冠心病介入治疗围手术期-护理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病介入治疗 围手术期护理,河南省人民医院心内科,赵娜,1,主要内容,围手术期概念,冠心病介入治疗概念,介入手术过程、术前准备、术后护理,术后常见并发症,出院指导,术后随访,2,围手术期概念,病人入院 出院的全过程,（入院 术前准备 导管室 术后观察护理 出院指导。,),3,概念,冠心病介入治疗,PCI,PercutaneousCoronary Intervention,指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内,球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。,4,PCI,包括,定向性斑块旋切术,斑块旋切吸引术,斑块旋磨术,激光血管成形术,冠状动脉内支架植入术,5,PCI,术发展经历三个阶段：,1.,单纯的球囊扩张术,(PTCA),，,1977.9,2.,裸金属支架,(BMS),置入术,1988,3.,药物洗脱支架,(DES),置入术,2000,6,介入治疗与冠脉搭桥区别,PCI,CABG,微创（桡动脉或股动脉穿刺）,风险性小,多次重复,创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉,),、风险高,不易反复进行,术后病人痛苦小,住院时间短,康复快，病人易于接受,病人痛苦、住院时间长（,14-30,天）、,康复慢，病人心理压力大，不易接受,并发症少,费用,并发症多,费用,7,冠状动脉造影适应症,新近发生的或进行性加重的心绞痛,冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作,变异性心绞痛,心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据,(,尤其是较年轻的患者）,没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果也阳性者,不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者,8,PCI,适应症,心肌梗死（急性和陈旧）,各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性）,冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管）,多支冠状血管病变和其他复杂病变,左室功能明显受损（,LVEF,30,),肾脏功能轻度受损（血肌酐,2mg/dl),的冠心病患者,9,视频播放,10,介入治疗术前准备,是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险性、,讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理,术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定等药物,病人的身体状态是否能耐受介入手术,Allen,试验,护理评估,11,血常规、凝血四项、血型,血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体,心电图、胸部,X,线检查、超声心动图,辅助检查,12,患者准备,双侧腹股沟备皮,碘过敏试验,左上肢留置套管针,术前练习床上排尿,术前,4-6h,禁食,手术前排空二便,13,术前水化,静脉输液,-,水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影剂肾病的发生,水化的时间,术前,612,小时,水化液体种类,-,生理盐水,水化的液体量,-1000ml,14,长期口服阿司匹林的患者，,PCI,前口服阿司匹林,75,325 mg,未长期口服阿司匹林者，,PCI,前至少,2h,、最好,24h,口服阿司匹林,300,325 mg,应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：,A,）,术前至少,6,小时给予,300 mg,负荷剂量（证据级别：,B,）,术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗,抗血小板药物,15,冠脉造影术的基本过程,入导管室,患者平卧床,选择穿刺部位,-,股动脉、桡动脉,常规消毒,Seldinger,技术成功穿刺血管,0.035,导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术,16,PCI,术的基本过程,0.035,导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入,0.014PTCA,导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。球囊扩张的压力,8atm,，支架置入的压力,16atm,，时间,15,17,术后护理,严密监测心电图和血压动态变化，给予,24h,心电监护,严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度,给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物，术后,6-8h,内饮水量,1000-2000ml,，观察尿量。,向患者交代注意事项,准确记录护理记录单,做好心理护理，解除病人不适,18,伤口的护理,股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎,沙袋压迫,6-8h,去除，,8h,后如出血，术侧肢体仍然制动,但,16h,后可床上翻身，术后,24h,拆除弹力绷带及纱布。确定无出血、血肿，生命体征平稳，病人可下床活动,右侧桡动脉穿刺处伤口弹力绷带,2-4h,松，,12h,撤除，无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观察前臂有无肿胀及手掌循环情况,19,拔除鞘管时的护理,建立静脉通道。,备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好拔管用品：换药包、手套、利多卡因、纱布等。,拔管过程中严密观察血压、心率的变化。,如出现血压下降、心率减慢、同时伴有打哈欠、恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时，可遵医嘱立即给多巴胺,3-5mg,静脉推注，阿托品,0.5mg,静脉推注。,拔出鞘管后压迫伤口,15-20min,，观察确无出血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口，并用沙袋压迫。,20,抗凝治疗期间的护理,拔除鞘管,2,小时后无岀血可遵医嘱皮下注射低分子肝素，第二次皮下注射低分子肝素的时间不得小于,12,小时。,肝素过量易引起岀血并发症，因此要严格监测凝血酶原时间，有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤血、牙龈岀血等低凝状态的表现。,观察尿液颜色，大便颜色，血压、意识、瞳孔的改变。,21,常见并发症,外周血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤,腹胀、尿潴留,低血压,迷走反射,造影剂反应,造影剂肾病,血栓脱落造成的周围血管栓塞,心包填塞,急性血管闭塞,严重心律失常,22,出院指导,坚持按医嘱服药,饮食,休息,情绪,戒烟,适量饮酒,适量运动,控制体重,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症冠心病危险因素,23,术后随访,时间：,1,个月、,3,个月、,6,个月、,12,个月,复查内容：血常规、肝肾功能、血糖、血脂分析,(TC,、,TG,、,HDL-C,、,LDL-C,、,ApoA1,、,B100),，心脏超声，必要时二便常规、血小板功能监测，,9-12,个月行冠状动脉造影检查,24,THANK YOU!,25,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,26,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,27,