神科暴力行为预防和处置专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科危机状态,精神科危机状态指精神疾病患者突然发生、个体无法自控、急性疾病和危及本身或他人生命或财物一个状态,(,包含,暴力行为、,自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰歇状态,等,),。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第1页,精神科危机状态,精神科危机状态常突然发生且后果十分严重，其处理也非常复杂。所以，精神科危机状态防范和护理是精神科护理中非常主要一部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态,防范,工作有,清楚认识，时刻警觉,，以高度,责任心,预防危机事件发生，或在危机事件发生时,马上,做出有,效,处理。,对精神科常见危机状态,判断是否准确,，处理是否,及时有效,，是对医护人员综合能力考验。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第2页,目录,暴力行为概念,护理评定,护理诊疗,护理目标,护理办法,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第3页,暴力行为概念,暴力行为通常是指,对他人攻击,（致伤、致残、严重者能够致死）或对,物攻击,（破坏建筑或毁坏财产，引发轻重不等经济损失）行为。,精神科暴力行为,是指精神病患者在,精神症状,影响下突然发生,自杀、自伤、伤人、毁物等,冲动行为，以,攻击行为较突出,，含有极强暴发性和破坏性，会对攻击对象造成不一样程度伤害，甚至危及生命。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第4页,暴力行为概念,暴力行为是精神科,最常见,危急事件，可能发生在家中、小区、医院等，会给患者、家眷及社会带来危害及严重后果。是一个十分严重紧急情况，必须马上处理。,精神科护理人员需要对患者暴力行为,及时预测,，,严加预防,和,及时处理,。,精神科暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药品依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第5页,一、护理评定,暴力行为发生原因及危险原因,病理原因,心理学特征,心剪发展,性格特征,诱发原因,人口学特征,暴力行为发生征兆评定,评定工具,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第6页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,病理原因,不一样精神疾病,患者暴力行为发生率、严重性、针对性均不一样。仔细评定可能与暴力行为相关,精神症状,及患者,精神状态,十分主要。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第7页,一、护理评定,疾病诊疗,据国内外文件报导，暴力行为与疾病诊疗有显著关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（,1987,年）,1214,例杀伤案件调查分析，精神分裂症占,84.6%,，癫痫性精神障碍,7%,、癔症,2.2%,、反应性精神障碍,1.9%,、精神发育迟滞,1.7%,、其它精神障碍,2.9%,，可见,精神分裂症,最为多见。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第8页,一、护理评定,精神症状,与暴力相关精神症状包含幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。,国内资料表明，与杀人相关精神症状以,妄想最为多见,，占,68%,；思维逻辑障碍,12.9%,；幻觉,6%,，其它感知障碍,2.1%,，突然冲动与病理性激情,4.8%,，意识障碍,1.8%,等。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第9页,一、护理评定,精神症状,应,强调,是：,受妄想影响或意识障碍下出现冲动伤人行为往往含有,突发性,，最难以预防。,自知力缺乏，常造成暴力行为。,情感障碍患者常因,“,小事件,”,而激发暴力行为。,有自杀行为患者发生暴力行为可能性较小，但仍需亲密观察病情动态改变，以防不测。因有部分抑郁患者可出现以杀人来到达杀死自己目标情况，如杀死儿女亲友后再自杀。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第10页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,精神分裂症,主要受,幻觉和妄想影响所致。,患者有,被害妄想,时，因为感到害怕可出现,“自卫”,心理；,命令性幻听,可指使患者攻击他人。,另外，精神,运动性兴奋,，要求未得到满足以及药品严重副作用也会使患者产生暴力行为。,有,违拗症状,患者轻易对护理人员管理及身边生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第11页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,双相情感障碍,躁狂发作患者在急性躁狂状态下可发生严重暴力行为。此时患者,易激惹,，假如要求没有得到满足，意见被否定，活动受到限制或被约束，甚至护理人员要求服药等常规护理均可引发其情绪激动从而出现暴力行为。,躁狂发作患者也可能因为,性欲增强,而发生性攻击行为。,抑郁发作患者,担心,自己罪恶拖累亲人或者自己死后无人照料他们而感到可怜，即可出现杀死亲人，再杀死自己扩大性自杀。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第12页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,脑器质性障碍,不论是急性，还是慢性脑器质性障碍，都能够因为患者判断力下降、意识障碍或病理性激情情绪造成冲动和暴力行为。通常含有,突发性、紊乱性、波动性和突然消失,特点。,其中,癫痫性人格改变,患者可因固执、报复和判断力下降等多原因影响而出现暴力和冲动行为，更含有,残忍性和毁灭性,。,精神发育迟滞,患者因为判断能力和自我控制能力差及生理,本能要求亢进,，易发生暴力行为。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第13页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,精神活性物质所致精神障碍,酗酒者可引发暴力行为，一次大量饮酒后患者处于,“,去抑制,”,状态，可出现,性行为脱抑制、冲动行为、判断力下降、共济失调、情绪不稳定,等；酒依赖患者突然戒酒，也可使患者易激惹、激动或引发谵妄状态而发生暴力行为。,另外，很多,精神活性物质,（现在各种毒品）都可使患者过分兴奋、激动和多疑，轻易诱发暴力行为。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第14页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,心理学特征,心剪发展,性格特征,诱发原因,人口学特征,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第15页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征（,心剪发展,）,早期心剪发育,或,生活经历,与暴力行为亲密相关，它会,影响,个体是否会选择非暴力,应对方式,能力。,比如成长久经历过严重情感剥夺，性格形成期暴露于暴力环境中，智力发育迟滞等，会限制个体利用支持系统能力，以自我为中心，对伤害异常脆弱，轻易产生愤恨情绪。,社会学习理论,也认为，暴力行为是在社会化过程中由,内在和外在学习,而来，内在学习是指当实施暴力行为时自我强化，而外在学习发生于对角色榜样如父母、同伴和娱乐界偶像观察。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第16页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征（,性格特征,）,个体受到,挫折,或受到,精神症状控制,时，是采取暴力行为还是退缩，压抑等,方式来应对，与个体性格、心理应对方式、行为反应方式等相关。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第17页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征（,性格特征,）,许多研究表明，既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为最主要预测原因，所以,习惯,用暴力行为来应对挫折个体最可能再次发生暴力行为。,过去有过暴力行为，,尤其是最近,发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。,另外，精神科暴力行为对象中，有,55-60%,为患者亲属,（配偶、儿女、父母或弟兄姐妹），,28.9%,为同事、朋友和邻居，对此应引发人们警觉。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第18页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征（,性格特征,）,心理学家认为，一些特殊性格特征与暴力行为亲密相关。用个性问卷调查暴力犯罪者，发觉暴力犯罪者含有以下性格特征：,多疑，固执，缺乏同情心和社会责任感；,情绪不稳定，易担心，喜欢寻找刺激，易产生挫折感；,缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。,反社会型人格障碍,诊疗标准之一就是对暴力攻击控制力差，攻击对象相对比较泛化。,边缘型人格障碍,攻击对象更多指向本身，作为控制或要挟他人一个伎俩。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第19页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征,（,诱发原因,）,社会环境、文化,等原因会影响精神疾病患者暴力行为发生。如：当患者聚集在一起，,过分拥挤,，,缺乏隐私及处于被动,时，轻易发生暴力事件；,强行入院和封闭式管理环境,也轻易引发患者,怨恨和反感,，促使暴力行为发生。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第20页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征,（,诱发原因,）,临床工作人员也可能因为,工作态度和本身行为,对患者影响，而有意或无意参加了患者暴力行为。如,歧视,或,挑逗,患者，,态度粗暴,而激惹病人，管理,经验不足,，与,患者人际距离掌握不准确,等，均可能对患者情绪有消极影响。,病人难以耐受,药品副作用,；,主客观原因使病人,合理需求未得到满足,等。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第21页,一、护理评定,暴力行为发生危险原因评定,-,心理学特征,（,人口学特征,）,年纪、性别、婚姻状态、工作、暴力史等影响暴力行为。,年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史患者,更轻易发生暴力行为。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第22页,一、护理评定,暴力行为发生,征兆评定,行为评定,情感评定,语言评定,意识状态评定,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第23页,一、护理评定,暴力行为发生,征兆评定,先兆行为,不安往返走动；握拳或用拳击物；下鄂绷紧；呼吸增快，突然停下来。,语言,威胁性言语；提一些无理要求；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言。,情感,愤恨、敌意、异想焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定表示患者将失去控制。,意识,思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变本身现实状况,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第24页,一、护理评定,当精神疾病患者出现以下情况时，应视为暴力行为先兆，护理人员应高度警觉。,精神症状突然加重或波动。,拒绝接收治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。,病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈含有威胁性、固执强求等。,脸部及手臂肌肉担心度增加，动作增多，捶打物体。,对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。,出现上述情况之一者，有可能马上发生暴力行为。为了医护人员安全，评定时需注意不要,单独检验病人,、不要将病人,带到关闭空间,如办公室、治疗室，不要,用言语行为激惹,病人。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第25页,一、护理评定,评定暴力行为可能造成损害，意在采取合理有效办法降低人员伤亡和财产损失。,病人,所处位置,。,病人,是否手持武器,或其它,工具,，是决定引发危害关键原因。普通而言，赤手空拳者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。,必要时,采取攻击危险性量表评定,，对预测暴力行为危险性有一定效果。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第26页,一、护理评定,暴力行为,评定工具,应用,攻击风险评定表,对住院患者行为进行等级评定。该量表将患者攻击风险按,严重程度由轻到重,分为,级。,级：,患者普通人口学资料，疾病诊疗，症状表现等。其中男性诊疗精神分裂症患者。,处理：,防冲动，亲密观察。遵医嘱，对症治疗。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第27页,一、护理评定,攻击风险,评定表,级：,有,被动,言语性攻击，激惹性增高，无对象埋怨，交谈有敌意，有命令性幻听等,处理：,防冲动、亲密观察、,安置在重症监护室。,遵医嘱,使用抗精神病性药品降低激惹性；,对症治疗。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第28页,一、护理评定,攻击风险,评定表,级：,有,主动,言语性攻击，,被动躯体,攻击，及既往有主动躯体攻击等。,处理：,防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱,实施保护性约束，必要时陪护，,使用抗精神病性药品降低激惹性。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第29页,一、护理评定,攻击风险,评定表,级：,有,主动躯体攻击,，攻击行为一天内最少出现两次以上或攻击行为造成他人躯体上伤害。,处理：,防冲动，安置在重症监护室。,及时汇报医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，,必要时陪护，使用抗精神病性药品降低激惹性。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第30页,三、护理目标,短期目标：,患者能够,叙述,造成暴力行为,原因和感受,；,患者显示出语言攻击行为,降低或消失,；,患者能应用已学技巧,控制,自己行为或马上,寻求帮助,。,患者在住院治疗期间没有发生暴力行为；,长久目标：,患者能够控制暴力行为，不发生暴力行为；,患者能够以,恰当方式表示和宣泄情绪,；,以,健康应对方式,处理所碰到问题。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第31页,二、护理诊疗,有对他人施行暴力危险,与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等原因相关。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第32页,四、护理办法,预防办法,发生时处理办法,发生后行为重建,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第33页,四、护理办法,预防办法,合理安置：,安置在平静、宽大、明亮、整齐、,舒适,环境中，防止,不良,噪音,刺激,，与其它兴奋冲动患者分开安置。,注意观察病情：,护士观察要,细心,，出现暴力症状之前及时发觉及处理。掌握,发生征兆,，如睡眠障碍及月经期都有先兆。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第34页,四、护理办法,预防办法,降低诱因：,交流沟通时,态度,要和善可亲，防止语言刺激，适当,满足,患者合理,需求,；治疗及护理,前通知,患者，取得同意、配合，尊重患者，防止参加,竟争性,工娱活动，以下棋、打篮球等。,提升患者自控能力：,勉励患者以,适当方式表示和宣泄情绪,，如丢沙袋、枕头、棉被，撕纸，做运动等，无法自控时，,求援,医护人员帮助。,控制精神症状：,把患者暴力倾向及时通知医生，,及时有效处理,。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第35页,四、护理办法,预防办法,注意沟通交流方式：,对待否定有病、拒绝接收治疗新病人，,防止使用,命令性言语，切忌态度生硬。从关心、关爱、体帖角度,迎合患者心理,，让患者能接纳信任护士。同时，护理人员,姿势,防止威胁性、担心性或突然性，要调整身体位置，平视患者眼睛，让患者感觉平等交流。,加强人员培训：,加强护理人员培训，提升工作技能。如护士对暴力行为评定能力、建立良好护患关系能力、保护性约束等,专科技能培训,。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第36页,四、护理办法,发生时处理办法,寻求帮助,控制场面,解除武装,心理疏导,隔离与约束,身体保护,药品治疗,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第37页,四、护理办法,发生时处理办法,寻求帮助，有效控制局面：,呼叫,其它工作人员寻求帮助；,保持与患者安全距离,约,1M,左右；而且医护人员站在有利位置，从,背后或侧面,阻止患者冲动行为，,因为精神疾病患者发生暴力行为原因及诱因各异，言语安抚效果有限，但经过好言劝慰患者，尽可能满足患者提出合理要求，首先尽可能,稳住病人,，另首先,赢得充分时间,，以寻求专业人员帮助。言语安抚时，用朴实贴心语言安抚患者；用直接、简单、清楚语言,提醒,病人暴力行为,后果,。必要时由患者信任亲属，主治医护人员出面对话劝诱也有一定效果。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第38页,四、护理办法,发生时处理办法,解除武装：,巧夺危险物品，行动,果断快速,。,护理人员努力用真诚语言安抚、劝导患者放下凶器或采取转移注意力方法，？其不备时拿去，行动要果断，步调一致，配合主动。,不可强制，硬行夺取，以免激起伤人行为。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第39页,四、护理办法,发生时处理办法,心理疏导：,护士经过,关心,，缓解患者心理担心，取得信任、配合。对于诱发事件引发暴力行为应及时,处理原发事件,，并可适当答应患者合理要求。,适当利用保护性约束：,发生暴力行为，医护人员应,齐心协力,，快速将患者隔离并进行保护性约束，并开出医嘱。也是对患者本身身体保护,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第40页,四、护理办法,发生时处理办法,药品治疗：,适用药品有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。普通采取,肌注给药,，以,氟哌啶醇最为惯用,。,用药后应注意观察病人生命体征、症状消长情况及用药反应等。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第41页,四、护理办法,紧急处理标准“安全第一，劝诱为主，将危害降到最低程度”。安全第一即首先应考虑人员安全：,医护人员,安全，若有可能，应按照危机处理预案，选派有经验医护人员参加处理暴力行为，以降低或防止医护人员受到病人伤害。,暴力行为者,安全，采取方法预防病人发生危险，切忌采取威胁病人方法，以免病人发生自杀自伤。,其它病人,安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。,亲属,安全，在场亲属切忌单独行事，应与现场处理危机医护人员协调、合作。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第42页,四、护理办法,暴力行为发生后护理办法,暴力行为控制后，要重建患者心理行为方式，这是对患者暴力行为长久治疗性处理标准，当前采取较多方法是,行为重建,。,其,理论依据,是不论处罚程度怎样，假如被处罚者知道以后面临一样激发情景时，采取哪些新行为方式回报，那么原有攻击行为方式就可能改变。,评定靶行为与激发情境关系；,寻找强化联络突破点；,建立新行为方式；,药品控制；,参加工娱活动。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第43页,四、护理办法,在精神科护理工作中除对已实施暴力行为马上处理外，还应,重视,及时发觉,潜在,或可能暴力行为,先兆,，如病人发出言语威胁或作出姿态要采取暴力行为。对于这类患者，应马上,采取适当办法,，则可有效防范暴力行为发生。,首先应镇静对待，及时,取得在场家眷支持,，必要时请出保安人员以及其它人员帮助及支持，而后依据实际情况，接触患者，保护患者及他人安全，争取对应治疗办法控制精神症状。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第44页,五、护理评价,患者是否发生了攻击行为，有没有伤害自己或他人；,患者是否能预知失去自制力征兆，并马上寻求帮助；,患者是否能以建设性方式处理自己愤恨情绪；,患者是否能识别应激源并以有效方法处理压力；,患者人际关系是否改进。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第45页,保护性约束,保护性约束概述,保护性约束作用和应用标准,临床约束对象,约束方法,保护性约束注意事项,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第46页,保护性约束,保护性约束,是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊情况，对其紧急实施一个,强制性最大程度限制其行为,活动医疗保护办法，它是精神科治疗护理这类特殊患者方法之一。,目标是最大程度地降低其它意外原因对患者伤害。,保护性约束是一项,规范精神科特殊护理操作技术,，不是一个简单捆绑技术，包含着一定医疗风险。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第47页,保护性约束,保护性约束作用：,保护性约束是辅助治疗与安全管理有效办法之一。,精神科病区患者,不合作行为,会造成工作人员和病员应激和伤害，而保护性约束作为急性医学干预伎俩，能够降低不合作事件发生，加强本身行为控制。,可提升患者,治疗依从性,。,可防止患者,伤害他人,、物品或自伤、自杀等，最大程度地降低其它意外原因,对患者伤害,。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第48页,保护性约束,保护性约束应用标准：,患者当初,有伤害本身或者危害他人,危害性；,为确保患者得到,及时地治疗,；,其它较少限制办法,在当初无法提供或使用后无效。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第49页,保护性约束,临床约束对象：,由精神症状造成,行为障碍者,，如运动性兴奋、毁物、自伤、自杀、口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人患者。,抗癫痫类药品不良作用造成患者意识上混乱，,平衡能力受到影响者,。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第50页,保护性约束,临床约束对象：,老年精神病人,多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤危险。,有意识障碍、躁动、谵妄等症状老年人。,MECT,治疗后,刚回病区存在意识混乱患者。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第51页,保护性约束,约束方法：,临床上采取护垫式、锁式等,约束带、保护衣、约束背心,等将患者手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。,老年患者使用,床栏,也作为约束保护方法。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第52页,保护性约束,保护性约束注意事项：,约束前要做好解释工作,，约束患者一定要依据病情，在约束过程中要态度认真，表情和谒，爱护患者。,约束时要,齐心协力，用力均衡,，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤和骨折。,被约束患者要,安置在单人房间,，因其行为受限制，防止遭其它患者伤害。去除房间内危险物品。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第53页,保护性约束,保护性约束注意事项：,约束,方法要正确,。约束带要有衬垫，约束在功效位置，打结不宜过紧过松，以能,伸进二指,为宜，约束时间不宜过长，普通,30,分钟到,1,小时为宜，若需长时间约束，应有尽有,1,2,小时松懈一次,，进行局部按摩，帮助大小便。,亲密巡视。,观察肢体血运，查看约束带是否脱落或被松懈，床单、被单是否干燥，冬天要注意保暖，夏天要注意防中暑。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第54页,保护性约束,保护性约束注意事项：,上约束带患者要进行,床旁交接班,。,患者精神症状好转后应及时解除约束，做好,安抚,工作，消除对立情绪。护士及时,清点收回约束带,。,约束保护过程中应,注意饮食、二便,护理，确保病人摄入足够营养和水分,。,及时护理大小便。,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第55页,保护性约束,保护性约束注意事项：,保护性约束可能并发症：,骨折,压疮,譬丛神经麻痹,其它意外,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第56页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第57页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第58页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第59页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第60页,暴力攻击应急处理流程、危险评定表,实施保护性约束办法规范、流程,视频,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第61页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第62页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第63页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第64页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第65页,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第66页,预防暴力，友好生活,助人学会用微笑面对生活,神科暴力行为预防和处置专家讲座,第67页,