医院季度感染管理小组成员会议.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*市人民医院第二季度感染管理小组组员会议,时间：4月19日16时,地点：行政会议室,参加人员：全体医院感染管理小组组员,医院季度感染管理小组成员会议,第1页,一、第一季度医院感染管理工作总结与分析评定。,二、落实下阶段工作重点。,三、其它,1.医疗废物专题整改工作,传达省卫生厅厅长在全省医疗废物管理工作电视电话会议中讲话。,转发市卫生局文件“关于开展全市医疗废物管理专题整改行动通知”。,解读市卫生局医疗废物专题整改督查表评价标准。,签署医疗废物管理责任状。,培训：医疗废物长期有效管理（PPT）,通知：,2.医院感染病例上报详细要求和存在问题,3.落实卫生部技术指南关于手术部位备皮和抗菌药品使用详细要求,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第2页,第一季度工作总结及分析评定,医院季度感染管理小组成员会议,第3页,一、院感质控工作,加强了手术室、供给室、产房、新生儿室、血液透析中心，口腔科、内镜室、ICU等重点部门及各医疗步骤质量控制,加强了各科室各步骤院感管理工作督查，落实督查发馈和整改办法,医院季度感染管理小组成员会议,第4页,一季度院感质量检验存在问题,制度建设方面：,科室业务学习未按时完成，培训覆盖率不达标，署名不全，流于形式知晓率低,科室院感管理小组活动未开展，未有存在问题和整改办法,参加会议和培训缺席人数多,感染管理手册统计不及时、不完善,医院季度感染管理小组成员会议,第5页,无菌标准方面：,换药、清创、输液操作等不戴帽子、口罩,药液未现用现配,无菌物品、消毒液无开启日期,执行好科室有：五病区、六病区、ICU、血透室、手术室,一、院感质控工作,医院季度感染管理小组成员会议,第6页,消毒隔离方面：,空气消毒机使用方法不知晓,消毒液配制浓度不知晓、配制方法未掌握,拖布未分区使用，清洁抹布未一床一巾使用,执行好科室有四病区、六病区、十一病区、十八病区、ICU、手术室,一、院感质控工作,医院季度感染管理小组成员会议,第7页,标准防护和手卫生：,手卫生制度落实不到位,工作人员防护办法不到位,一、院感质控工作,医院季度感染管理小组成员会议,第8页,感染病例管理：,感染病例未登记,感染病例迟报、漏报、填报项目不全,感染病例病原学检验送检率低,执行好科室有十八病区、心内科、ICU、中医科、十四病区等,一、院感质控工作,医院季度感染管理小组成员会议,第9页,医疗废物管理：,封口包装不规范、无标识,运输不规范、与生活垃圾混送、废物撒漏,交接不规范、护士与工人不称重、无交接统计、工人与暂存地交接不全,医疗废物丢入生活垃圾筒,运输过程中未有防护办法,一、院感质控工作,医院季度感染管理小组成员会议,第10页,二、医院感染监测,1.开展医院感染病例综合性监测:,一季度出院病人7988人，感染病例81人，感染率1.01%，发觉2例漏报,感染部位以呼吸道感染为主，其中下呼吸道感染40例，上呼吸道感染29例，其次为泌尿道、胃肠道,细菌培养送检率52.17，比去年同期增加了17.17%,医院季度感染管理小组成员会议,第11页,2.按照省卫生厅要求，开展了目标性监测：,ICU感染病例监测,ICU置管病人监测,外科手术部位切口感染监测,在ICU和神经外科合作下，完成了全部病例监测调查和信息采集，并顺利上报了省厅质控中心,二、医院感染监测,医院季度感染管理小组成员会议,第12页,ICU感染部位分布情况,医院季度感染管理小组成员会议,第13页,ICU医院感染发生率情况,【统计范围：】,科室,监,测,人,数,感,染,人,数,感染率（%）,感染例次数,感染例次率（%）,住院总日数,平均病情严重程度,病人日感染率（）,调整日感染人次率（）,例次日感染率（）,调整日感染例次率（）,231,10,4.33,21,9.09,533,3.07,18.76,6.12,39.40,12.85,医院季度感染管理小组成员会议,第14页,ICU医院感染部位分布情况,科室,监测人数,感染人数,感染率(%),感染例次数,感染例次率(%),呼吸系统,心血管系统,血液系统,上呼吸道,下呼吸道,胸膜腔,呼吸机相关肺炎,心脏瓣膜,心肌或心包,纵膈,动静脉,血液,输血,导管相关血流感染,231,10,4.33%,21,9.09%,8,11,1,1,医院季度感染管理小组成员会议,第15页,ICU患者呼吸机相关肺炎情况,【统计范围：】,科室,监测患者总数,监测患者管置管天数,相关感染病人数,病人千日感染率（）,相关感染例次数,例次千日感染率（）,231,238,10,42.02,11,46.22,医院季度感染管理小组成员会议,第16页,3.开展多重耐药菌监测和临床消毒隔离指,导，一季度我院多重耐药菌感染情况以下：,二、医院感染监测,医院季度感染管理小组成员会议,第17页,第一季度多重耐药菌感染病例统计,科室,多重耐药菌,小区（院外）,院内,总例数,七病区,鲍曼不动杆菌,6,鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性葡萄球菌,八病区,大肠杆菌,3,大肠杆菌,大肠杆菌,十二病区,金黄色葡萄球菌,2,大肠杆菌,十四病区,粪肠球菌,2,人葡萄球菌腐败新生霉素亚种,医院季度感染管理小组成员会议,第18页,十五病区,阴沟肠杆菌,7,鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,催产克雷伯杆菌,催产克雷伯杆菌,十八病区,大肠杆菌,5,大肠杆菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌,短黄杆菌,ICU,鲍曼不动杆菌,7,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,粘质沙雷菌,总例数,16,16,32,医院季度感染管理小组成员会议,第19页,4.抗生素使用情况监测：,第一季度出院病人7988人，使用抗生素6382,人，抗生素使用率79.89%。较去年同期增加了,6.76%,二、医院感染监测,医院季度感染管理小组成员会议,第20页,5.环境卫生学、无菌物品生物监测：,第一季度生物监测采样数共297份，项目包含空气、物表、医务人员手、消毒剂、灭菌剂、内镜透析液、消毒物品、无菌物品、灭菌器、透析液等，详见下表。,二、医院感染监测,医院季度感染管理小组成员会议,第21页,第一季度环境生物学监测统计表,项目,样本（份）,合格（份）,合格率（%）,空气,135,135,100,物表,64,64,100,医务人员手,37,37,100,消毒剂,5,5,100,灭菌剂,10,10,100,内镜,2,2,100,透析液,6,6,100,透析用水,6,6,100,无菌物品,9,9,100,灭菌器,24,24,100,医院季度感染管理小组成员会议,第22页,三、医院感染管理知识培训,1.第一季度专职人员参加了省卫生厅医院感染管理工作会议、医院感染质控中心组织ICU和外科手术部位感染目标性监测培训。,医院季度感染管理小组成员会议,第23页,2.对全院医务人员培训，本季度分别,对全院医务人员、实习生、工人进行了医院感,染防控知识培训共5次，培训及考试内容有：医,院感染管理方法、消毒技术规范、卫生部四个,技术指南、医疗废物管理条例等,三、医院感染管理知识培训,医院季度感染管理小组成员会议,第24页,3.对科室感染管理小组组员进行了培训，内,容包含：医院感染诊疗标准解读、感染病例,内网上报操作、环境生物学监测采样方法等,三、医院感染管理知识培训,医院季度感染管理小组成员会议,第25页,四、完成医院感染发生情况调查、统计分析并上报工作，完成统计学指标以下：,1每个月报表包含：,每个月依据搜集信息完成考评汇总表、隔离消毒检验表、院内感染汇总表、院内感染漏报率汇总表、传染病汇报情况汇总、感染病例菌检率、抗生素使用率统计等报表。,2每季度上报报表：,每季度依据搜集信息完成各科室感染部位分布汇总、各类疾病医院感染部位分布、手术切口感染率、医院感染病原体感染部位分布、医院感染病原微生物耐药率分析表、新生儿感染部位分布汇总表、各临床科室医院感染率、漏报率、漏检率、抗菌素使用率等报表，上报市院感质控中心。,3动态监控,（有没有感染暴发、流行迹象及对应管理办法；病原学特点；重点部门重点部位调查分析情况等）相关数据。,医院季度感染管理小组成员会议,第26页,五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用具管理,第一季度对消毒药械及一次性使用无菌医疗用具使用进行了抽查，从临床各科室采取针筒、消毒液、皮条、棉签、吸氧管等样本，到药械科索证。抽查发觉各证齐全全部合格。,医院季度感染管理小组成员会议,第27页,医院感染管理下阶段工作重点,医院季度感染管理小组成员会议,第28页,医院感染管理下阶段工作重点,迎接省卫生厅和市卫生局医疗废物专题整改督查，做好各项准备工作，迎接检验。,按照市卫生局医疗废物专题整改督查表评审标准，各科室认真组织自查自纠，感染管理科重点督查各科室医疗废物管理知识培训和处置工作,医院季度感染管理小组成员会议,第29页,按照卫生部技术指南，各科组织人员学习手术部位感染预防与控制、多重耐药菌感染预防与控制、导尿管相关尿路感染预防与控制、导管相关血流感染预防与控制等四个标准操作规程（SOP），并认真落实。,医院感染管理下阶段工作重点,医院季度感染管理小组成员会议,第30页,重点督查手术部位备皮方式和备皮时间落实情况,继续实施ICU医院感染目标性监测并加强三种导管医院感染防控,继续加强全院多重耐药菌株监测，防止多重耐药菌院内传输,完成全院紫外线灯管强度测定和维护,重点督查院感质控中存在问题整改落实情况,医院感染管理下阶段工作重点,医院季度感染管理小组成员会议,第31页,会 议 主 要 内 容,一、第一季度医院感染管理工作总 结与分析评定。,二、落实下阶段工作重点。,医院季度感染管理小组成员会议,第32页,三、其它,1.医疗废物专题整改工作,传达省卫生厅厅长在全省医疗废物管理工作电视电话会议中讲话。,转发市卫生局文件“关于开展全市医疗废物管理专题整改行动通知”。,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第33页,三、其它,解读市卫生局医疗废物专题整改督查表评价标准。,签署医疗废物管理责任状。,培训：医疗废物管理知识（PPT）。,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第34页,通知：,医疗废物袋不得挪作他用，无医疗废物产生科室不得领取医疗废物袋。,各科室部门处置室或搜集点应有安全办法，预防医疗废物流失。,各科室部门4月份对科内全体人员包含工人进行医疗废物管理知识（SOP）培训和考试。,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第35页,通知：,各科室责任人对照专题督查表，加强科内医疗废物管理督查和考评。内容包含：职业防护、医疗废物分类、毁形、搜集、包装、标识、交接统计等。,各科室部门整理好、三年医疗废物台帐资料备查。,各科室设专员负责医疗废物管理工作，名单报感染管理科,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第36页,2.医院感染病例上报详细要求和存在问题,医院季度感染管理小组成员会议,第37页,1.原来病历里感染病例汇报卡，病人没有发生医院感染不再填写。,2.确诊医院感染病例，临床医生应在二十四小时内经过医生工作站直接上报给感染管理科。,3.感染病例上报系统里全部信息请临床医生认真填写，不得缺项。,4.所在科室应及时正确地在医院感染管理工作手册中登记医院感染病例。,5.临床医生对照医院感染诊疗标准，正确诊疗感染病例，不得迟报、漏报、错报，如有发觉将列入综合考评。,临床医生内网直报医院感染病例详细要求,医院季度感染管理小组成员会议,第38页,医院感染病例上报中存在问题,医院感染诊疗标准掌握不严（误报、迟报、漏报）,上报病例，在病程录当日中无统计，或延后几天统计，有无统计,两个部位、两种细菌只报一个,报卡填写不全，漏填项目（感染日期、辅检、抗生素使用等）,抗生素使用随意改变无统计,病原学送检率低,医院季度感染管理小组成员会议,第39页,3.落实卫生部技术指南关于手术部位备皮和抗菌药品使用详细要求,1.按照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等四个技术指南要求，感染管理科制订了相关标准操作规程（SOP），下发科室请遵照执行。,2.落实手术部位皮肤准备方式和时间（术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应防止使用刀片刮除毛发）。,3.落实预防用抗菌药品应在手术患者皮肤切开前30分钟至2h内给予使用。,会 议 主 要 内 容,医院季度感染管理小组成员会议,第40页,