谈骨论筋之筋伤篇.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/6,#,谈“骨”论“筋”,之,“筋伤”,篇,西安市中医医院,骨伤科创伤关节病区,李延红 副主任医师,医学博士,伤筋篇,筋伤病及现代医学所说的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤疾病。往往因为受伤后患者仍能够继续活动，认为没有骨折，而不被重视，错失最佳的治疗时机；或因错误的处理而遗留后遗症。骨伤科门诊接诊的这类患者很多，作为一个从事创伤骨科的医生，我们有义务进行这方面知识的普及和健康教育。,关节扭伤是怎么回事,在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动范围时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。,什么人容易发生关节扭伤,关节扭伤,任何年龄均可发生，但,多见于爱好运动的青壮年、穿高跟鞋以及体力劳动者。,关节扭伤好发于哪些部位,关节扭伤为常见损伤，四肢各关节均可发病，但以踝关节扭伤最为常见，其次为膝关节和腕关节。,外踝长、内踝短，且外踝较内踝偏后,外侧副韧带纤维长、分散而薄弱，内侧韧带强大,内翻肌力大于外翻肌力,距骨前宽后窄，,跖屈踝关节时骨性稳定性降低,解剖,特点,为什么踝关节最容易发生扭伤,踝关节扭伤俗称,“,崴脚,”,，中医之称为“踝缝伤筋”。临床,主要表现为损伤部位的疼痛、肿胀和关节活动受限。,踝关节扭伤早期处理不当易形成习惯性扭伤，严重者会遗,留关节慢性肿痛及创伤性关节炎等后遗症。,踝关节扭伤最为常见，我们就以踝关节扭伤为例一起聊聊关节扭伤的那些事,关节扭伤后该怎么办,我,该怎么办,？,我该注意一些什么,？若无法及时就医,，,怎么,做好,自我保健,？,我们从几个英文单词开始学起,没,毛病,请牢记,RICE,P,RICE,P,OL,ICE,都这时候了，还教我学英语，有没有搞错,“,RICE,”,原则及,“,POLICE,”,原则在急性关节扭伤中的应用,RICE原则,(,俗称,“,米饭疗法,”),R,est,休 息,I,ce,冰 敷,C,ompression,加 压 包 扎,E,levation,抬 高 患 肢,据了解，在骨科权威机构，如AAOS及美国运动医学协会等官方网页，和大部分经典教课书中，均将,RICE原则,作为关节扭伤或拉伤后治疗的,标准策略,。如果人人都懂得这个原则，能够在,第一时间,进行很好的,冰敷,，处理得当，就能够避免很多后续的痛苦。,P,RICE原则,之后，有人提出“,P,RICE”原则,P,rotect，保护受伤部位，避免再次受创。,只是在原来休息,的基础上增加了保护，进一步强调了受,伤后,“,制动休养,”,的重要性。,P,OL,ICE原则,近年来，随着快速康复理念的发展，又有人提出,新的,“,P,OL,ICE,”,原则,P,rotect,保 护,O,ptimal,L,oading 适 当 负荷,I,ce 冰 敷,C,ompression 加 压 包 扎,E,levation 抬 高 患 肢,是该制动休息还是该适度锻炼,这,两种,原则在学术上尚有争议，且在临床上均有使用，实际上,争议焦点,就在于是应当“,休息,（Rest）”还是“,适当负重,（Optimal Loading）”。,P,OL,ICE,RICE,P,RICE,关节损伤后,休息,仅限于,损伤初期,，休息时间应尽可能短，,长时间无负重对关节存在潜在伤害,，并可以,导致关节组织生物力学和形态的负性改变,。,保护下的适当负荷，即把,早期康复的思想,添加进来，替换掉一受伤就静养的误区。,这个理念的改变是从以往的各种研究分析中得出的，研究发现,合理的负荷刺激来代替休息,是一种很好的解决方案，该理念的提出，是对,现代康复理念,的一种,更新,。,从个人从医十余年来的实践经验来说，我比较,赞成,POLICE,原则,现就个人诊治急性关节扭伤的一些经验和大家分享,急性扭伤大多因各种意外造成的肌肉、肌腱、韧带以及关节囊等软组织的损伤,扭伤后能够继续行走，认为没有骨折，仅,“,筋,”,拉伤而,重视不足,，病人,配合治疗度不高,，,得不到及时正确的处理，,导致,疗效不佳,或留下,后遗症,。,其实，只要了解扭伤的原理及发展过程,把握好,RICE,和或,POLICE,原则,该疾病的疗效是相当好的,P,rotect,保 护,在急性扭伤中，,保护,其实就是,防止损伤进一步加重,。,我们常做的应该是,立即,停止继续损伤,，,避开损伤因素,，尽可能,离开损害坏境,，并加以身边可利用的一切材料来,保护,受伤的局部，比如临时用树枝，夹板等固定。,切记！千万不能再按摩，揉搓患肢。,因为在急性损伤的早期，盲目的按压，揉搓会加重局部的损伤，导致出血增多，损伤加重。,O,ptimal,L,oading,适 当 负荷,I,ce,冰 敷,方法：,冷水浸湿,毛巾,敷于,患处；,也,可用冰镇矿泉水,或冰块装入塑料袋内进行外敷，每次,2030分钟，隔,2-3,小时冰敷一次，肿痛明显者也可,1-2,小时冰敷一次；,夏季则可用自来水冲洗。,目的：,降低组织温度，,使血管收缩，减轻局部充血及,炎症反应,，降低神经传导及组织代谢率，,起,到止血、消肿、镇痛的作用。,注意：,越早越好，仅限伤后48小时内，尤其,伤后,24,小时内,效果最佳，间断冰敷，防止冻伤。,C,ompression,加 压 包 扎,方法：,使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。,注意：,不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。,E,levation,抬 高 患 肢,目的：,增加静脉和淋巴回流，,有利于血液回流心脏,，减轻,肿胀，促进恢复,要抬多高呢？一般以患肢,高于心脏水平,为宜！,关节扭伤常见认识误区答疑,疑问一,：扭伤后需不需要到医院拍片检查？,答：肯定要，扭伤容易出现关节周围的撕脱骨折，,严重,的,肌腱、韧带损伤甚至需手术修补，如不到医院检查,得不到,及时,正确的处理，容易错失最佳治疗时机。,疑问二,：扭伤后能不能继续活动，是需要严格制动休,息还是进行功能锻练，有哪些锻炼方法。,答：适度功能锻炼，即,合理或最优的负荷（力学,负荷,刺激,），如踝泵训练、抗阻力力量训练、提踵训练、,部分,负重,训练、支具保护下的适度行走,等。,疑问三,：冰,敷还是热敷,答,：,冰敷,：急性损伤的早期，伤后,48,小时内，应,间断性冰,敷,，,持续冰敷后机体长期低温状态下会激发自我保护反应，血管再次,反射性扩张。,热敷：急性损伤后期和慢性损伤，受伤,48,小时后，可用热毛,巾、热水袋、超短波治疗仪等。热敷可以改善血液循环，促进瘀,血和渗液的吸收，并可以瘢痕软化等。,48,小时,冰敷,热敷,不是所有的急性损伤都要使用冰敷，早期肿胀、疼痛,得到有效控制后可改用热敷。,不是所有的慢性损伤都要热敷，如属慢性损伤的急性,发作期仍然首选冰敷。,选择冰敷和热敷应在把握原则的基础上视具体情况而,定，最好在医生或康复师的指导下进行。,孕妇、经期及虚寒体质者不宜冰敷；老年患者或如糖,尿病足患者皮肤感觉减退，热敷容易发生烫伤。,温馨提示,疑问四,：扭伤后，是否可以立即使用红花油、云南白药等外,用及口服的活血化瘀类药物,答,：扭伤后早期（,48,小时内）为组织渗出、水肿期，过早使,用,活血药物，会使血液循环加速，增加渗血及水肿。应在受伤,48,小时后，局部血管愈合、组织内出血停止后方可使用。,疑问五：,受伤后立即揉按，或用姜和酒去推擦,答：这些民间常见方法是不正确的，揉按或药酒推擦能,促使受伤部位血管扩张，血流加快和增加渗出，加剧局部的,肿胀和疼痛。,谢 谢 大 家,