桂西地区某三甲医院医务人员职业暴露378例回顾性分析.pdf

本文引文格式:梁玉京,陆秀芳,陆琴玲,等.桂西地区某三甲医院医务人员职业暴露3 7 8例回顾性分析J.右江民族医学院学报,2 0 2 3,4 5(4):6 6 2-6 6 5.【论著与临床报道】桂西地区某三甲医院医务人员职业暴露3 7 8例回顾性分析梁玉京,陆秀芳,陆琴玲,张入丹,邓婷,黄妍华(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院感染管理科,广西 百色 5 3 3 0 0 0)摘 要:目的 回顾分析桂西地区某三甲医院医务人员职业暴露特点,为防控职业暴露提供理论依据。方法 回顾性调查某三甲医院2 0 2 0年至2 0 2 2年医务人员职业暴露,对暴露人员的基本信息、科室、暴露场所、暴露源及暴露原因等进行分析。结果 3 7 8例职业暴露人员中,女性占比为7 4.3 4%;初级职称占比为7 6.7 2%,护理人员占比为6 7.2 0%,不同岗位人员的暴露场所,类型和暴露源存在差异;3 0岁及其以下人员占比为6 9.3 1%;工龄5年以内占比为6 7.7 2%,不同职称医务人员暴露场所存在差异;锐器伤占比为8 3.0 7%。存在双手回套针帽或利器二次分拣行为的职业暴露人员占比为2 9.3 7%,双手回套针帽及利器二次分拣组年龄中位数,工龄中位数,均低于无双手回套针帽及利器二次分拣组(P0.0 5)。结论 预防职业暴露培训应以初级职称,护理岗位,工龄5年以内的医务人员为重点人群,加强操作技能培训,减少双手回套针帽及利器二次分拣导致的职业暴露。关键词:医务人员;三甲医院;职业暴露;回顾性分析中图分类号:R 1 3 5 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 3)0 4-0 6 6 2-0 4d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 3.0 4.0 2 0R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f 3 7 8c a s e so fo c c u p a t i o n a l e x p o s u r ea m o n gm e d i c a l s t a f f i na t e r t i a r yh o s p i t a l i nw e s t e r nG u a n g x iL i a n gY u j i n g,L uX i u f a n g,L uQ i n l i n g,Z h a n gR u d a n,D e n gT i n g,H u a n gY a n h u a(D e p a r t m e n t o fI n f e c t i o nM a n a g e m e n t,P e o p l esH o s p i t a l o fB a i s e,S o u t h w e s tH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s,B a i s e5 3 3 0 0 0,G u a n g x i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T op r o v i d e t h e o r e t i c a lb a s i s f o rp r e v e n t i o na n dc o n t r o lo fo c c u p a t i o n a l e x p o s u r eb yr e v i e w i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c so f o c c u p a t i o n a l e x p o s u r eo fm e d i c a l s t a f f i na t e r t i a r yh o s p i t a l i nw e s t e r nG u a n g x i.M e t h o d s T h eo c c u p a t i o n a l e x p o s u r eo fm e d i c a l p e r s o n n e l i na t e r t i a r yh o s p i t a l f r o m2 0 2 0t o2 0 2 2w a s r e t r o-s p e c t i v e l y i n v e s t i g a t e d,a n dt h eb a s i c i n f o r m a t i o n,d e p a r t m e n t s,e x p o s u r ep l a c e s,e x p o s u r es o u r c e sa n de x p o-s u r ec a u s e so ft h ee x p o s e dp e r s o n n e lw e r ea n a l y z e d.R e s u l t s Am o n g3 7 8o c c u p a t i o n a le x p o s e dp e r s o n s,7 4.3 4%w e r e f e m a l e s,7 6.7 2%w e r ej u n i o rp r o f e s s i o n a l t i t l e s,a n d6 7.2 0%w e r en u r s i n gs t a f f.T h e r ew e r ed i f f e r e n c e s i nt h ee x p o s u r es i t e s,t y p e sa n ds o u r c e sa m o n gp e r s o n n e l i nd i f f e r e n tp o s i t i o n s.T h ep r o p o r t i o no fm e d i c a l s t a f f a g e d3 0a n db e l o ww a s6 9.3 1%,a n dt h ep r o p o r t i o no f s t a f fw i t hl e s s t h a n5y e a r so fs e r v i c ea c-c o u n t e df o r6 7.7 2%.T h ee x p o s u r ep l a c e so fm e d i c a l s t a f fw i t hd i f f e r e n tp r o f e s s i o n a l t i t l e sw e r ed i f f e r e n t.A-c u t e i n j u r i e s a c c o u n t e d f o r 8 3.0 7%.T h ep r o p o r t i o no f o c c u p a t i o n a l e x p o s e dp e r s o n n e lw i t h t w o-h a n d e d r e t r a c t-i n gn e e d l ec a po rs h a r p ss e c o n d a r ys o r t i n gb e h a v i o ra c c o u n t e df o r2 9.3 7%.T h em e d i a na g ea n dt h em e d i a nl e n g t ho f s e r v i c eo f t h eg r o u pw i t hs e c o n d a r ys o r t i n go f t w o-h a n d e d r e t r a c t i n gn e e d l e c a pa n ds h a r p sw e r e l o w e rt h a nt h o s e i nt h eg r o u pw i t h o u t s e c o n d a r ys o r t i n go f t w o-h a n d e dr e t r a c t i n gn e e d l e c a pa n ds h a r p s(P0.0 5).266第4 5卷 第4期 右江民族医学院学报 V o l.4 5N o.42 0 2 3年8月 J o u r n a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s A u g.2 0 2 3第一作者简介:梁玉京(1 9 8 8-),女,本科,主管护师,研究方向:医院感染及职业防护,E-m a i l:1 5 5 3 0 1 3 0 4q q.c o m 通讯作者简介:黄妍华(1 9 7 9-),女,本科,副主任医师,研究方向:医院感染及职业防护,E-m a i l:1 1 5 0 5 8 8 2 9 8q q.c o m C o n c l u s i o n T r a i n i n gt op r e v e n to c c u p a t i o n a le x p o s u r es h o u l df o c u so nm e d i c a lp e r s o n n e lw i t hp r i m a r yt i-t l e s,n u r s i n gp o s i t i o n sa n dw o r k i n ge x p e r i e n c eo f l e s st h a n5y e a r s.T r a i n i n gi no p e r a t i o n a ls k i l l ss h o u l db es t r e n g t h e n e dt or e d u c eo c c u p a t i o n a l e x p o s u r ec a u s e db ys e c o n d a r ys o r t i n go f t w o-h a n d e dr e t r a c t i n gn e e d l ec a pa n ds h a r p s.K e yw o r d s:m e d i c a l p e r s o n n e l;t e r t i a r yh o s p i t a l;o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e;r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i s 医务人员职业暴露是医务工作的风险之一,其发生具有普遍性1,职业暴露可能对医务人员产生严重的不良影响2,研究显示:职业暴露发生既有客观原因,也存在医务人员个体主观因素,医务人员的防护意识3,岗位特点和操作经验及技巧是影响职业暴露的重要因素4,如何预防及减少医务人员的职业暴露,是医院感染管理科一项重要的工作内容,为分析总结职业暴露发生的特点,本次回顾性研究桂西地区某三甲医院2 0 2 0年至2 0 2 2年发生3 7 8例职业暴露医务人员的特点,为职业暴露的预防提供理论基础。1 对象及方法1.1 研究对象 2 0 2 0年1月1日至2 0 2 2年1 2月3 1日桂西地区某三甲医院发生职业暴露的3 7 8例医务人员。1.2 研究方法 记录暴露人员的有关信息,包括性别、年龄、职业、职称、工龄、暴露科室、暴露源是否为阳性(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病至少一项血清学标志物为阳性)、是否为锐器伤、操作是否规范等,建立数据库,进行统计分析。1.3 统计学方法 用S P S S2 5.0软件统计分析。两组间不符合正态分布的计量资料的比较采用秩和检验。样本率的比较采用2检验,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况 在3 7 8例职业暴露医务人员中,女性占比为7 4.3 4%,初级职称占比为7 6.7 2%,护理职业占比为6 7.2 0%,工龄5年以内占比为6 7.7 2%,锐器伤比为8 3.0 7%,见表1。表1 3 7 8例职业暴露医务人员基本信息基本情况n=3 7 8构成比/%性别 男9 72 5.6 6 女2 8 17 4.3 4职称 初级2 9 07 6.7 2 中高级8 82 3.2 8职业 医师9 72 5.6 6 护理2 5 46 7.2 0 其他2 77.1 4表1(续)3 7 8例职业暴露医务人员基本信息基本情况n=3 7 8构成比/%年龄/岁 3 02 6 26 9.3 1 3 11 1 63 0.6 9工龄/年 52 5 66 7.7 2 61 2 23 2.2 8锐器伤 是3 1 48 3.0 7 否6 41 6.9 32.2 职业暴露人员的科室分布 3 7 8例职业暴露人员中,内科发生率最高,为4 0.7 4%,其次为外科占3 8.8 9%,发生率较低的是其他科室为2 0.3 7%,见表2。表2 职业暴露人员科室分布及构成比科室n=3 7 8构成比/%外科1 4 73 8.8 9 神经外科3 38.7 3 关节外科2 05.2 9 创伤骨科1 95.0 3 泌尿外科1 64.2 3 其他外科5 91 5.6 1内科1 5 44 0.7 4 重症监护室3 07.9 4 消化内科1 84.7 6 内分泌科1 53.9 7 肾内科1 43.7 0 其他内科7 72 0.3 7其他科室7 72 0.3 7 手麻科2 66.8 8 急诊科1 53.9 7 口腔科82.1 2 供应室51.3 2 其他2 36.0 82.3 不同职业医务人员职业暴露特点 不同职业医务人员暴露场所、暴露源及是否锐器伤差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。2.4 不同职称的职业暴露 医务人员在暴露发生场所上存在差异,在所暴露的暴露源及锐器伤发生概率3662 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期上无差异,见表4。表3 不同职业医务人员职业暴露特点项目职业医师护理其他2P暴露场所1 1 4.2 2 70.0 0 1 病房2 01 7 81 1 手术室5 42 52 其他场所2 35 11 4暴露源4 7.3 6 90.0 0 1 阴性4 11 3 71 3 阳性5 31 0 34 不确定31 41 0锐器伤9.1 6 70.0 1 0 是7 12 1 92 4 否2 63 53 注:组内两两比较显示:医师组与护理组在不同暴露场所发生概率差异具有统计学意义(2=9 6.3 7 8,P0.0 0 1);医师组与其他职业组在不同暴露场所发生概率差异具有统计学意义(2=1 9.9 2 5,P0.0 0 1);护理组与其他职业组在不同暴露场所发 生 概 率 差 异 具 有 统 计 学 意 义(2=1 3.9 2 5,P0.0 5);医师组与其他职业组的暴露源差异有统计学意义(2=3 0.6 6 7,P0.0 0 1);护理组与其他职业组的暴露源差异无统计学意义(2=3 2.7 9 7,P0.0 0 1)。表4 不同职称医务人员职业暴露特点项目职称初级中高级2P暴露场所3 7.1 4 40.0 0 1 病房1 8 52 4 手术室4 83 3 其他场所5 73 1暴露源2.0 5 00.3 5 9 阴性1 5 23 9 阳性1 1 74 3 不确定2 16锐器伤0.0 0 10.9 7 4 是2 4 17 3 否4 91 52.5 是否存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为职业暴露情况对比结果 按职业暴露医务人员操作过程中是否存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为,将其分为存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为(第1组)及无双手回套针帽及锐器二次分拣等行为(第2组),比较两组人员在性别、年龄、职业、职称和工龄的差异,结果显示,与第1组比较,第2组女性、初级职称、护理占比高(P0.0 5);年龄及工龄小(P0.0 5)。见表5。表5 是否存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为2组职业暴露人员情况项目1组(n=1 1 1)2组(n=2 6 7)2/ZP性别4.8 1 30.0 2 8 男2 07 7 女9 11 9 0职称4.3 9 10.0 3 6 初级9 31 9 7 中高级1 87 0职业1 2.7 7 90.0 0 2 医师1 58 2 护理8 51 6 9 其他1 11 6年龄2 4.2 5(2 1.4 23 0.5 8)2 7.3 3(2 3.6 73 4.0 8)-3.0 0 90.0 0 3工龄1.1 7(0.6 05.2 5)2.9 2(1.3 38.8 3)-3.2 4 10.0 0 1 注:表内计量资料数据以M(Q1Q3)表示;计数资料以例数表示。3 讨论本次研究中,职业暴露的医务人员以护理岗位占多数,达到6 7.2 0%,与郭庚秀等5报道一致,原因与护理岗位的职业特点有关,护理人员是静脉输液、注射、放置尿管及胃管等操作的主要承担者,其中手术室护士参与手术,与手术器械频繁接触。此外,护理人员在医院人力资源结构中占比大,是护理岗位发生职业暴露较多的另一原因。内科职业暴露的医务人员中,内分泌科除了常规护理操作,还有高频率的血糖监测及胰岛素注射,导致发生职业暴露例数居内科前列,也是不同工作岗位发生职业暴露的风险存在差别的原因6。与医师职业暴露多数发生在手术室不同7,护理人员的职业暴露大多数发生在病房,符合护理人员与医师各自的工作特点,同时护理人员的锐器伤职业暴露比例高于医师,与李飞燕等8报道结果一致,提示护理人员面临锐器伤职业暴露的风险更大。发生职业暴露较多的科室依次为神经外科,重症监护室,手术室麻醉科,关节外科,这些科室均存在大量有创操作,如手术、深静脉置管、清创缝合等,需频繁接触医疗锐器及病人体液,导致职业暴露风险增加。就职业暴露医务人员的年龄及职称因素而言,3 0岁以内的医务人员占比较大,为6 9.3 1%,初级职称人员占比7 6.7 2%,大部分发生职业暴露的医务人员工龄在5年以内,占比6 7.7 2%,与中高级职称人员相比,两组人员职业暴露的暴露源及锐器伤比例无差异,而初级职称人员职业暴露多数发生于病房,中高级职称人员的职业暴露发生在手术室的比例较高,临床工作中的各项技能需要长时间的学习和实践,工龄较短的初级职称医务人员经验相对欠缺,在操作的安全意识、个人防护意识、熟4662 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期练程度等方面,与工作经验丰富的高级职称医务人员存在差距,是低年资医务人员职业暴露占比较高的原因9-1 0。在发生职业暴露的医务人员当中,有近3 0%人员存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为,是职业暴露发生的主要危险因素之一1 1,分析存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为的职业暴露医务人员,发现女性多于男性,护理人员较医生及其他岗位人员多,护理人员绝大多数为女性,大部分为专科毕业,参加工作时年龄相对其它职业的医务人员较小,专业学习时间短,接受职业暴露相关的培训欠缺1 2,可能是导致这一结果的原因。存在双手回套针帽及锐器二次分拣等行为的职业暴露医务人员年龄中位数为2 4岁,工龄中位数为1年,明显低于不存在此类操作的职业暴露医务人员,低年资医务人员对职业暴露危害性认识不到位1 3,风险意识不够,对工作中存在的高危因素缺乏预见性是导致双手回套针帽及锐器二次分拣的常见原因,也可能与医务人员工作强度,情感消耗水平及工作环境的嘈杂程度有关1 4。本次研究表明,发生职业暴露的医务人员以初级职称,护理岗位,工龄较短占多数,女性多于男性,预防职业暴露培训工作应以此类人员为重点人群,同时与医院相关科室加强联动,探讨如何针对性提高操作技能,优化工作流程,减少职业暴露的发生。不同职业的暴露场所和暴露类型构成存在差异,医师在手术室暴露占比较高,护理人员则多数发生在病房,护理人员锐器伤占比高于医师,因而应针对不同职业人员的工作场景,进行针对性的职业防护。双手回套针帽及锐器二次分拣是导致职业暴露的重要原因之一,此类职业暴露存在一定程度的主观因素,可以通过学习改进、避免或大幅减少,应该注意到,双手回套针帽及锐器二次分拣的医务人员年龄小,低职称占比大,护理岗位发生较多,应该在预防职业暴露工作中,加强此类人员的操作技能培训,减少双手回套针帽及锐器二次分拣导致的职业暴露。预防职业暴露,是一项系统性工作,除了加强重点人群培训之外,加强工程控制技术在医疗过程中的应用,开发新型防护工具,改善医疗工作环境,合理配置人力资源1 5,也是预防职业暴露的有效措施。参考文献:1 薛冰,王贝,单单单,等.河南省部分医疗机构手术室医护人员血源性职业暴露风险研究J.华南预防医学,2 0 2 2,4 8(6):7 3 9-7 4 1.2 孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析J.中国感染控制杂志,2 0 1 6,1 5(9):6 8 1-6 8 5.3 YA S I NJ,F I S S EHA R,ME KONN E N F,e ta l.O c c u p a-t i o n a l e x p o s u r et ob l o o da n db o d yf l u i d sa n da s s o c i a t e df a c t o r sa m o n gh e a l t hc a r ew o r k e r sa tt h eU n i v e r s i t yo fG o n d a rH o s p i t a l,N o r t h w e s tE t h i o p i aJ.E n v i r o nH e a l t hP r e vM e d,2 0 1 9,2 4(1):1 8.4 J IY Y,HUAN GJB,J I AN GGG,e ta l.I n v e s t i g a t i o no ft h eo c c u p a t i o n a le x p o s u r et ob l o o d-b o r n ep a t h o g e n so fs t a f fa tat h i r d-c l a s ss p e c i a l i s th o s p i t a li n2 0 1 5-2 0 1 8:ar e t r o s p e c t i v es t u d yJ.S c iR e p,2 0 2 2,1 2(1):1 4 9 8.5 郭庚秀,熊自超.2 0 1 4-2 0 1 8年某三甲医院医务人员职业暴露调查分析J.中国消毒学杂志,2 0 2 0,3 7(2):1 5 3-1 5 5.6 B A T T A I LT,F OR TE,MA R I E D E N I S M A,e ta l.U n-d e r r e p o r t i n go fo c c u p a t i o n a lb l o o da n db o d yf l u i de x p o-s u r ei n F r e n c hu n i v e r s i t yh o s p i t a l si n2 0 1 7J.W o r k(R e a d i n g,M a s s.),2 0 2 2,7 3(4):1 3 9 3-1 4 0 3.7 吉园依,王楠,黄俊波,等.2 0 1 82 0 2 0年某三甲专科医院工作人员职业暴露调查分析J.现代预防医学,2 0 2 2,4 9(5):7 9 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