重点孕产妇管理素材.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重点孕产妇管理,重点孕产妇概念,重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。,重点孕产妇管理,妊娠风险预警评估分类,制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责,妊娠风险预警评估及管理,健康,社区卫生服务中心（第一次风险评估）,风险,可疑,常规孕产妇系统保健管理,转诊上级医院,（第二、三次风险评估）,健康教育,健康促进,加强监护,规范产检,临床治疗,控制并发症,母婴健康,降低风险,常规孕产妇系统保健管理,疾病管理,/,个案管理,社区卫生服务中心对正常孕妇常规,3,次（孕早中晚）随访,妊娠风险预警评估和管理流程图,社区卫生服务中心,初筛阴性,初筛阳性,排除,重点疾病,区县妇幼保健所,上海市妇女保健所,红色预警,黄色预警,紫色预警,原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市,5,家危重孕产妇抢救中心,原则上在二级及以上医院进行产前检查,上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）,常规产检,二、三级接产医疗机构,确诊后,上报,早孕建册、第一次筛查,低风险,高风险,橙色预警,A,级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩,个案管理、分级随访（,1,次,/,月）,不宜继续妊娠,上报,转至,风险评估及诊治（第二、三次筛查）,妊娠风险预警评估分类,红色预警类,:,告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，建议终止妊娠；,橙色预警类,:,告知对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，按医嘱定期至医院复诊；,黄色预警类,:,告知孕期需加强监护，规范产检；,紫色预警类,:,告知有一定的传染性，除梅毒需至区县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫生临床中心进行诊治。,风险评估分类,疾 病,红色预警,1,心脏病变严重，心功能,III,IV,级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等,2,肝硬化失代偿,3,慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,4,糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等,5,重度再障病情未缓解，,Evans,综合症,6,精神病急性期,7,危及生命的恶性肿瘤,8,其他严重内科疾病,风险评估分类,疾 病,橙色预警,A,级：,1.,心脏病变较严重，心功能,级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常,胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,肾炎伴肾功能损害,需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT50109/L,），重度贫血,癫痫,自身免疫性疾病,其他疾病,B,级：,妊娠期并发症：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多,风险评估分类,疾 病,黄色预警,1.,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒携带者,病情稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT24,，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿,6cm,妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产,/,早产，胎儿宫内生长受限，,ABO,血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（,ICP,），胎膜早破，羊水过少，,36,周胎位不正等,其它,紫色预警,所有妊娠合并传染性疾病,如,HIV,、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。,各级单位职责,（一）社区卫生服务中心,根据,“,妊娠风险预警筛查表,”,对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封面右下方,“,分类标识,”,处贴上,“,绿色,”,标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写,“,重点孕妇转诊单,”,，转至上级医院进行风险预警评估,对转出的风险可疑者追访（落实确诊）,“,需要关注的表现特征,”,和,“,辅助检查,”,为阳性者,，,3,个工作日内,落实其至上级医院就诊,家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写,“,重点疾病转诊单,”,（附件,1,），产前检查初诊时带至产检医院。,其他项目阳性者，督促和落实孕妇在,1,个月内,至上级医院就诊。,正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月随访一次，并填写,“,重点孕妇登记随访本,”,（附件,3,）。,（二）二、三级医院,1,、确诊：,接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕,28-32,周进行第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加强监护；,对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）的填写；,对产前检查过程中首次发现的,“,重点孕妇,”,需填写,“,重点孕妇报告卡,”,（附件,2,）,产检过程中发现有分类升级者需再次填写,“,重点孕妇报告卡,”,，并注明,“,升级,”,；,对评估确诊的,“,重点孕妇,”,，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下方及时贴上相应颜色分类标识。,2,、上报：将,“,重点孕妇转诊单,”,和,“,重点孕妇报告卡,”,及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在,3,个工作日内上交，其它颜色预警,7,个工作日内上交。,3,、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。,4,、健康教育。,（三）区（县）妇幼所职责,1,、回收与反馈：对,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）或,“,重点孕妇报告卡,”,在,7,个工作日内回收、登记和信息反馈。,2,、登记和随访：,评估为高风险者，进行登记和随访。,(,见附件,3,“,重点孕妇登记随访,本,”,）,红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立,“,不宜继续妊娠孕妇个案表,”,及,“,不宜继续妊娠随访表,”,（附件,4,），密切随访直至妊娠结束，同时在接报,3,个工作日内上报上海市妇女保健所。,橙色预警类疾病：对,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）或,“,重点孕妇报告卡,”,登记后，每月随访一次直至分娩。,评估为低风险者，及时登记至,“,重点孕妇登记随访本,”,（附件,3,），并反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。,信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写,“,妊娠风险预警管理情况表,”,（附件,5,），每季度后第,1,个月,20,日上报至上海市妇女保健所。,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,基本情况,年龄,35,岁,1,、胎儿染色体畸变机率增高；,2,、并发症增加。,1,、产前诊断门诊咨询；,2,、告知妊娠期并发症合并症风险增加。,身高,1.45m,，或躯体残疾,1,、骨盆异常；,2,、胸廓畸形。,1,、胎位异常；,2,、难产增加；,3,、肺功能减退,体重指数（,BMI,）,24,1,、糖尿病；,2,、巨大儿；,3,、高血压。,1,、营养指导控制体重；,2,、监测糖尿病；,3,、监测血压、蛋白尿；,4,、监测胎儿生长发育。,项目,内容,风险预警,宣教要点,异常妊娠,分娩及妇,产科疾,病、手术,史,不良孕产史（流产,3,次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史）,不孕史,1,、重复发生不良产史；,2,、胎盘粘连、植入、前置胎盘；,3,、有胎儿异常可能。,1,、遗传咨询，必要时进行染色体检查；,2,、注意随访胎盘情况和产科出血情况；,3,、胎儿畸形。,生殖道畸形,子宫肌瘤,卵巢囊肿,6CM,明确畸形部位、软产道情况,了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道,了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠,孕期易出现早产、流产征象,孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产,孕期可能出现囊肿扭转、破裂,阴道及宫颈手术,疤痕子宫,附件手术史,1,、难产；,2,、软产道裂伤、,1,、子宫破裂；,2,、前置胎盘；,3,、胎盘植入,孕期加强监护预防子宫破裂阴道内诊了解疤痕情况，明确是否可以阴道分娩,了解子宫疤痕原因，随访子宫疤痕厚度,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,家族史,高血压,糖尿病（直系亲属）,高血压,糖尿病,血压监测,血糖监测,遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）,指导做产前诊断,妊娠风险预警筛查表,辅 助,检 查,血红蛋白,80g/L,血液科进一步检,查明确贫血原,因，并进行治疗,针对病因进行铁剂、,叶酸等对症治疗,梅毒筛查,HIV,筛查阳性,梅毒,HIV,妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构,上海市公共卫生临床中心诊治,清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（,+,）持续两次以上）,尿糖阳性复查血糖异常,至肾内科进一步检查,糖筛查或糖耐量,检查明确诊断,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,需要关注,的表现特征,提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、气促、夜间不能平,卧，咯血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术,史；心肺听诊异常；高血压（,BP140/90mmHg,）；长期低热、消瘦、,盗汗,至心内科明确诊断,提示消化系统疾病：,严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤黄染、便血,至消化内科明确诊断,提示泌尿系统疾病：,眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等,至肾内科明确诊断,提示血液系统疾病：,牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障,等血液病史,至血液科明确诊断,提示内分泌及免疫系统疾病：,明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、,多食、烦渴,至内科明确诊断,提示性传播疾病：,外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史,至皮肤性病科明确诊断,提示精神神经系统疾病：,言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因,晕厥史,至神经内科明确诊断,既往病史,及手术史,各重要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史,妊娠风险预警筛查表,附件,1,重点孕妇转诊单（第一联）,编号：,_,（社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话,(,手机,),_,家庭电话,_,转诊原因,_,转诊日期,_,年,_,月,_,日,转出单位,_,区县,_,社区卫生服务中心 医生签名,_,（以下由接诊医院填写）,就诊日期：,_,年,_,月,_,日,目前诊断：,_,孕妇分类：（请在相关项目上打勾）,正常孕妇,红色预警,橙色预警,黄色预警,紫色预警,就诊单位,_,医院 医生签名,_,（此联由,接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）,重点孕妇转诊单（第二联）,编号：,_,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话,(,手机,),_,家庭电话,_,转诊原因,_,转诊日期,_,年,_,月,_,日,转出单位,_,区县,_,社区卫生服务中心 医生签名,_,（以下由接诊医院填写）,就诊日期：,_,年,_,月,_,日,目前诊断：,_,孕妇分类：（请在相关项目上打勾）,正常孕妇,红色预警,橙色预警,黄色预警,紫色预警,就诊单位,_,医院 医生签名,_,（此联由社区卫生服务中心保存）,附件,2,重点孕妇报告卡,（,医院首诊发现或分类预警升级时填写）,（正面）,门诊,/,住院号,_,建册单位,_,区,/,县,_,社区卫生服务中心,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话（手机）,家庭电话,_,疾病诊断,_,孕妇分类：（请在相关项目上打勾）升级,红色预警,橙色预警,黄色预警,紫色预警,报告人,产科正（副）主任签字,_,报告医院,(,单位盖章）,报告日期,年,月,日,（此卡由医院保存，并交所在区县妇幼保健所）,重点孕妇登记随访本,接收日期,下发日期,姓 名,年龄,户 籍,孕产次,预产期,居住地址,联系电话,重 点 疾 病,本,外地,疾病名称,风险分级,确诊时间,确诊单位,市,常住,流动,(G/P),(,年,/,月,/,日,),(,区县,/,街道,/,门牌号,),(,手机,/,固话,),(,红,/,橙,/,黄,/,紫,),(,年,/,月,/,日,),附件,3,重点孕妇登记随访本,随 访 情 况 记 录,第一次随访,第二次随访,第三次随访,第四次随访,第五次随访,第六次随访,第七次随访,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,日期,现状及,处理,附件,4,不宜继续妊娠孕妇个案表（正面）,孕妇姓名,年龄,岁 户口：本市 外地（常住、流动）,手机,_,家庭电话,丈夫姓名,年龄,岁 手机,_,家庭电话,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,末次月经,_,年,_,月,_,日 预产期,_,年,_,月,_,日 目前孕周,_,周,胎产次：足月产,早产,流产,存活,_,不宜继续妊娠原因：,确诊医疗机构：,门诊号,/,住院号：,_,确诊日期：,年,月,日,处理情况：,终止妊娠（日期,_,年,_,月,_,日），引产单位,_,。,诊断为不宜继续妊娠，密切随访至妊娠结局。访视内容记录在,不宜继续妊娠孕妇随访表,（见反面）。,填报人：,_,填报单位：,_,区（县）妇幼保健所（盖章）,填报时间：年 月 日,日期,孕周,产检地点,访视内容（疾病进展）,随访者签名,不宜继续妊娠孕妇随访表（反面）,（,根据随访次数追加表格,）,附件,5 “,妊娠,风险预警,管理”情况表,_,区（县）妇幼保健所,_,年,_,月,（区（县）妇幼所每季度后第,1,个月,20,日上报至上海市妇女保健所）,项目内容,重点孕妇,（总数）,其中，不宜继续妊娠数,本市,外地,本市,外地,1,、应随访人数（累计）,2,、实际随访人数（累计）,3,、本季度,新确诊,病例总数,其中，社区筛查后，医院确诊,其中，医疗机构首诊发现,4,、终止妊娠人数（累计）,一、汇总表,种类,疾病名称,“,重点孕妇”确诊例数,社区筛查后，,医院确诊,医疗机构,首诊发现,【,红色,】,1,心脏病变严重，心功能,III,IV,级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等,2,肝硬化失代偿,3,慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,4,糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等,5,重度再障病情未缓解，,Evans,综合症,6,精神病急性期,7,危及生命的恶性肿瘤,8,其他严重内科疾病,二、分类统计表,种类,疾病名称,“,重点孕妇”确诊例数,社区筛查后，,医院确诊,医疗机构,首诊发现,【,橙色,】,A,级,1.,心脏病变较严重，心功能,级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常；,2.,胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；,3.,肾炎伴肾功能损害；,4.,需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病；,5.,血小板减少（,PLT5010,9,/L,），重度贫血；,6.,癫痫；,7.,自身免疫性疾病；,8.,其他疾病。,二、分类统计表,【,橙色,】,B,级,三胎妊娠,Rh,血型不合可能,前置胎盘,子痫前期,羊水过多,种类,疾病名称,“,重点孕妇”确诊例数,社区筛查后，医院确诊,医疗机构,首诊发现,二、分类统计表,【,黄色,】,1.,哮喘；,2.,慢性肝炎，肝炎病毒携带者,；,3.,病情稳定的甲状腺疾病；,4.,血小板减少（,PLT24,，,产道畸形或骨盆狭小，,不良孕产史，,疤痕子宫，,子宫肌瘤或卵巢囊肿,6cm,；,7.,妊娠并发症：,双胎妊娠，,先兆流产,/,早产，,胎儿宫内生长受限，,ABO,血型不合可能，,妊娠期高血压疾病，,妊娠期糖尿病，,肝内胆汁淤积症（,ICP,），,胎膜早破，,羊水过少，,36,周胎位不正等；,8.,其它,二、分类统计表,【,紫色,】,所有妊娠,合并传染,性疾病,HIV,梅毒等性传播疾病,开放性或粟粒型肺结核,肺结核稳定型,急性肝炎等,其它,种类,疾病名称,“,重点孕妇”确诊例数,社区筛查后医院确诊,医疗机构,首诊发现,二、分类统计表,病 例 讨 论,病史,(,一,),患者，,18,岁，未婚，来沪,7,个月。,2015,年,10,月,17,日入某二级综合性医院。,患者平时月经规则，,LMP,：,2015,年,1,月,13,日，,EDC,：,2015,年,10,月,20,日。,孕期未进行正规产前检查。,2015,年,7,月,28,日,(,孕,28,周,),到某卫生院检查,1,次，,白带、血和尿常规检查均为正常，,Hb,为,120g/L,，,B,超检查示单胎存活，医生,嘱,2,周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检查。患者孕,7,个多月开,始出现双下肢水肿，一直未就诊。,2015,年,10,月,11,日,(,孕,38+5)22,：,00,患者出现腹痛，请非法接生者至家中接,生。,12,日,3:00,顺产一活女婴，体重约,2800g,，胎盘自行娩出，产时用了,3,刀卫,生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧。,16,日,(,周日,),上午到某二级综合性医院就诊，因无产科门诊即回家。,10,月,17,日,(,产,后第五天,)8:00,患者在家中抽搐,1,次而前往医院就诊。产妇由家属搀扶，意识,欠清，至门诊大厅时又抽搐,1,次，持续,2s,后瘫倒在地，呼之可睁眼。急诊入院,抢救。,病史,(,二,),患者，,18,岁，未婚先孕，平时月经规则，末次月经,时间不详。孕期曾去某医院要求引产，被告知孕周太大,(,孕,7,个月左右,),不能引产，后自行购药服用,(,具体用药不,详,),。,2015,年,7,月,14,日,5:00,被同学发现昏倒在厕所内，,6:31,由救护车送某三级综合性医院急诊室后入院。,既往史：不清。,生育史：,0-0-0-0,，未婚。,病史,(,三,),患者，,21,岁，,2015,年,6,月,18,日,12,：,00,入院。,患者平素月经规则，,5/30,天，量中，有痛经，,LMP,：,2015,年,2,月,8,日，,EDC,：,2015,年,11,月,15,日。未进行孕前咨询。,2015,年,4,月因,“,孕,2,月，胸闷、气促,”,在,某非正规医院就诊，心脏彩超示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄,0.6cm),，,重度二尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压,(102mmHg),，左心耳血栓形成,(,直径,4cm),。该院未劝其终止妊娠，也未予以治疗。近,2,个月来患者轻度活动后,即觉胸闷、气喘、呼吸困难，同时出现双下肢水肿。,6,月,12,日至,6,月,16,日患,者仍然在上述医院就诊，具体治疗不详，,6,月,18,日因要求引产而去某三级,综合性医院就诊，被收治入院。近期精神萎，睡眠差，腹胀，纳差，无咳,嗽，无腹痛，二便正常。,既往史：,5,年前活动后出现心慌、气促伴乏力，诊断为,“,风湿性心脏,病，二尖瓣狭窄,”,，无正规治疗。近,2,年常感胸闷、气喘，并逐渐加重，夜,间不能平卧。,1,年前曾在某医院接受抢救治疗。无外伤史、手术史及过,敏史。,生育史：,0-0-0-0,。,思考题,重点孕产妇的概念？,重点孕产妇风险评估的方法及分类？,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,