,听诊特点：音调低钝,出现在,S2,之后，类似,S2,回音,左室奔马律在心尖部最响，,右室奔马律在胸骨下端左缘最响,左室奔马律呼气末显著，吸气时减弱 右室奔马律吸气时显著，呼气时减,心脏检查专业知识培训,第48页,生理性,S3,与病理性,S3,判别,病理性见于严重器质性心脏病人，生理性见于健康人，尤其是儿童和青少年,病理性多出现在心率较快者，生理性心率正常,病理性,S3,不受体位影响，生理性坐位或立位可消失,病理性,S1,、,S2,、,S3,间距相等，生理性,S3,距离,S2,近,心脏检查专业知识培训,第49页,b,舒张晚期奔马律,是病理性,S4,，又称房性奔马律，是收缩期前奔马律。,听诊特点：,1,、音调低钝,2,、出现在,S1,之前,3,、心尖区最响,4,、呼气末最响 意义：心室顺应性降低 心室末压增高时心房收缩增强所致,见于：高心、冠心、心肌病、主动脉狭窄,心脏检查专业知识培训,第50页,6,、心脏杂音,是指在心音和额外心音之外，心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生,涡流,所致室壁、瓣膜或血管壁振动所产生异常声音。,心脏检查专业知识培训,第51页,体位、呼吸和运动对杂音影响,杂音更显著体位：,左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音增强；坐位前倾，主动脉瓣关闭不全杂音更显著；仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全杂音显著；,杂音减弱或增强体位,蹲,/,卧位快速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强；立位快速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病杂音减弱。,心脏检查专业知识培训,第52页,