丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期急性缺血性脑卒中（Crerbral Ischemic Stroke，CIS）发病机制较复杂，常与高血压、高脂症等多项因素相关，其中血脂异常是该病的主要诱发因素。临床治疗 CIS 的方案为丁苯酞序贯疗法，丁苯酞主要应用于缺血性疾病，可重塑侧支微循环、增加脑血流量，具有较强的抗脑缺血作用1。但有部分患者效果并不理想，血脂水平较高，因此需要联合其他药物来治疗 CIS。瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，能够有效降低血脂，抵抗动脉粥样硬化，常用来治疗高胆固醇血症，也可用来预防心脑血管疾病2。本研究旨在探讨丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀在 CIS患者中的应用效果。具体如下。1资料与方法1.1一般资料：将本院 2019 年 5 月至 2020 年 1月采用丁苯酞序贯治疗的 37 例 CIS 患者资料纳入对照组，将 2020 年 2 月至 2021 年 9 月采用丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀的 37 例 CIS 患者资料纳入研究组。对照组男 21 例，女 16 例；年龄 4973岁，平均（62.37依3.55）岁；发病至就诊 15h，平均（3.02依0.47）h。观察组男 18 例，女 19 例；年龄 4873 岁，平均（61.82依3.21）岁；发病至就诊 16h，平均（3.08依0.54）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2入选标准：纳入标准：淤符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20183CIS 诊断标准；于发病期内未接受其他相关治疗的患者；盂可耐受本研究药物的患者。排除标准：淤合并脑肿瘤、脑血管畸形的患者；于临床资料缺失的患者；盂止血困难者。1.3方法：两组均口服阿司匹林肠溶片（上海宝龙药业有限公司，生产批号：20190303，规格：25mg），首次嚼服 300mg，之后每天口服 100mg；口服硫酸氢氯吡格雷片（江苏联环药业有限公司，生产批号：20190405，规格：75mg），75mg/次，1 次/d。对照组：在上述基础上用丁苯酞序贯治疗：静滴丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，生产批号：20181102，规格：100mL：丁苯酞 25mg 与氯化钠0.9g），100mL/次，2 次/d，每次滴注时间逸50min，2 次用药间隔6h，连续滴注 2 周，2 周后空腹口服丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，生产批号：20181205，规格：0.1g），0.2g/次，3 次/d。持续用药 3个月。研究组：在对照组基础上口服瑞舒伐他汀钙胶囊（鲁南贝特 制药有限 公 司，生 产 批 号：20190525，规格：5mg），5mg/次，1 次/d，持续用药 3个月。1.4评价指标：淤血脂水平：于治疗前、治疗 3 个月，取患者空腹静脉血 5mL，以 3000r/min 离心10min，离心半径 10cm，采用北京贝肯恒业科技发展有限责任公司生产的 BK-300 型血细胞分析仪，分析低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Choles原terol，LDL-C）、甘油三酯（Triglyceride，TG）水平，试剂盒选自上海抚生生物科技有限公司。于神经功能及认知功能：于治疗前、治疗 3 个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）4，含有 11 条目，满分 42 分，分值越低则说明患者神经缺损越轻。采用简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）5，此表含有：定向、记忆力等 5 个维度，分值 30 分，分值越高说明患者认知功能越好。盂不良反应：记录两组患者咽炎、头痛、转氨酶升高、肌痛不良反应发生情况，发生率=（咽炎例数+头痛例数+转氨酶升高例数+肌痛例数）/总例数伊100%。1.5统计学方法：采用 SPSS20.0 软件，计量资料以（x依s）表示，组间比较用独立样本 t 检验，组内比较用配对样本 t 检验，用%表示计数资料，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果马亚勤（鹿邑真源医院内科，河南 鹿邑 477200）摘要目的探讨丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀在急性缺血性脑卒中（CIS）患者中的应用效果。方法丁苯酞序贯治疗的 37 例 CIS 患者资料纳入对照组，将采用丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀的 37 例 CIS 患者资料纳入研究组。比较两组治疗前、治疗 3 个月的血脂水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和简易智能精神状态检查表（MMSE）、神经功能缺损评分（NIHSS）；比较两组患者不良反应发生情况。结果治疗 3 个月后，两组 LDL-C、TG 水平低于治疗前，研究组低于对照组（P0.05）；两组 NIHSS 评分低于治疗前，研究组低于对照组，两组 MMSE 评分高于治疗前，研究组较对照组高（P0.05）。结论 丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀可有效降低 CIS 患者的血脂水平，减轻神经功能缺损，改善认知功能，安全性较好。关键词急性缺血性脑卒中；丁苯酞序贯；瑞舒伐他汀；血脂；神经功能中图分类号R743.3文献标识码B学科分类代码：32024文章编码：1001-8131（2023）03-0065-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02465哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期2结果2.1血脂水平：治疗前，两组 LDL-C、TG 相比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月，两组 LDL-C、TG 均低于治疗前，研究组较对照组低（P0.05）。见表 1。表 1两组患者血脂水平对比（x依s，mmol L-1）注：与同组治疗前对比，aP0.05）；治疗 3 个月后，NIHSS 评分均低于治疗前，MMSE 评分高于治疗前，研究组NIHSS 低于对照组，MMSE 评分高于对照组（P0.05）。见表 2。表 2两组 NIHSS、MMSE 评分对比（x依s，分）注：与同组治疗前对比，aP0.052.3不良反应：研究组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（字2=0.398，P=0.528），见表 3。表 3不良反应比较n（%）3讨论CIS 发病突然，多因脑部动脉血管形成血栓和粥样硬化，使管腔内狭窄堵塞甚至闭塞，导致局部脑组织软化、坏死。大部分 CIS 患者都伴有血脂超标和脑血管粥样硬化等并发症状，因此降低患者血脂水平、阻碍脑血管粥样硬化是治疗 CIS 的关键6。临床常用丁苯酞序贯疗法治疗 CIS，可有效降低患者粥样硬化程度，但无法降低患者血脂水平，因此需要联合其他药物来共同治疗 CIS。TG、LDL-C 为常见血脂指标，TG、LDL-C 含量升高则预示血脂水平较高，易在动脉管壁上淤积，堵塞血管，增加脑卒中的发生风险7。本次研究结果显示，治疗 3 个月，研究组较对照组虽然 HDL-C 水平无明显提升，但是 LDL-C 量明显降低，说明丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀治疗 CIS 可有效降低患者血脂水平。原因在于瑞舒伐他汀是一种高效降脂药物，可防止血脂在脑动脉血管内壁淤积，同时还能促进细胞凋亡，减少脑部血管斑块，控制 CIS 发展。丁苯酞为人工合成的消旋体，可提高脑部细胞活性，增加神经元存活时间，加快脑代谢功能，加大脑血管流量，从而减少血脂在脑部血管的淤积，减轻病症。本研究结果显示，治疗 3 个月后，研究组的NIHSS 评分低于对照组，MMSE 指数高于对照组，说明丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀可有效减轻神经功能缺损，改善患者的认知功能。原因在于，丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀可有效疏通脑部血管，增加脑部缺血区域的毛细血管数量，加大脑部供血量，减轻脑部堵塞造成的脑水肿症状，缩小脑梗死面积，而脑梗死面积的减少将直接影响到患者的认知功能和精神状态，进而减轻神经功能缺损，提高 CIS 患者的认知功能。此外，两组不良反应发生率无差异，提示苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀安全性较好，这可能与瑞舒伐他汀的代谢机制有关，该药经口服进入人体后，药物起效快，且当药效结束后可经患者肾脏代谢排出体外，药物残留少，对人体排异反应较低，安全性较好。与丁苯酞序贯联合不增加不良反应。综上所述，丁苯酞序贯治疗联合瑞舒伐他汀可有效降低 CIS 患者血脂水平，减轻神经功能缺损，改善患者的认知功能，安全性较好。参考文献1 苗秀英.丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效 J.中国处方药，2020，18（9）：80-82.2 叶海标，叶小通.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗急性缺血性脑卒中的效果分析 J.现代诊断与治疗，2020，31（4）：523-525.3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 J.中华神经科杂志，2018，9（51）：666-6674 苏静.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度 J.临床研究，2013，11（13）：626-627.5 周小炫，谢敏，陶静，等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用 J.中国康复医学杂志，2016，31（6）：694-696.6 周华勇，杨旭，杜鑫，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死临床效果比较 J.实用医院临床杂志，2019，16（6）：136-138.7 韩晶晶，杨帆，周旭强等.急性缺血性脑卒中患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平与心脑血管狭窄程度的相关性研究 J.现代检验医学杂志，2020，35（3）：42-44.收稿日期：2022-07-26时间组别TGLDL-C治疗前研究组（n=37）2.98依0.304.18依0.30对照组（n=37）2.99依0.204.20依0.33P约0.001约0.001t0.1690.273P0.8670.786治疗 3 个月研究组（n=37）1.89依0.20a2.98依0.33a对照组（n=37）2.25依0.19a3.35依0.40at7.9384.340时间组别NIHSSMMSE治疗前研究组（n=37）27.13依4.1218.30依2.51对照组（n=37）27.10依4.0218.12依2.53P约0.0010.037t0.0320.307P0.9750.760治疗 3 个月研究组（n=37）13.35依3.11a27.32依2.46a对照组（n=37）19.21依3.24a24.41依2.48at7.9372.168组别咽炎头痛转氨酶升高研究组（n=37）2（5.41）1（2.70）1（2.70）对照组（n=37）2（5.41）01（2.70）肌痛3（8.11）2（5.41）发生率7（18.92）5（13.51）66