烧伤专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,烧伤专题知识讲座,烧伤专题知识讲座,第1页,热烧伤,烧伤,(burns,),泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致组织损害。,热烧伤,(thermal injury),指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引发组织损害。,狭义烧伤普通指热力引发,.,其它冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。,发病率,510,其中,10%,需住院。,烧伤专题知识讲座,第2页,皮肤生理功效,保护作用,抵抗外界轻机械力 表面酸性不利细菌繁殖。表皮内各种细胞参加主动免疫反应。,参加体温调整,浅层血管舒缩和汗液蒸发,代谢作用,：调整水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。水和电解质储存库：含水占体重,1820%,。分泌汗液,400600ml/day,。阻止体液外渗参加物质代谢。,烧伤专题知识讲座,第3页,皮肤正常结构,皮肤厚薄依身体部位不一样而异，伸屈、最薄：耳后、眉间、眼瞼。最厚,:,背部。,表皮层,：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不停产生新细胞。,真皮层,：位于表皮深部，分乳头层和其下网状层。乳头层含丰富毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。,从属结构,：毛囊、汗腺、皮脂腺。,烧伤专题知识讲座,第4页,一、,烧伤临床过程及病理生理特点,（一）,体液渗出期,伤后快速发生，,612,小时内最快，连续,2436,小时，严重烧伤达,48,小时以上。,小面积浅烧伤,水肿,(edema),大面积烧伤,(,成人,15%,、小儿,5%),休克,烧伤,释放各种血管活性物质,微循环改变和毛细血管通透性增加,体液丢失,休克,烧伤专题知识讲座,第5页,（二）急性感染期,休克后或休克期同时,原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功效受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。,烧伤专题知识讲座,第6页,（三）创面修复期,（四）,康复期,烧伤专题知识讲座,第7页,二、临床表现和诊疗,烧伤专题知识讲座,第8页,烧伤伤情判断,烧伤面积估算,烧伤深度识别,烧伤专题知识讲座,第9页,烧伤专题知识讲座,第10页,烧伤深度识别,-,三度四分法,一度烧伤,浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,烧伤专题知识讲座,第11页,一度烧伤,First-Degree Burns,伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。,表面红斑状干燥烧灼感。,37,天脱屑痊愈。,烧伤专题知识讲座,第12页,Characteristics of First-Degree Burns,Cause,Color,Surface,Sensation,Healing,Exposure to sunlight or minor flash,Red,Dry,Painful,36 days,烧伤专题知识讲座,第13页,浅二度烧伤,Superficial Second-Degree Burns,伤及表皮生发层,真皮乳头层,.,局部红肿,.,大小不一水泡形成,.,基底红润,.,疼痛显著,.,靠残余表皮生发层和皮肤附件上皮增生愈合,.12,周愈合,.,无疤有色素从容,.,烧伤专题知识讲座,第14页,Characteristics of Second-Degree Burns,Cause,Color,Surface,Sensation,Healing,Limited exposure to hot liquid.flame.or chemical agent,Pink or mottled red,Bullae or moist weeping surface,Painful;Deep second-degree burns may be anesthetic to pinprick with intact pressure sensation,1021 days-superficial second degree,21 days-deep second degree,烧伤专题知识讲座,第15页,深二度烧伤,Deep,Second-degree Burns,伤及皮肤真皮乳头层以下,.,保留皮肤附件,.,有水疱,.,基底红白相间,.,见,细网状栓塞血管,.,痛觉迟钝,.,靠残余皮肤附件上皮增生成皮岛愈合,.34,周,.,有疤痕增生,.,挛缩畸形,.,烧伤专题知识讲座,第16页,三度烧伤,(Third degree Burns):,伤及皮肤全层,.,肌肉,.,骨骼,.,无水疱,.,呈腊白,.,焦黄,.,炭化,.,见,树枝状栓塞血管,(,真皮下血管丛栓塞）,.,无痛觉,.,靠植皮愈合,.,疤痕增生,.,功效障碍,.,烧伤专题知识讲座,第17页,Characteristics of Third-degree burns,Cause,Prolonged exposure to flame.hot object.or chemical agent,Contact with high-voltage electricity,Color,Pearly white,Deeply tanned-strong acid burns,Surface,Dry,with thrombosis of superficial vessels,Focal tissue necrosis-strong alkali,Sensation,Insensate surface,Healing,Require grafting,烧伤专题知识讲座,第18页,疤痕防治,-,弹力面罩,烧伤专题知识讲座,第19页,烧伤面积预计,手掌法,一掌面积等于体表面积,中国新九分法,（,rule of nine),年三军大组胚室人实测结果年采取,烧伤专题知识讲座,第20页,烧伤专题知识讲座,第21页,烧伤严重性分度,轻度烧伤,:,二度面积,9%.,中度烧伤,:,二度面积,10%29%,或三度,50%;,或三度,20%,；或有严重并发症,烧伤专题知识讲座,第22页,吸入性损伤,(Inhalation injury),燃烧时烟雾含大量化学物质，可被吸入深达肺泡，其具局部腐蚀和全身中毒作用。如中毒、氰化物等,诊疗：密闭环境致伤。呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困难、肺部有哮鸣音。面、颈、口周常有深度烧伤，鼻毛烧焦声嘶。,烧伤专题知识讲座,第23页,Pathophysiology of Thermal Injury,中度,毛细血管通透性增加多量出,局部,轻度,毛细血管充血,重度,血栓形成，组织炭化,全身,血容量不足,.,休克,.,贫血,.,负氮平衡等,.,烧伤专题知识讲座,第24页,三、现场抢救,快速脱离致伤源,马上冷疗,自来水清洁河塘水冲洗分钟国外冷敷料,.,就近抢救,和并伤处理创面保护镇静止痛液体治疗书写病历,分类转送专科医院,烧伤专题知识讲座,第25页,四、烧伤早期处理,（一）轻度烧伤早期处理,普通处理,：镇静止痛、口服或静脉补液、抗生素及破伤风抗毒素。,创面处理,：清创、包扎疗法、暴露疗法。,烧伤专题知识讲座,第26页,(,二,),中度、重度烧伤早期处理,1.,处理：了解病史，问询伤前体重；预计面积 深度；测,T,、,P,、,R,、,BP,；查伤情气管切开、建立静脉通道、留置导尿、检验血型三大常规、血生化电解质、血气分析等。,烧伤专题知识讲座,第27页,(,二,),中度、重度烧伤早期处理,烧伤休克防治,烧伤专题知识讲座,第28页,休克表现与诊疗,心率快,血压下降,呼吸浅快,尿少,口渴,烦躁不安,周围静脉充盈不良，肢端凉，畏冷,化验血液浓缩，低钠，,低蛋白，酸中毒,烧伤专题知识讲座,第29页,烧伤休克,烧伤休克危及生命,烧伤面积越大越深休克越早越重,休克期度过不稳易引发感染和脏器损害,烧伤专题知识讲座,第30页,休克补液,(Fluid Resuscitation),方案,第一个小时补液量,TBSA%X,体重,(Kg)x1.5+5%GSml,第二个小时补液量,1/2,第一个,24,小时补液量,+5%GSml,胶体,(,血浆,):,晶体,(,平衡盐液,),普通病人,=,0.5:1,广泛深度烧伤病人,=,0.75:0.75,烧伤专题知识讲座,第31页,举例,某患者：,TBSA60%,体重,50,千克,第一个,24,小时补液,=60 x50 x1.5ml+ml,=6500ml,胶体液,60 x50 x0.5=1500ml,晶体液,60 x50 x1.0=3000ml,水分,ml,烧伤专题知识讲座,第32页,举例,第二个,24,小时补液量,1/2,第一个,24,小时补液量,5%GSml,4250ml,胶体液,750ml,晶体液,1500ml,水分,ml,烧伤专题知识讲座,第33页,休克补液注意事项,电解质液，胶体，水分,交替,输入。,第一个小时总量二分之一头小时输入,广泛深度烧伤者尤其电烧伤需补碳酸氢钠,观察生命体征,烧伤专题知识讲座,第34页,休克观察指标,成人尿量,1ml/(kg.h),小儿,1ml/kg/hr,收缩压维持,90mmHg,，脉压在,20mmHg,以上,脉搏心跳有力，脉搏在,120,次,/,分以下,病人平静，无烦躁不安,无显著口渴,呼吸平稳,肺动脉压、肺动脉契压、中心静脉压、心排量。,烧伤专题知识讲座,第35页,延迟复苏治疗,第一,24H,补液量,:,面积,(%)x,体重,(kg)x2.6ml+Ml(,水分,),第二,24H,补液量：,面积,(%)x,体重,(kg)x1ml+Ml(,水分,),烧伤专题知识讲座,第36页,五、烧伤全身感染,感染是烧伤救治中突出问题,是烧伤主要死亡原因之一,皮肤屏障破坏，肠源性感染，肺部感染，静脉导管感染为主要原因,烧伤专题知识讲座,第37页,烧伤感染诊疗,(Diagnosis of Burn infections),性格改变,体温骤升骤降,心率加紧常在次分以上,呼吸急促,白细胞骤升骤降,其它：,Bun,Cr,血糖，血气分析改变,烧伤专题知识讲座,第38页,烧伤感染防治,及时主动地纠正休克，维护机体防御功效，保护肠粘膜组织屏障,抗生素应用于选择：针对性，及时用，及时停，防止二重感染,正确处理创面：早削痂早切痂植皮,营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功效维护,烧伤专题知识讲座,第39页,