“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视的临床疗效研究.pdf

2023 第二十五卷 第六期 Vol.25 No.6 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视的临床疗效研究庞亚铮1，王凯2，于娟1（1.山东中医药大学附属医院 济南 250014；2.山东省立第三医院 济南 250031）摘要：目的观察“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视的临床疗效。方法80例6-12岁轻中度近视患儿，随机分为“四明穴”为主小儿推拿组和常规推拿组。观察组给予“四明穴”为主小儿推拿干预，对照组给予常规推拿干预，隔天干预1次，1周干预3次，6次为1个疗程。两组均连续干预4个疗程，干预结束后观察两组患儿干预前后裸眼视力、睫状肌麻痹后屈光度和眼轴长度的变化情况，统计两组之间的疗效差异，明确“四明穴”为主小儿推拿在干预轻中度近视中的优效性。结果干预结束后，观察组有效率（98.57%）高于对照组的有效率（78.57%），差异具有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组的裸眼视力均有明显上升，裸眼视力组内比较和组间比较均有统计学意义（P0.05）；睫状肌麻痹后屈光度和眼轴长度在干预后均有增加，但观察组增长速度要慢于对照组，差值经统计学分析有显著差异（P0.05）。1.1.1西医诊断标准根据世界卫生组织（WHO）成立的国际近视研究学会（IMI）制定的近视防控研究白皮书中近视定义和分类及国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 眼视光学理论和方法 近视的分类进行定性和定量诊断18：定性：用睫状肌麻痹剂后检查屈光度，近视度数消失，呈现正视者或远视者均为假性近视；用睫状肌麻痹剂后，近视屈光度数未下降或下降度数-6.00 D为低度近视（轻中度近视）；当眼睛调节放松时眼睛的等效球镜度-6.00 D为高度近视；等效球镜度=球镜度+1/2柱镜度。1.1.2中医诊断标准根据中华人民共和国中医药行业标准 中医内科病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）进行诊断19：近视力正常，远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正。-3.00 D 者为轻度近视，-3.00 D 至-6.00 D 为中度近视，-6.00 D以上为高度近视；儿童远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或0.05为无显著性差异，P0.05为有统计学意义。2 结果 2.1两组患儿临床疗效比较干预结束后观察组 37 例患儿 70 只眼痊愈 57 只（81.43%），显效10只（14.28%），有效2只（2.86%），无效1只（1.43%），总有效率为98.57%；对照组39例患儿70只眼痊愈21只（30.00%），显效15只（21.43%），有效19 只（21.74%），无 效 15 只（21.43%），总 有 效 率78.57%，观察组有效率优于对照组，差异具有统计学意义（2=43.63，P0.05）。两组患儿临床疗效差异比较有统计学意义（Z=-6.52，P0.05），干预后两组裸眼视力均较本组干预前明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组裸眼视力较对照组明显提高，差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿干预前后差值进行组间比较差异有统计学意义（P0.05），干预后两组屈光度均较本组干预前有所下降，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组屈光度较对照组下降程度低，差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿干预前后差值进行组间比较差异有统计学意义（P0.05），干预后两组眼轴长度均较本组干预前增长，差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿干预前后差值进行组间比较差异有统计学意义（P0.05），干预后观察组患儿眼轴长度增长程度低于对照组。见表4。2.5安全性评价本研究共纳入80例研究对象，除去终止病例，参与手法干预的研究对象均未出现明显的皮肤破损、疼痛、过敏或其他不良反应和不良事件。3 讨论 近视是指人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态20。目前国内外主要围绕影响近视发生、发展的遗传和环境两大因素进行探讨，近视发病机制的遗传理论、环境学说、生化机制等方面均取得相应进展21-24。祖国医学则认为近视的发生多与脏腑和经络相关，在治疗时采用中药内服和中医外治的方法以调节脏腑、疏通经络达到干预目的25-27。针灸大成 认为推拿是“以手代针之神术”的一种外治方法，它将推拿手法与经络腧穴相结合，既发挥了推拿手法和经络腧穴的作用，又克服了患儿惧针畏药的不足，是中医外治方法中的重要组成部分28。小儿脏腑娇嫩，医者在患儿皮肤上进行相应操作时可以刺激腧穴，疏通经络，运行气血，调整脏腑，从而达到治愈疾病的目的；同时推拿与中药作用相似，推、拿、掐、揉的手法与中药寒、热、温、平的药性一致，推拿对小儿来说是一种可与针刺与药物发挥相同治疗作用的外治方法。推拿疗法作为中医外治疗法的重要组成部分，在干预近视方面被患儿及家属广泛接受。但推拿疗法干预近视手法众多，在临床疗效上存在一定的差异，迫切需要解决推拿干预近视优效性的问题。于娟教授创立的“四明穴”防治儿童青少年近视小儿推拿技术作为山东省中医药特色疗法广泛运用于临床中，在临床中取得较好的疗效。本课题所使用的“四明穴”为主小儿推拿就是在该技术的基础上予以简化后进行的相关操作，与常规推拿对照进行疗效对比，采用眼球生物学指标变化情况，评价“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视的临床疗效，比较“四明穴”为主小儿推拿和常规推拿的疗效差异，明确“四明穴”为主小儿推拿在干预近视中的优效性，为推拿疗法规范化干预近视提供临床依据，更好的推广应用该技术。同时为中医推拿外治疗法干预儿童近视提供新的思路和更有效的干预方法，更快更好的构建中医药近视防控体系。本研究观察组使用“四明穴”为主小儿推拿进行干预，对照组采用常规推拿进行干预。结果显示，观察组有效率为98.57%，说明“四明穴”为主小儿推拿干预轻中度近视有很好的临床疗效。同时结果表明，“四明穴”为主小儿推拿在改善裸眼视力、延缓屈光度增长和眼轴长度增长上优于常规推拿组，在控制近视进展速度上效果更明显，体现出“四明穴”为主小儿推拿在干预近视眼球生物学参数方面的优势。国际近视研究院对近视的结果分析主要分为3个层面，即初级、次级和探索性结果分析，其中初级结果分析指标为屈光度或眼轴长度，或者二者均有；而屈光度理想评价方法是麻痹睫状肌后进行验光，眼轴长度理想评价方法是采用非接触性干涉测量法测量29，本研究均满足现代医学对近视评价指标的理想方法，其中该研究表明在改善裸眼视力、延缓屈光度进展速度和控制眼轴增长速度上，“四明穴”为主小儿推拿优于常规推拿，控制近视进展速度效果更明显，这与“四明穴”为主小儿推拿是以局部为主，整体操作的一种推拿方法有关，以明目利窍的腧穴配以行气活血的手法相辅相济方可达到显著疗效。“四明穴”为主小儿推拿较常规推拿相比，在操作上除了眼周和头面部操作外，还包括背部操作，将中医局部治疗和整体操作运用的恰到好处。点按眼周腧穴、刮上下眼眶、捏双眉弓、一指禅偏峰推眼眶和熨目的的操作充分遵循“腧穴所在，主治所在”的分部主表3两组患儿干预前后睫状肌麻痹后屈光度比较组别观察组对照组P眼数（只）7070屈光度（D）干预前-1.50（1.50）-1.75（1.50）0.73干预后-1.75（1.50）-2.12（1.50）0.04差值-0.25（0.28）-0.50（0.50）0.00P0.000.00表4两组患儿干预前后眼轴长度比较组别观察组对照组P眼数（只）7070眼轴长度（mm）干预前24.490.7724.360.780.33干预后24.580.7624.530.760.69差值0.06（0.15）0.15（0.16）0.00P0.000.002199 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第六期 Vol.25 No.6 治规律，后背部的操作则体现了“经脉所过，主治所及”的整体治疗。现代解剖学认为督脉是脊神经前支和后支末端连接的地方，椎旁神经节分布在脊柱两侧，也就是膀胱经第一侧线处，通过节间支与交感神经干相连，交感神经纤维通过交通支与脊神经相连，并随脊神经分布到周围脏器和器官，同时，穴位处神经的分布与相应器官的神经分布在同一脊柱节段内或在相应器官所属的神经节段内，因此，刺激背部膀胱经侧线可以促进相应器官的功能，治疗相应器官的疾病30。马惠昇等31认为法作用于皮肤，力量刺激皮肤表面感受器产生神经冲动，反射性的兴奋大脑皮层和延髓的血管运动中枢，使局部血管舒张、皮肤温度升高、血流量增加，同时法刺激能激发血管的内皮细胞和平滑肌细胞产生更多调节内源性血管扩张物质一氧化氮，达到行气活血的目的，在背部行法可以促进背部气血循环，加大对头面部的血液供应以更好的营养眼睛。相较常规推拿，“四明穴”为主小儿推拿在腧穴选择和手法操作上更具多样性。该疗法严格遵照孙重三小儿推拿流派操作，以“四大手法”开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨作为起势，在治疗眼病时共奏明目开窍、镇静安神之功，同时可以缓和患儿特别是初次就诊患儿的紧张情绪，使患儿安神定志，能较好的配合医者以便于进行后续操作。按揉睛明、上明、翳明、攒竹、鱼腰、四白、丝竹空、承泣等眼周腧穴可以促进眼周局部气血运行，使目得血而能视，同时现代医学认为眼周腧穴可以改善眼底血液循环，兴奋视锥、视杆细胞，提高眼肌调节反射，营养眼部神经肌肉，从而改善视觉功能，达到干预近视的目的32。在手法操作上不止揉法、还包括刮法、捏法、推法等，摩擦按压眼周组织产生的挤压力可使局部温度升高，通过扩张血管，减少皮肤和肌肉的血管周围阻力，增加局部血液循环和血管的血流量，促进眼睛周围的局部血液供应33，同时可以使局部血管扩张、降低外周阻力、增加血流量、提高血流速度、改善局部血液循环，能够很好的改善组织缺血缺氧状态，改善眼部肌肉组织功能34。除了眼周腧穴外，“四明穴”为主小儿推拿还格外重视头项部操作，这是与常规推拿的另一区别。眼的血液供应主要来自眼动脉的睫状后动脉和视网膜中央动脉，睫状血管系统的血流量占整个眼球血流量的80%，头维、曲差、百会、四神聪、风池、大椎穴下分布耳颞神经、面神经、滑车神经、枕大神经、眶上神经的分支或属支和颞浅动静脉、滑车动静脉和眶上动静脉等神经和血管，这些神经和血管直接或间接支配和营养眼睛35。颈项部主要有颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉垂直上行于颅底的位置，通过颈动脉管进入颅腔，并在此分支到视神经系统，而眼动脉起源于颈内动脉，并沿其分支为眼睛提供营养。拿揉颈项可有效改善眼动脉和颈内动脉的血流状况，解除血管及平滑肌的痉挛，恢复血管的舒缩功能，从而缓解眼肌的痉挛状态。对头部和颈项部的操作可以有效地改善眼睛的动脉血流，改善眼睛的血液供应，为眼睛补充血液供应，改善和恢复视力。本研究观察时间较短，未进行随访观察，在今后的研究中可延长观察时间，设立随访期，及时掌握该疗法的后续干预疗效，进一步探讨“四明穴”为主小儿推拿对轻中度近视远期疗效的影响。参考文献 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Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第六期 Vol.25 No.6 intervention of mild to moderate myopia.MethodsEighty children aged 6-12 years with mild to moderate myopia were randomly divided into the“Siming points”based pediatric Tuina group and the general Tuina group.The observation group was given“Siming points”-based pediatric Tuina intervention,while the control group was given ordinary Tuina intervention,once every other day,3 times a week,6 times a course.After the intervention,we observed the changes of naked eye visual acuity,refraction and eye axis length after ciliary muscle paralysis before and after the intervention,and counted the difference of efficacy between the two groups.ResultsAt the end of the intervention,the effective rate of the observation group(98.57%)was higher than that of the control group(78.57%),and the difference was statistically significant(P0.05).The naked eye visual acuity of both the observation group and the control group increased significantly,and the comparison of naked eye visual acuity within and between groups was statistically significant(P0.05);the refraction and axial length of the eyes after ciliary muscle paralysis both increased after the intervention,but the growth rate of the observation group was slower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),and the observation group was better than the control group.ConclusionPediatric Tuina based on“Siming points”has better efficacy for mild to moderate myopia,and is more effective than ordinary Tuina in improving the naked eye visual acuity of myopic children,slowing down the myopic refractive error and controlling the growth rate of the eye axis.Keywords:“Siming points”,Pediatric,Tuina,Myopia（责任编辑：刘玥辰）2202