对膝单髁置换术与全膝置换术治疗老年膝前内侧骨关节炎效果的比较.pdf

骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:乌鲁木齐 新疆医科大学附属中医医院骨二科通信作者:方锐:.临床研究对膝单髁置换术与全膝置换术治疗老年膝前内侧骨关节炎效果的比较郭浩 张文豪 邓迎杰 向文远 梁治权 李雷疆 吾米提江吾其坤 方锐【摘要】目的 比较膝单髁置换术()与全膝置换术()治疗老年膝前内侧骨关节炎()的临床效果 方法 对 年 月至 年 月新疆医科大学附属中医医院骨二科行手术治疗的老年膝内侧单间室 患者 例的临床资料进行回顾性分析 依据所采用的术式将患者分为 组(例)和 组(例)记录全部患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术结束至第一次行走时间以及术后并发症发生率等观察指标对两组患者术前及术后 个月、个月、个月、年、年和 年的疼痛视觉模拟评分()、美国特种外科医院膝关节评分()、膝关节活动度()和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数()评分进行组内与组间比较 结果 组患者的手术时间、术中出血量、手术结束至第一次行走时间和住院时间均显著低于 组(均 .)两组患者术后 和 评分较术前均有显著改善(均 .)结论 和 对老年膝前内侧 均有较好的疗效 在促进术后膝关节功能的恢复、减少术后并发症方面优于 可取得更满意的临床效果和预后【关键词】骨关节炎 膝 关节成形术 置换 膝 疗效比较研究 老年人 .:.【】()().()().()()()().(.).骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .(.).【】膝骨关节炎()是较常见的膝关节退行性疾病可能对患者的生活造成较大影响 的特征是疼痛、软骨损失和关节炎症 骨关节炎通常进展缓慢但仍有至少/的 患者病情会突然加速进展在 个月内出现晚期骨质破坏的影像学表现 的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗 非手术治疗方法主要包括患者教育、改变生活方式、使用矫形器械和药物治疗可在社区卫生服务中心或家庭进行 手术治疗主要包括膝关节镜清理术、膝关节周围截骨术和膝关节置换术等 膝关节置换术可分为髌股关节 置 换 术、膝 单 髁 置 换 术()和 全 膝 置 换 术()等 对终末期 患者在提高生活质量、缓解疼痛和改善关节功能方面具有较大优势获得较高的患者满意度 虽然 是治疗 的有效方法但也有文献报道约 的患者对其疗效并不满意 这些不满意除生理、行为、社会和心理因素外也与术后并发症如血栓形成、感染以及假体部分松动或排列不均等相关 是一种较大程度保留自体结构的手术方式最近一项研究结果表明 可恢复膝关节内在运动学规律和功能其患者满意度优于 然而 疗效的持久性和减少手术损伤的必要性一直是备受关注的问题 本研究对接受 和 治疗的老年 患者的临床资料进行回顾性分析和比较旨在为 患者的临床治疗方案选择提供参考资料与方法一、资料.一般资料:选取 年 月至 年 月新疆医科大学附属中医医院骨二科行手术治疗的 患者 例 根据所采取的术式将全部患者分为 组和 组 组包括患者 例其中男 例女 例年龄(.)()岁病程(.)()年 组包括患 者 例 其 中 男 例 女 例 年 龄(.)()岁病程为(.)()年 本研究经院内医学伦理委员会批准.病例纳入与排除标准:()病例纳入标准:线检查示终末期原发性前内侧单间室()分级级术前影像学检查及体格检查示膝关节周围韧带完好膝关节屈曲活动度受限 经过保守治疗效果欠佳首次接受关节置换术()病例排除标准:膝关节多间室病变合并心、肝、脑、肾等重要器官基础疾病有严重精神疾病而不能配合治疗存在严重膝关节畸形二、方法.手术:():患者取平卧位采取脊椎和硬膜外联合麻醉全程使用止血带术中切皮前充气沿膝关节内侧做一切口切开内侧髌旁支持带及股内侧肌暴露股骨内侧髁远端切除骨赘后安装胫骨导轨沿导轨行内侧胫骨平台截骨术 用摆锯将股骨内侧髁远端及后髁软骨截骨后取出选择合适尺寸的股骨髁截骨模块置于股骨内侧髁中心以螺钉固定 沿导轨钻孔标记并去除标记范围内所有内侧软骨安装股骨单髁假体和胫骨平台假体试验模型 用骨水泥固定活动型股骨假体和胫骨假体(牛津膝关节单髁假体系统捷迈公司美国)插入 聚 乙 烯 垫 缝 合 切 口 以 无 菌 敷 料 包 扎():患者取仰卧位采取脊椎和硬膜外联合麻醉止血带使用情况同 行前内侧切口至髌骨表面并向两侧游离沿髌骨内侧向下切开至髌骨内侧肌腱切除内侧滑膜组织和半月板将拉勾置于骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .鹅足囊内 取膝伸位将胫骨外侧平台前方与平台外侧的半月板连接点切断翻转髌骨弯曲膝关节取出滑膜和髌腱下部滑动囊及脂肪将牵开器拉入内外平台显露整个胫骨平台切断前交叉韧带保留后交叉韧带切除两侧半月板分别行股骨和胫骨髓腔扩大术清除骨赘 根据试验结果选择胫骨模型 选择正确的假体股骨假体后髁处应用骨水泥截骨面应用骨水泥按髓内开口及假体固定孔插入股骨假体(全膝关节假体系统捷迈公司美国)去除边缘骨水泥插入胫骨聚乙烯垫片 置引流管缝合切口关节腔注射氨甲环酸以无菌敷料包扎.术后处理:对全部患者予以冷疗和抗炎镇痛药治疗指导功能康复锻炼.随访:术后 个月、个月、个月、年、年和 年进行门诊、视频或电话随访术后 周、个月和年复查 线.观察指标:()围手术期相关指标包括术中出血量、手术时间、手术结束至第一次行走时间以及住院时间()膝关节功能和疼痛评价指标包括膝关节活动度()、美国特种外科医院膝关节评分()、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数()评分和疼痛视觉模拟评分()()术后相关并发症发生率包括伤口延迟愈合、皮肤或深部感染以及下肢静脉血栓形成等.统计学处理:采用 .软件对数据进行统计学分析 对正态分布计量数据以 表示采用独立样本检验进行组间比较对非正态分布计量数据以()表示采用非参数秩和检验进行组间比较计数数据以百分数表示采用 检验或 精确检验进行组间比较 .)有可比性 组患者手术时间、术中出血量、手术结束至第一次行走时间和住院时间均显著少于 组(均 .)术后 评分均较术前有明显改善两组术后各随访时间点 评分差异均无统计学意义(均 .)见表 两组患者术前 评分差异无统计学意义(.)术后 评分均较术前有明显改善两组术后各随访时间点 评分差异均无统计学意义(均 .)见表 两组患者术前 差异无统计学意义(.)术后各随访时间点 均较术前显著改善术后 个月、年、年和 年 组 显著优于 组(均 .)术后各随访时间点 评分均较术前显著降低术后各随访时间点 组 评 分 均 显 著 优 于 组(均 .)见表 讨 论 是中老年人群常见病、多发病是一种退行性疾病发病率随着人群年龄的增长而显著增加目前 的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗非药物治疗的核心方法包括教育、自我管理、锻炼和减重 药 物 治 疗 主 要 采 用 非 甾 体 抗 炎 药()或关节内封闭治疗 手术是治疗终末期 最有效的手段主要包括髌股关节成形术、和 等方法 是非常成熟的手术技术特别是对 岁以上终末期 患者远期效果非常好可极大提高患者的生活质量 但是膝关节是人体最复杂的关节其韧带的解剖结构以及股骨、胫骨和髌骨的形态和大小个体差异较大导致 的患者满意率较低随着患者年龄的增加 围手术期并发症也有增加 是 中保存骨和韧带的一种替代性手术方式适用于前内侧膝关节退行性变患者 近 年来 得到了日益广泛的临床应用 年 的适应证被首次提出即患者年龄 岁体质量 屈曲挛缩角 的膝关节内侧或外侧骨关节炎和骨坏死 然而随着 技术的不断发展其适应证也在不断扩大 的优点在于患者恢复时间短、运动功能恢复快且术后并发症发生率低的缺点在于翻修率较表 组和 组患者 评分的比较(分 )组别术前术后 个月术后 个月术后 个月术后 年术后 年术后 年 组.组.值.值.注:为膝单髁置换术 为全膝置换术 为美国特种外科医院膝关节评分表 组和 组患者 的比较()组别术前术后 个月术后 个月术后 个月术后 年术后 年术后 年 组.组.值.值.注:为膝单髁置换术 为全膝置换术 为膝关节活动度表 组和 组患者 评分的比较(分 )组别术前术后 个月术后 个月术后 个月术后 年术后 年术后 年 组.组.值.值.注:为膝单髁置换术 为全膝置换术 为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数表 组和 组患者术后并发症的比较例()组别伤口延迟愈合皮肤或深部感染下肢静脉血栓形成合计 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值.值.注:为膝单髁置换术 为全膝置换术骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .高假体寿命较短 导致这一缺点的因素也可能是假体材料而非术式 随着外科手术技术的不断更新和假体材料的不断改进 术后翻修率大大降低使患者更大程度受益本研究对 例 和 例 患者的疗效进行了比较 等在一项对接受 和 患者进行的回顾性研究中发现与 相比 失血量更低血红蛋白下降更少 的隐性失血量更多 在本研究中 组的围手术期指标如手术时间、术中出血、手术结束到患者第一次行走的时间、住院时间等均显著低于 组 和 组患者术后 和 评分均较术前有明显改善说明两种人工膝关节置换术均能有效改善膝关节功能减轻疼痛取得了令人满意的临床效果术后两组患者 较术前明显升高 组患者 明显优于 组 前交叉韧带在膝关节运动中起着重要作用 保留了前交叉韧带保留了更多的软组织和骨骼这是相对于 的优势而 组患者 评分较低也表明行 治疗更有利于老年 患者术后膝关节功能恢复组术后并发症发生率较 组减少但总发生率无显著差异可能与样本量有限和可能存在的选择偏倚有关 术后早期并发症少于 组且 患者术后恢复时间明显早于 组生活质量得到提高能够积极参与社会活动综上所述 和 都是治疗老年前内侧 的适用手术方式 能较好地改善患者膝关节 和功能减少术后并发症的发生在严格掌握手术适应证的前提下建议优先采用 以提高膝关节置换术后患者满意度参 考 文 献 吕苏梅张瑞丽.中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展.中国老年学杂志():.:./.:.()():.:./.:.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.():.:./.():.:./.王斌邢丹董圣杰等.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价.中国循证医学杂志():.:./.():.:./.王文王敏孟庆奇等.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效对比.实用医学杂志():.:./.():.:./.():.:./.:.():.:./.裴征丁镇涛李沼等.基于倾向性评分匹配的单髁与全膝置换术治疗膝内侧骨关节炎早期效果比较.中华外科杂志 ():.:./.:.():.:./.():.:./.():.:./.张弛黄斐吴云峰等.牛津双柱单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝内侧骨关节炎的近中期疗效对比.中华解剖与临床杂志():.:./.(下转第 页)骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .():.:./.:?.():.:./.张启栋王卫国郭万首.如何实现 单髁置换的准确截骨和术后稳定.生物骨科材料与临床研究():.:./.().():.:./.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:秦学军)(上接第 页).():.:./.:?.():.:./.:.():.:./.():.:./.():.:./.杨君孙效虎冯伟等.单髁置换术与全膝置换术治疗黄土高原地区大骨节病膝关节炎的疗效对比研究.中国现代医学杂志():.:./.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:张英禾)