心脏瓣膜病专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏瓣膜病专题知识培训,心脏瓣膜病专题知识培训,第1页,本病概念、病因、病了解剖与病理生理,临床表现、并发症,及诊疗关键点、治疗标准,主要护理诊疗、护理办法及依据，并制订护理计划,了解本病健康指导,教学目标,心脏瓣膜病专题知识培训,第2页,风湿热,全身结缔组织免疫性疾病,乙型,A,族溶血性链球菌,主要表现：,心脏炎,游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节,舞蹈病,心脏瓣膜病专题知识培训,第3页,定义：是因为炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个瓣膜结构功效或结构异常，造成瓣膜口狭窄和,/,或关闭不全。,临床上,最常见为,风湿热所致,风湿性心脏瓣膜病,最常受累为二尖瓣,风湿活动：慢性瓣膜病变基础上,活动性风湿炎症重复发作,心脏瓣膜病,心脏瓣膜病专题知识培训,第4页,二尖瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,三尖瓣狭窄、关闭不全,肺动脉瓣狭窄、关闭不全,心脏瓣膜病,病了解剖与病理生理,临床表现,试验室及其它检验,诊疗、治疗关键点,心脏瓣膜病专题知识培训,第5页,心脏瓣膜病专题知识培训,第6页,二尖瓣狭窄,隔膜型,：瓣膜交界处粘连和,/,或瓣膜本身增厚但瓣膜还有一定弹性能自由活动,漏斗型：,瓣膜极度增厚,腱索、乳头肌粘连缩短,瓣膜活动显著受限,瓣口呈,“,鱼口,”,状，常伴二闭,病了解剖与病理生理,心脏瓣膜病专题知识培训,第7页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,心脏瓣膜病专题知识培训,第8页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,正常：,4-6cm,2,轻度：,1.5cm,2,中度,:1,1.5 cm,2,重度,:1 cm,2,心脏瓣膜病专题知识培训,第9页,心脏瓣膜病专题知识培训,第10页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,过程：,左房代偿期：,2cm,2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm,2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,心脏瓣膜病专题知识培训,第11页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,二狭主要累及,左心房和右心室,易发生房颤,心脏瓣膜病专题知识培训,第12页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,左心衰,呼吸困难,咯血,咳嗽、声嘶,右心衰,心脏瓣膜病专题知识培训,第13页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,二尖瓣面容、心前区隆起,震颤,梨形心,心尖区隆隆样,DM,心尖区,S,1,亢进 开瓣音,Graham Steell,杂音,P2,亢进、分裂,心脏瓣膜病专题知识培训,第14页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,心脏瓣膜病专题知识培训,第15页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,房颤：最常见早期并发症,右心衰：主要致死原因之一,血栓栓塞：脑栓塞,肺部感染、感染性心内膜炎,急性肺水肿,心脏瓣膜病专题知识培训,第16页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,X,线：,梨形心,、肺淤血,心脏瓣膜病专题知识培训,第17页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,X,线：,梨形心,、肺淤血,心电图：双峰,P,心脏瓣膜病专题知识培训,第18页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,X,线：,梨形心,、肺淤血,心电图：双峰,P,心超：,“,城墙样,”,（最敏感、最可靠）,心脏瓣膜病专题知识培训,第19页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,诊疗,病史,:,病因诊疗,体检,:,心尖区有隆隆样,DM,（,判别,Austin-Flint,杂音）,辅检,:X,线或,ECG,示左心房增大,心超可确诊,心脏瓣膜病专题知识培训,第20页,二尖瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,诊疗,治疗,减轻心脏负荷，保护心功效,抗凝、抗血小板,球囊扩张术、二尖瓣分离术,人工瓣膜置换术,心脏瓣膜病专题知识培训,第21页,二尖瓣关闭不全,风心病为我国最常见病因,常与二狭同时存在亦可单独存在,分为急性和慢性,心脏瓣膜病专题知识培训,第22页,二尖瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,主要累及左心房、左心室,心脏瓣膜病专题知识培训,第23页,二尖瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,取决于返流严重程度及进展速度,急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克,慢性：心输出量降低,心脏瓣膜病专题知识培训,第24页,二尖瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩充,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音,心尖部,S1,减弱,P2,亢进或分裂,脉搏细,心脏瓣膜病专题知识培训,第25页,二尖瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,感染性心内膜炎发生率较高,栓塞较少见,心衰出现较晚,心脏瓣膜病专题知识培训,第26页,二尖瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,临床表现,辅助检验,X,线：左房、左室大,心电图：,心超：彩色返流,心脏瓣膜病专题知识培训,第27页,主动脉瓣狭窄,病了解剖与病理生理,主要累及左心室,心脏瓣膜病专题知识培训,第28页,主动脉瓣狭窄,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛,主动脉瓣区粗糙而响亮收缩期喷射性杂音,心脏瓣膜病专题知识培训,第29页,主动脉瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,主要累及左心室,心脏瓣膜病专题知识培训,第30页,主动脉瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩充、离心性肥厚,DBp,冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,主要脏器供血不足,CO,、,SBp,左心衰,心脏瓣膜病专题知识培训,第31页,主动脉瓣关闭不全,病了解剖与病理生理,临床表现,症状,体征,并发症,左心衰和肺淤血,主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征,心脏瓣膜病专题知识培训,第32页,患者，女性，,28,岁，农民。因,“,重复心悸、胸闷、夜间,不能平卧三年，加重伴发烧半月,”,入院。患者,3,年前因,劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气,急发作,2,3,次，每次连续半小时，曾去当地医院求诊，,诊疗为,“,心脏病,”,。经医治后（用药不明），症状缓解。,以后重复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月,前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发烧，心悸、胸闷,显著，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽,搐，无显著关节痛、咽痛等病史。,病例分析,心脏瓣膜病专题知识培训,第33页,入院时体检：,T38.7,，,P108,次,/,分，,R28,次,/,分，,BP140/50mmHg,。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口,唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅,表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺,肿,大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳,性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧显著，心尖搏,动弥散，心界向两侧扩充，无显著震颤；心尖区可闻,及,3/6,级吹风样,SM,，向腋下传导，及隆隆样,DM,，主动脉,瓣第二听诊区可闻及叹气样,DM,；心率,108,次,/,分，律,齐；,S,1,亢进，,P,2,亢进；腹平软，肝肋下,1cm,，脾肋下,1.5cm,，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿,病例分析,心脏瓣膜病专题知识培训,第34页,病例分析,辅助检验：,血象：,Hb68g/L,，,WBC12109/L,，,N0.82,，,尿常规,RBC,，管型未见,大便常规正常，隐血试验阴性,血沉：,76mm/h,，抗,“,O,”,：,833u,，,CRP,：阳性。,EKG,：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害,X,线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹显著。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提醒肺炎,心脏瓣膜病专题知识培训,第35页,病例分析,住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄,高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强松、青霉,素,80,万,uBid,等治疗半月后，体温有所下降。,X,线胸片：,右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改进，气促明,显，呈端坐位。心衰未能纠正。,护理诊疗,体温过高 与风湿活动或合并感染相关,潜在并发症：心力衰竭、栓塞,心脏瓣膜病专题知识培训,第36页,