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全科医学临床与教育 2023 年 8 月 第 21 卷第 8 期 Clinical Education of General PracticeAug.2023，Vol.21，No8DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2023.008.027作者单位：323000浙江丽水，丽水市中心医院创伤骨科 全科护理 规范化护理流程结合细节护理对足踝骨折患者功能锻炼依从性及自护能力的影响陈婷婷高柳梅周丽莉足踝关节骨折属关节内骨折，是常见的多发性运动损伤，骨折后多采用手术复位切开内固定术治疗。规范化护理流程是改进护理质量的重要措施，给予患者标准化、程序化、规范性护理措施干预，提高医疗行为规范程度，进而改善护理质量1。而以往报道发现，对多种疾病患者给予细节护理，也可起到提高护理质量的作用2。基于此，本研究探究规范化护理流程结合细节护理对足踝骨折患者功能锻炼依从性及自护能力的影响，为制定相关干预措施，促进患者骨折愈合提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选择2021年6 月至2022年6 月丽水市中心医院收治的88 例足踝骨折患者为研究对象，其中男性51 例，女性37 例；年龄（38.596.03）岁，体重指数（23.412.73）kg/m2，骨折至入院时间（13.602.17）h；骨折侧别：左侧39 例、右侧49 例；骨折原因：扭伤26 例、交通事故43 例、劳损19 例；骨折类型：旋后/外旋34 例、旋后/内收29 例、旋前/外旋25 例。纳入标准为：经影像学检查证实为单侧足踝关节骨折；行足踝部骨折切开复位内固定术治疗。排除：合并其他部位骨折患者；合并周围神经损伤患者；合并心肝肾功能不全者；合并认知功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各44 例。观察组中1 例患者因突发其他疾病退出研究，对照组中有1 例患者因依从性差退出研究。两组脱落率均为2.27%，纳入研究86 例，两组各为43 例。两组临床资料见表1，两组比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。表1两组临床资料比较临床资料性别/例年龄/岁体重指数/kg/m2骨折至入院时间/h侧别/例骨折原因/例骨折类型/例男女左侧右侧扭伤交通事故劳损旋后/外旋旋后/内收旋前/外旋观察组（n=43）241939.215.3923.152.3113.582.04202312229181510对照组（n=43）261737.645.5223.542.6913.712.161825142181614131.2方法1.2.1对照组：对患者给予健康教育、功能锻炼、饮食指导等。根据患者关节疼痛情况帮助其进行跖趾关节、趾间关节屈伸活动，而后根据患者自身情况调整功能锻炼类型、强度及频率。两组干预时间为围术期至术后2 个月。1.2.2观察组：术前对患者患侧肢体进行评估，以图文、视频等方式提前告知患者术后功能锻炼方法、目的及可能出现的并发症、预防方法等。并要求家属多与患者交流，使患者能感受到关心及尊重。可在同病房患者同意的基础上，邀请其进行现身说法，帮助患者树立治病信心。在日常护理中应保持伤口清洁，避免对足踝关节的挤压、碰撞，每日测量患肢周径变化，另可配合针灸治疗。告知患者需遵医嘱摆放体位，并可采取按摩、冰敷等方法 765全科医学临床与教育 2023 年 8 月 第 21 卷第 8 期 Clinical Education of General PracticeAug.2023，Vol.21，No8处理切口周围皮肤，减轻足踝关节肿胀程度，加速局部血液循环。医师开具或更改饮食医嘱后，护士及时更新床头卡信息，按要求告知患者正确饮食结构，应避免高胆固醇、高脂肪食物摄入，多补充蛋白质、高热量及营养丰富的主食。术后早期要经常协助患者翻身，并在麻醉消失后，帮助患者进行患侧活动，在卧床休息的基础上尽量避免压疮、血栓脱落的发生，将患肢略微抬高于心脏水平以改善静脉回流，对于静脉血栓发病风险较高的患者，可采取中药外敷、针灸等方式进行干预。1.3观察指标于干预前及干预2 个月后进行评价。疾病认知度：采用中文修订版疾病感知问卷（Chinese revised disease perception questionnaire，CIPQ-R）中第2部分疾病认知量表评价患者的疾病认知度，得分越高表示患者对疾病认知度越低。功能锻炼依从性：采用骨科锻炼依从性量表4评价患者功能锻炼依从性，得分越高表示患者功能锻炼依从性越高。自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（exerciseofself-careagencyscale，ESCA）评价患者的自我护理能力，得分越高表示自我护理能力越强。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用2检验；计量资料经正态检验后用均数标准差（xs）表示，用t检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疾病认知度及功能锻炼依从性评分比较见表2表2两组疾病认知度及功能锻炼依从性评分比较/分组别观察组对照组CIPQ-R评分干预前75.857.1877.127.04干预后113.068.13*108.678.59功能锻炼依从性90.153.92*87.095.24注：*：与对照组比较，P0.05。由表2可见，两组干预前疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（t=0.83，P0.05）；观察组干预后CIPQ-R评分及功能锻炼依从性评分高于对照组（t分别=2.43、3.06，P均0.05）。2.2两组ESCA评分比较观察组和对照组干预前ESCA评分分别为（86.408.53）分和（88.067.19）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.98，P0.05），观察组干预后ESCA评分（126.0412.03）分，明显高于对照组（115.0013.45）分，差异有统计学意义（t=4.01，P0.05）。3讨论功能锻炼是骨折术后常用干预手段，可促进骨质的愈合。但因骨折患者多存在强烈疼痛感，可使其出现不安等负性情绪，进而影响其功能锻炼依从性。相关报道指出，患者疾病认知度可影响其治疗依从性3。较高的疾病认知度不仅可提高治疗依从性，还能促进护患关系，减少医疗纠纷，故提高患者疾病认知度，对于术后护理干预方案的顺利实施至关重要4。本次研究采用规范化护理流程结合细节护理对患者进行干预，从各个角度规范护理流程，对干预措施进行精细化分类，结果发现，对足踝骨折患者给予规范化护理流程结合细节护理干预，可提高患者疾病认知度及功能锻炼依从性。其原因在于，在患者手术前后提供治疗及康复的正面信息，以便于患者及家属掌握相关的疾病知识，并且在术后为患者提高疼痛护理，以减轻其术后疼痛，进而可提高术后功能锻炼的依从性。本研究结果显示，观察组患者干预后ESCA评分高于常规护理患者，表明规范化护理流程结合细节护理干预可提高患者自护能力，这主要是因为本研究在进行干预时，在手术前后为患者讲解术后功能锻炼方法、目的及可能出现的并发症、预防方法等，消除患者的忧虑和对疾病的恐惧感，提高其对护理方法的了解程度，使其能够以较好心态进行护理干预，进而可提高自护能力。参考文献1郭红，张萍.规范化护理在中老年下肢骨折手术治疗患者中的应用价值及其对患者术后凝血功能的影响J.血栓与止血学，2021，27（4）：688-689，691.2黄一拯，万里洋，徐丹，等.Pilon骨折术后康复中阶梯式踝关节锻炼J.创伤外科杂志，2020，22（5）：363-366.3郭丽娜，刘堃，郭启云，等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究J.中华护理杂志，2015，50（8）：1009-1013.4徐玲，张蔼琳，焦闪云，等.“317护”平台结合“互动式”教育模式对足踝骨折患者功能锻炼依从性及自护能力的影响J.国际护理学杂志，2022，41（23）：4297-4300.（收稿日期2023-02-17）（本文编辑葛芳君）766