镇痛药重点.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章,镇 痛 药,疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛是必要的。,镇痛药,消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。,疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。,广义镇痛药分为阿片类镇痛药和解热镇痛抗炎药、局麻药。,镇痛药,分类：阿片类，人工合成药，延和颅通定,一 阿片受体激动药,阿片类药物具有强大的镇痛用反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药,(,或麻醉性镇痛药,.,麻醉性药品,),吗啡,(Morphine,),药理作用,1.,中枢神经系统,:,(1),镇痛、镇静,:,吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强。改善疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧反应，产生镇静作用,皮下注射,5-10mg,可持续,4-5,小时,.,镇痛范围广,各种疼痛均有效,.,镇痛时,意识及其它感觉不受影响具 有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦 虑,紧张和恐惧等,提高疼痛的耐受 性,.,如外界环境安静,可致入睡,.,镇痛机制,:,与不同脑区,(,脑室导管周 围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等,),的阿片受体,(,吗啡受体,),结合,摸拟内 阿片肽,(-,内啡肽、强啡肽,),的作用,.,(2),镇咳,:,抑制咳嗽中枢 使咳嗽反射减轻或消失。机制不明。,(3),抑制呼吸,:,降低呼吸中枢对,CO2,的敏感性治疗量,:,呼吸频率减慢 中毒量,:,呼吸衰竭死亡,由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒 死亡,肺气肿、肺心病禁用,(4),其它：,催吐,:,初次使用时可出现恶心、呕 吐、反复使用可减轻,缩瞳,:,针尖样瞳孔为中毒特征,2.,心血管系统,(1),扩张外周容量血管及阻力血管,其 机制与促进组胺释放和中枢交感张 力降低有关,(2),由于抑制呼吸引起,CO,2,潴留继发性 引起脑血管扩张、脑脊液压力高,3.,兴奋平滑肌,(1),与胃肠道的阿片受体结合 强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少,此外还能抑制消化液分泌,可导致便秘,.(2),胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛,.,？缓解,(3),支气管收缩,可诱发哮喘发作,.(4),膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留,临床应用,1.,镇痛,(1),用于其它镇痛药无效的急性锐痛,.(2),胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品,.,2.,心原性哮喘,(1),措施,:,吸氧、应用速效强心甙、氨 茶碱配以吗啡,以改善症状,.(2),吗啡用于心源性哮喘的机制,:,扩张外周血管,减轻回心血量,减 轻心脏负荷,有利于肺水肿消除,.,降低呼吸中枢对,CO2,的敏感性,使 呼吸频率减慢,消除窒息感,.,镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗 氧量,.,3.,止泻,:,用阿片酊,复方樟脑酊,.,不良反应,1.,副作用,:,眩晕 恶心 便秘 排尿困难,.2.,反复应用产生耐受性和成瘾性,:,戒断症状 成瘾性与兰斑核,NA,神经原活动,(,放电,),增加有关,可乐定可抑制其放电,.3.,过量可致急性中毒,出现昏迷,呼吸 深度抑制,瞳孔针尖样缩小,尿潴留,严重缺氧和血压下降,呼吸麻痹,.,除 对症治疗外,尚可注射吗啡对抗药纳 洛酮,.,禁忌症,1.,诊断未明的急性腹痛,.2.,分娩和哺乳期止痛,.3.,支气管哮喘、肺心病,.4.,颅脑损伤所致的颅内压升高者,.,可待因,特点及应用,1,、镇痛强度约为吗啡的,1/122,、镇咳作用为其,1/43,、对呼吸中枢抑制很轻,4,、成瘾性较弱,但久用也可成瘾,5,、为中枢性镇咳药,用于镇咳,6,、也可用于中等度疼痛,二 人工合成镇痛药,度冷丁,(,哌替啶,Dolantin,Pethidine),作用特点,1.,镇痛作用为吗啡,1/10,持续,2-4,小时,.2.,抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻,.3.,与吗啡一样引起体位性低血压、颅 内压升高,.4.,对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不 引起便秘,.,应用,1.,镇痛,:,剧痛,如术后、创伤、烧伤等,.,内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用 阿托品,应慎用于分娩镇痛,临产前,2-4,小时 内不宜应用,2.,麻醉前给药,3.,人工冬眠,4.,代替吗啡用于心源性哮喘,不良反应,1.,有头晕、恶心、呕吐,(,兴奋,CTZ),心 动过速、体位 低血压,.2.,中毒剂量可致呼吸抑制、震颤、惊 厥,.3.,连续用药物,1-2,周可致耐受和成 瘾,一旦停药可产生戒断症状,.,禁忌症,同吗啡,.,安那度,镇痛作用强于度冷丁,对呼吸抑制作用弱,有成瘾性但较弱,临床用于小手术、泌尿科器械检查,分娩止痛,也可与阿托品合用解除内脏绞痛,.,芬太尼,镇痛效力比吗啡强,100,倍,作用发生快,但持续时间较短,.,成瘾性较轻,.,用于各种剧痛和作为麻醉辅助用药与神经安定药氟哌啶醇合用,.,美沙酮,(,美散痛,),镇痛作用和持续时间与吗啡相似,耐受性和成瘾性及其他作用弱于吗啡,用于创伤、手术后、晚期癌症等原因引起剧痛,.,喷他佐辛,(,镇痛新,),镇痛强度为吗啡的,1/3,抑制呼吸作用为吗啡的,1/2.,成瘾性极小,(,非麻醉品,).,用于各种剧痛,如烧伤、创伤及胃、肝、胆术后疼痛,.,二氢埃托啡,镇痛作用为吗啡的,12000,倍,成瘾性较吗啡轻,.,三 阿片受体拮抗剂,:,纳洛酮,纳曲酮,竞争性阻断阿片受体,用于吗啡类镇痛药急性中毒,.,