风险筛选联合肠双向模式支持对食管癌术后患者营养、免疫及胃肠功能的影响.pdf

文章编号:():./.风险筛选联合肠双向模式支持对食管癌术后患者营养、免疫及胃肠功能的影响魏 松郭丽娟赵露晨摘 要:目的 探讨基于风险筛选联合肠双向模式营养支持对食管癌术后患者营养生化指标、胃肠道功能及免疫力的影响 方法 根据组间基本特征具有可比性的原则选择河南科技大学第一附属医院 年 月至 年 月 例食管癌术后患者作为研究对象其中对照组 例给予常规肠外营养支持干预组 例在对照组的基础上予以风险筛选联合肠双向模式的营养支持观察两组患者营养、免疫功能及胃肠道功能指标 结果 干预 、后两组血清白蛋白()、前白蛋白()、血红蛋白()、血清总蛋白()显著高于干预前且干预组高于对照组()干预组、/高于对照组、低于对照组()干预组首次通气时间、恢复经口饮食时间、术后住院时间短于对照组()结论 基于风险筛选联合肠双向模式的营养支持能够加快食管癌术后患者机体恢复改善营养状况提高机体免疫力关键词:风险筛选肠双向模式营养支持食管癌胃肠道功能免疫力中图分类号:文献标志码:():.()/().()本研究已取得我院伦理委员会批准纳入标准:通过病理学及影像学检查诊断为食管癌均接受食管癌根治术治疗既往未接受过营养支持临床资料完整 排除标准:存在凝血功能障碍存在消化系统疾病术前进行过放化疗治疗 患者家属对本研究知情签署知情同意.方法对照组给予常规肠外营养支持评估患者机体的酸碱平衡及内环境情况计算患者的基础代谢率通过静脉给药给予机体所需要的营养物质对于禁食患者可联合肠外营养液营养液的物质包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等其他电解质温度需要控制在 左右干预组在对照组的基础上行如下操作:在患者入院前、术前 、术后 通过一对一交谈、健康手册讲解等方式对营养方面的健康知识进行宣教包括食管癌患者营养状况筛查评估和营养支持的必要性并采用、近期体质量变化、膳食摄入变化及疾病的严重程度以及年龄等评定患者是否存在营养风险讲述营养状况对治疗耐受性和疾病预后的影响 提 高 患 者 营 养 支 持 的 依 从 性 根 据 评分结果建立个人营养档案 量表总分为 分分数越高表示营养不良的发生风险越高 对于评分 分的患者可增加热量至 通过静脉补充复方氨基酸、葡萄糖、维生素、脂肪乳等对于评分 分的患者可给予肠内营养联合肠外营养共同支持 对于术前存在营养风险的患者慎用灌肠或泻药术前 可给予乳清蛋白粉早晚给 次每次 勺温水服用术前 给予患者 麦芽精果糖液手术当天提前 服用 麦芽精果糖液总热量控制在 同时在喂养的过程中需要维持患者的血糖在 以下若发现血糖过高则需要进行胰岛素治疗 术中留置空肠造瘘管术后 通过肠内营养液缓慢泵入患者给予初始营养泵注速度为 并在泵注期间观察患者是否存在胃肠道反应之后每隔 增加 的营养液 后营养液的泵注速度可提高至 每次的营养物质泵入量为所需的/根据患者的耐受度每天递增/直至全量连续应用 待术后 后对患者行食管造影无异常后经口进食流质食物补充营养两组患者均干预 观察至患者出院.观察指标和评价标准观察两组患者营养指标的变化、免疫功能及胃肠道功能各项指标.营养指标 于干预前、干预 、干预 抽取患者空腹静脉血 采用双缩脲比色法检测血清白蛋白()、前白蛋白()、血红蛋白()、血清总蛋白()指标.免疫功能 于干预前、干预 、干预 取患者肘部空腹静脉血 运用流式细胞仪(赛默飞世尔)检测、/.胃肠道功能 比较两组患者术后首次肛门排气、排便及肠鸣音恢复时间、住院时间.统计学方法数据录入 软件中分析计数资料用表示组间比较采用检验计量资料用()表示组间比较采用 检验)干预 、后两组、和 均显著高于干预前且干预组高于对照组()干预 、后干预组、/高于对照组、低于对照组()见表 表 两组营养指标比较()组别/()/()/()/()干预前干预 干预 干预前干预 干预 干预前干预 干预 干预前干预 干预 干预组.对照组.注:与干预前相比.表 两组免疫指标比较()组别/干预前干预 干预 干预前干预 干预 干预前干预 干预 干预组.对照组.注:与干预前相比.两组胃肠道功能指标情况比较干预组首次通气时间、恢复经口饮食时间、术后住院时间均短于对照组()见表 表 两组患者术后指标情况比较()组别术后首次肛门排气时间排便及肠鸣音恢复时间住院时间干预组.对照组.讨论食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一临床通常采取手术治疗的方式但通常患者因进食困难机体蛋白质消耗较高出现负氮平衡发生不同程度的营养不良 临床通常采取常规的肠外营养支持但由于手术创伤较大机体对手术的应激性使患者处于高消耗状态长期的肠外营养可引起胃黏膜萎缩导致患者机体营养失衡康复延迟 基于风险筛选联合肠双向模式的营养支持是通过对患者的营养状况进行评估筛查现存或潜在的营养问题为后续的营养评价、治疗及动态营养监测提供相关证据联合肠双向模式维持肠道菌群的相对稳定加快胃肠道功能的恢复 是人体血浆蛋白是机体较为重要的组成部分血清蛋白能够维持机体的正常发育 长期营养不良时血清白蛋白浓度会出现明显降低 在体内代谢较快可以评价机体营养状况若前白蛋白较低说明蛋白质在作为热量被消耗热量处于摄入不足状态 是由珠蛋白和血红核酸组成对血红蛋白偏低的情况患者需要及时补充营养物质 是血清固体成分中含量最多的一类物质能够维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物与机体的免疫功能有着密切的关系 是一种辅助 细胞是 淋巴细胞表面的一种糖蛋白被认为是 的共受体二者均为免疫功能检测指标 本研究中干预 、后两组、和 显著高于干预前且干预组高于对照组()干预组、/高于对照组、低于对照组()干预组首次通气时间、食管疾病 年 月 第 卷 第 期恢复经口饮食时间、术后住院时间短于对照组()表明基于风险筛选联合肠双向模式的营养支持可加快术后恢复改善营养状况提高机体免疫 可能的原因是通过营养风险筛选能够更为直观地判断患者目前存在的营养问题对可能存在营养不良的患者进行营养支持为患者提供更为个体化的营养干预 联合肠内营养及肠外营养的合理搭配改善机体的氮平衡促进酶活力的恢复有利于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性促进胃肠激素的产生减少胃肠道细菌的移位及肠源性感染的发生 其次以患者的治疗进展为依据根据不同治疗阶段的营养需求及胃肠功能状态刺激消化液和胃肠道激素的分泌使营养支持变得更加合理 另外对食管癌患者术后行肠双向模式可减少胃酸的产生降低对胃肠道黏膜的腐蚀当食物进入胃内时可刺激迷走神经促进肠道的蠕动激活胃排空功能从而排出多余的胃酸维持细胞的正常结构与功能促进机体的恢复 李芳等报道通过营养风险筛选联合肠双向模式改善对胰十二指肠切除术后的免疫抑制以提高机体免疫功能同本研究结果相符综上所述基于风险筛选联合肠双向模式的营养支持能够加快食管癌术后患者机体恢复改善营养状况提高机体免疫力参考文献:刘宇英魏君丽江柔等.食管癌的流行病学及筛查研究进展.中华疾病控制杂志():.裴文晔于玲姜桂春等.食管癌术后早期肠内营养支持的临床效果.中国医科大学学报():.彭旭阳吴明吴紫祥.食管癌术后早期营养治疗通路研究进展.现代实用医学():.张颖叶生爱朱祺等.术前口服营养补充对食管癌患者术后并发症及营养状况的影响.南京医科大学学报(自然科学版)():.王程浩韩泳涛.年中国临床肿瘤学会食管癌诊疗指南解读.肿瘤预防与治疗():.许彬东陈豪黄国忠等.补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响.中国综合临床():.娄家祺李琦崔庆伟等.肠内免疫营养支持治疗对具有营养风险的成年烧伤患者疗效的前瞻性随机对照研究.中华烧伤与创面修复杂志():.范富翠童雅萍.管饲营养剂对食管癌根治术后患者营养状况的影响.护理与康复():.蒋薛伟单一波糜烨东等.食管癌术后早期肠内营养时机对患者营养状况和免疫功能的影响.江苏医药():武洋王珺刘薇李美丽等.早期肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后营养状况及生活质量的影响.中国食物与营养():.李保成赵刚.术后早期肠内与肠外营养对食管癌患者应激反应、营养状况及恢复的影响.临床医学研究与实践():.李芳李维娜李静等.基于营养风险筛选联合肠双向模式的营养支持策略对胰十二指肠切除术后的预后转归作用观察.护理实践与研究():.