风险预警干预在预防PICC相关静脉炎的应用观察.pdf

164Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：沈婷，女，主管护师，本科。研究方向：冠心病、急性农药中毒、脑梗塞、心肌梗死、脑出血、蛇咬伤。*通讯作者：郑绪莲，副主任护师，。临床护理风险预警干预在预防 PICC 相关静脉炎的应用观察沈婷，郑绪莲*(信阳市中心医院 急诊内科,河南 信阳 464000)摘要：目的 探究风险预警干预在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)相关静脉炎发生中的应用观察。方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 3 月期间信阳市中心医院收治的 96 例需要进行 PICC 置管的患者，将患者随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48)，对照组采取常规 PICC 护理措施，观察组采取风险预警干预。比较两组患者静脉炎发生情况及严重程度、患者依从性、并发症发生率。结果 观察组患者静脉炎发生率比对照组低，差异有统计学意义(P0.05)；观察组患者轻度疼痛占比高于对照组，重度疼痛占比低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)；观察组患者依从性优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 应用风险预警干预可有效预防PICC相关静脉炎发生情况，有效提高患者依从性，缓解疼痛，同时减少置管后感染、导管堵塞等并发症发生情况，有利于后续治疗顺利开展。关键词：风险预警干预；PICC；静脉炎中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0164-04Application of Risk Early Warning Intervention in the Prevention of Occurrence of PICC-Associated PhlebitisSHEN Ting,ZHENG Xulian*(Department of Emergency Medicine,Xinyang Central Hospital,Xinyang Henan 464000,China)Abstract:Objective To explore the application of risk early warning intervention in preventing the occurrence of peripherally inserted central catheter(PICC)-associated phlebitis.Methods A total of 96 patients who needed PICC in Xinyang Central Hospital from June 2019 to March 2022 were selected and randomLy divided into observation group(n=48)and control group(n=48).The control group was given routine PICC nursing measures,and the observation group was given risk early warning intervention.The occurrence and severity of phlebitis,patient compliance and incidence of complications were compared between the two groups.Results The incidence of phlebitis in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The proportion of mild pain in the observation group was higher than that in the control group,and the proportion of severe pain was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The compliance of the observation group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of risk early warning intervention can effectively prevent the occurrence of PICC-associated phlebitis,effectively enhance the patient compliance,relieve the pain,and reduce the occurrence of complications such as infection and catheter blockage after catheterization.In addition,it is conducive to the smooth development of subsequent treatment.Key Words:risk early warning intervention;PICC;phlebitis经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种将静脉导管沿外周静脉置入，且末端位于上腔静脉下三分之一处的置管技术，目前此项技术已广泛应用于长期静脉输液、肠外营养支持、老年人及新生儿输液、化疗等领域1。外周静脉为 PICC 穿刺点，比较于深静脉穿刺，该项操作安全性较高、留置时间较长，且穿刺成功率较高，与锁骨下静脉置管、颈内静脉置管比较并发症少2。但始终为侵入性操作，穿刺过程、药物刺激以及后续护理不当及患者依从性较差，均会损伤静脉瓣和静脉内膜，而出现如感染、静脉炎、深静脉血栓等多种并发症，静脉炎为其中较常见并发症，一旦发作给患者造成生理及心理不适，也影响用药过程的完整性，耽误患者治疗3。因此，为预防静脉炎的发生，需重视 PICC 置管的护理，医护人员应加强维护，采取有效评估方法以及预防措施尤为重要。风险预警评估是通过对风险因素进行识别，确定风险性质、评估风险程度的基础上，选择正确的处理方法以及做出正确的风险管理决策，以达到降低护理风险的目的4。本研究将风险预警干预运用于预防 PICC相关静脉炎，现研究如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2022 年 3 月期间信阳市中心医院收治的 96 例 PICC 置管患者，将患者随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48)，对照组男 26 例；女 22 例；年龄 23 72 岁，平均(42.523.65)岁；穿刺手臂：右侧置管 25 例，左侧置管 23 例；穿刺静脉：贵要静脉置入 27 例，肘正中静脉置入 21 例；穿刺目的：周围静脉穿刺困难须进行静脉补液 25 例，胃肠外营养 15 例，测中心静脉压(CVC)8 例。观察组男 27 例；女 21 例；年龄 22 74 岁，平均(43.284.25)岁；穿刺手臂：右侧置管 26 例，左侧置管 22 例；穿刺静脉：贵要静脉置入 28 例，肘正中静脉置入 20 例；穿刺目的：周围静脉穿刺困难须进行静脉补液 26 例，胃肠外营养 16 例，165临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期测 CVC6 例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究通过伦理委员会审批。纳入标准：均符合 PICC 置管标准的患者(需长期输液患者、周围静脉穿刺困难者)，且无 PICC 禁忌症；入院后首次置入 PICC 的患者；患者自愿参与，签署同意书；穿刺前皮肤状况评估良好。排除条件：对药物过敏者；患有皮肤疾病者；具有严重凝血障碍等 PICC 置管禁忌症的患者。1.2方法对照组采取常规干预：(1)置管前干预，行 PICC 置管前对患者血管、穿刺点以及导管进行评估：选择正确的血管穿刺点，为提升穿刺成功率首选静脉较粗，静脉瓣较少，利于穿刺的静脉，如贵要静脉，其次肘正中静脉，禁止在接受治疗或受伤的一侧进行穿刺。(2)PICC健康宣教：置管前宣教PICC置管方式对疾病治疗的优势，并告知患者 PICC 的安全性，缓解患者焦虑的负性情绪，避免因患者紧张而导致血管收缩，告知患者操作过程中应做好配合，嘱患者置管过程中取头低足高位，指导患者头偏向一侧，穿刺过程中放松肢体，有利于 PICC 置管顺利置入。(3)置管过程干预，置管过程中应严格遵守无菌操作，要求护理人员对 PICC 穿刺技术熟练穿刺。穿刺要求稳准，避免因重复穿刺导致血管内膜损伤，穿刺成功后应缓慢送管，防止因动作幅度过大而导致血管损伤，造成静脉炎等并发症。(4)置管后干预，置管成功后，第 1 4d 利用温毛巾将穿刺点以上部位进行湿热敷，对臂围进行定位测量并进行记录，观察有无改变。密切观察穿刺肢体有无红、肿、热、痛等不良临床症状，观察穿刺点敷料是否干燥以避免出现细菌性静脉炎，并2 4d 更换敷料一次。(5)置管肢体应保持自然、防止手臂过度屈伸，避免提重物，为防止静脉血栓应每日进行握松拳康复训练，可重复进行 30 次，持续 15min，3次/d，告知患者沐浴时，对穿刺部位进行保护，可利用保鲜膜将穿刺点进行包裹，避免因穿刺点湿润而破坏敷料，导致炎症发生。观察组在对照组基础上采取风险预警干预，(1)成立风险预警小组，由 2 名医生，1 名护士长，2 名护士组成。护士长统一进行 PICC 置管常见风险及发生原因知识培训和全程干预实际操作培训，通过案例分析、小讲课、每周的安全讲评及学习医疗事故处理条例5和考核合格后，参与护理，让护士了解 PICC 置管及维护过程中所存在的风险，由护士长为小组组长，其中医师及护师负责制定静脉炎风险评估工具、风险干预措施及实施等，以及实施过程中的质量监督。(2)预警性护理措施：根据临床实践及参考国内外发布的关于 PICC 置管并发症的相关文献6，明确导致静脉炎产生的原因及机制包括导管型号、血管粗细、肢体活动、穿刺技术以及配合程度等，对产生静脉炎的危险因素进行针对性干预，对即将进行PICC置管患者进行危险因素评估，评估患者病情、血管情况以及穿刺肢体，通过对危险因素的评估，可针对性的进行防控，选择合适的导管型号以及口径，选择导管大小型号应比所选择血管细；血管选择，评估血管情况，选择较粗且弹性好的血管；肢体活动，避免剧烈活动以及制动，可每日进行握松拳训练。对患者进行高风险评估后实施护理，在患者床头、病例等贴上静脉炎风险警示标识，将患者资料重点交班。风险预警健康宣教，为提高患者置管时的配合程度以及置管后 PICC的维护，医护人员需加大宣教力度，可通过宣教讲堂、宣教手册以及观看视频提高患者对 PICC 置管理解程度，可每周三进行，约 45min。认真听取患者的问题并及时解答，由专业护士向患者及家属介绍 PICC 的目的、过程、注意事项和后期维护知识，并就影响患者 PICC 并发症的危险因素进行详细说明，签署知情同意书。置管结束后，告知患者产生静脉炎会出现的临床症状，医护人员密切观察的同时要求患者及家属自身对穿刺部位进行观察并立即通知医护人员进行处理，嘱患者可进行基础性活动以及锻炼，但要避免置管侧手臂用力或大幅度运动。1.3观察指标静脉炎发生情况及严重程度，基于中华护理学会静脉治疗护理专业委员会所制定的标准对患者是否发生静脉炎以及严重程度进行评估。静脉炎诊断标准7：无体征症状为 0 级；局部红、肿、痛为级；局部红、肿、痛且静脉有条索状改变为级；局部红、肿、痛，静脉条索状改变，可触及硬结为级；局部红、肿、痛，静脉条索状改变，可触及硬结，长度 2.5cm 为级。疼痛量表根据视觉线性模拟疼痛评分(VAS)8将疼痛感觉程度由弱到强为 0 10 分。0 4 分：轻微疼痛可忍受,患者穿刺时面部表情无变化，四肢无抵抗动作，询问患者局部有微痛感，穿刺 4d 后患者自诉穿刺点无不适。5 6 分：疼痛显著，可忍受,患者穿刺时面部表情皱眉，四肢无抵抗动作，询问患者局部中度疼痛，穿刺 4d 后患者自诉穿刺点较疼痛。7 10 分：疼痛剧烈,患者进行穿刺时表情紧张，四肢出现抵抗动作，患者穿刺点疼痛，穿刺 4d 后患者自诉穿刺点剧烈疼痛。依从性，护理期间对患者依从性判定9，分为完全依从、基本依从、不依从，内容包括，可接受 PICC 治疗，完全依从：按照医护人员嘱咐对导管维护；基本依从：部分可接受 PICC 治疗，但未认真对导管进行维护；不依从：无法依照医护人员嘱咐对导管进行维护，依从率=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数 100%。并发症比较：对患者进行 1 个月随访，具体包括导管堵塞、穿刺点渗血、感染、深静脉血栓发生情况。1.4统计学方法采用 Epi-data 建立数据库，SPSS23.0 软件处理本次数据，计量资料以sx 表示，行t检验，计数资料以%表示，行 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者静脉炎发生情况及严重程度比较观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，两组严重程度分级比较，差异无统计学意义(P 0.05)，见表 1。表1两组患者静脉炎发生情况及严重程度比较n(%)组别例数级级级级发生率观察组482(4.17)1(2.08)003(6.25)对照组485(10.42)3(6.25)2(4.17)010(20.83)21.3871.0442.0434.360P0.2380.3070.1520.037166Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.092.2两组患者 PICC 穿刺疼痛程度比较两组患者中度疼痛所占人数比较，差异无统计学意义(P 0.05)，观察组患者轻度疼痛占比高于对照组，重度疼痛占比观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 2。表2两组患者PICC穿刺疼痛程度比较n(%)组别例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛观察组4840(83.33)7(14.58)1(2.08)对照组4831(64.58)11(22.92)6(12.50)24.3811.0943.852P0.0360.2960.0482.3两组患者依从性比较观察组患者依从性优于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，见表 3。表3两组患者依从性比较n(%)组别例数完全依从基本依从不依从依从率观察组4844(91.67)3(6.25)1(2.08)47(97.92)对照组4838(79.17)2(4.17)8(16.67)40(83.33)23.0110.2116.0086.007P0.0830.6460.0140.0142.4两组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，见表 4。表4两组患者不良反应发生率比较n(%)组别例数导管堵塞穿刺点渗血感染深静脉血栓不良反应发生率观察组483(6.25)1(2.08)1(2.08)05(10.42)对照组482(4.17)4(8.33)7(14.58)6(12.50)13(27.08)20.2111.0444.9096.4004.138P0.6460.3070.0270.0110.0423讨论近年来，PICC 在临床运用广泛，并且优势较为明显10。与传统穿刺比较，PICC 可显著降低穿刺次数，为患者治疗提供更为安全的静脉通道11。而 PICC 置入顺利与否以及对 PICC 的维护尤为重要。研究12显示，置入操作正确以及后期合理维护可显著降低 PICC 并发症发生情况，但调查显示静脉炎发生情况在 PICC 患者中发生率较高，而导致静脉炎产生的主要包括穿刺肢体活动过度、血管内膜出现损伤、穿刺技术差、后续维护不合理等风险因素，因此需要医护人员以及患者自身进行风险预防，达到预防静脉炎的目的，风险预警机制是通过对患者进行持续、全面评估，对各类危险因素进行分析、预警，基于风险预警提出相应护理措施，以确保临床工作的高效、安全的进行13。将风险预警干预运用于预防 PICC 相关静脉炎，通过将风险评估进行完善，提出精准性护理措施，有利于护理计划的依据使主观转变为客观，促使护理工作有预见性以及针对性14。本研究结果显示，观察组患者静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明利用风险预警干预可减少 PICC 置管患者静脉炎发生情况，由于本次研究通过成立风险干预护理小组并定期进行培训，制定风险评估标准，并对每个患者置管前进行评定，有高危风险的患者进行记录并在患者床头以及病例等处贴上风险警示标识，要求责任护士密切观察患者穿刺点情况，及时对危险因素进行预防，这与李楠15研究者在风险预警运用于预防 PICC 血栓研究结果一致。同时，观察组 PICC 置管轻度疼痛占比较对照组高，差异有统计学意义(P 0.05)，说明风险预警干预可减少置管患者疼痛。穿刺前医护人员对患者进行风险预防健康宣教，以及穿刺过程中护理人员利用心理疏导，转移患者注意力，一定程度降低患者因紧张焦虑而放大穿刺过程中的疼痛感受。穿刺结束后如果将置管侧肢体进行制动，缺乏有效活动，会产生局部不适反应，如关节痉挛、僵硬等，刺激出现一定程度，会转换为疼痛症状16，而进行后期功能锻炼，有效促进血液循环，极大缓解患者穿刺肢体疼痛感觉。本研究结果显示，观察组依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，说明利用风险预警干预提高患者依从性，减少并发症发生情况。究其原因，对患者进行风险健康宣教，使患者知晓 PICC 置管对疾病治疗的重要性，并对患者进行PICC 预防静脉炎的风险宣教，告知患者导致该并发症的危险因素，提高患者及家属在置管过程中以及置管结束后进行维护的配合度。要求患者对自身穿刺点进行保护，要求敷料清洁干燥，一旦产生不良反应，如疼痛、红肿等临床症状，应立即告知医护人员进行处理，避免因穿刺点不适没有及时处理，产生严重并发症，影响疾病治疗。综上所述，风险预警干预可有效预防 PICC 相关静脉炎，减轻患者穿刺疼痛感，有效提高患者依从性，同时减少置管后感染、导管堵塞等并发症发生情况，有利于后续治疗顺利进行。参考文献1张星霞,胡艳杰,李卡.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管留置时间研究现状J.护理研究,2021,35(11):1947-1950.2程贤敏,侯松燕,陈克琼,等.外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管术后血栓的预防J.血栓与止血学,2018,24(6):1012-1014.3郝艳,郑黎媛,曲砚青.外周中心静脉导管置管致细菌性静脉炎的危险因素及护理对策分析J.山西医药杂志,2017,46(24):3091-3093.4王恒利,李莉.基于风险管理的护理干预对乳腺癌患者行经外周静脉置入中心静脉导管并发症的预防效果J.实用临床医药杂志,2019,23(23):120-122.5杨小燕,夏琳,徐支南.学习医疗事故处理条例规范护理记录J.中国护理管理,2003,3(1):41-43.6阿依先木古丽,张雪,梁宗桦,等.30例PICC置管并发症原因分析与对策J.国际护理学杂志,2011,30(6):867-869.7INFUSIONNURSESSOCIETY.InfusionnursingstandardsofpracticeJ.JInfusNurs,2006,29(1Suppl):S1-S92.8孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012(6):645.9赖丽芳,徐小红.基层医院肿瘤病人PICC置管依从性现状及干预效果分析J.护理研究,2018,32(14):2269-2271.10潘龙芳,段均,张祖莉,等.精细化管理在预防PICC导管堵塞中的应用研究J.重庆医科大学学报,2018,43(2):293-296.11马清华,邓珍珍,丁婷婷,等.51例乳腺癌化疗患者PICC导管相关感染的危险因素分析J.中华肿瘤防治杂志,2020,27(16):1305-1308.12李华春,江庆华,王小雪,等.肿瘤患者PICC置管后并发血167临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：牛哲，女，主管护师，本科。研究方向：血管外科动静脉疾病，糖尿病足，主动脉夹层，颈动脉狭窄。*通讯作者：张雷，副主任医师，。栓性静脉炎继续保留导管的护理对策J.肿瘤预防与治疗,2017,30(3):238-241.13浦亚楼,孟爱凤,刘春丽,等.PICC血凝性堵管风险预警评估及相关预防措施的研究进展J.护士进修杂志,2019,34(20):1857-1860.14王立民,刘晨,吴春涛,等.血栓风险预警管理在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用价值J.中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):823-826.15李楠,王梅林,许红梅,等.置管前风险评估预警PICC相关性血栓形成的Meta分析J.护理研究,2018,32(14):2198-2203.16白茹,陈永侠,王莉,等.不同时机局麻对超声引导下PICC置管术引起的疼痛和穿刺次数的影响J.蚌埠医学院学报,2021,46(6):826-829.临床护理聚焦解决模式护理联合共情护理对主动脉夹层手术患者心理韧性、治疗依从性及应对方式的影响牛哲，寇自娟，张雷*(郑州人民医院 血管外科，河南 郑州 450000)摘要：目的 探讨主动脉夹层(AD)手术患者给予聚焦解决模式护理联合共情护理对心理韧性、治疗依从性及应对方式的影响。方法 选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月在郑州人民医院接受手术治疗的 94 例 AD 患者，按照随机数字表法分成干预组(47 例)与对照组(47 例)，对照组给予常规心理护理干预，干预组给予聚焦解决模式护理联合共情护理，比较两组心理韧性、治疗依从性及应对方式。结果 两组干预后中文版心理韧性量表(CD-RISC)评分提高，干预组与对照组比较更高，差异有统计学意义(P 0.05)。干预组治疗依从性(93.62%)高于对照组(78.72%)，差异有统计学意义(P 0.05)。两组干预后面对评分提高，屈服、回避评分降低，干预组与对照组比较面对评分更高，屈服、回避评分更低，差异有统计学意义(P0.05)。结论 AD手术患者给予聚焦解决模式护理联合共情护理，能够增强心理韧性，提高患者治疗依从性，改善应对方式。关键词：主动脉夹层手术；聚焦解决模式护理；共情护理；心理韧性；应对方式中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0167-03Effects of Solution-Focused Nursing Combined with Empathy Nursing on Mental Toughness,Treatment Compliance and Coping Style in Patients with Aortic Dissection SurgeryNIU Zhe,KOU Zijuan,ZHANG Lei*(Department of Vascular Surgery,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To investigate the effect of solution-focused nursing combined with empathy nursing on psychological resilience,treatment compliance and coping style in patients with aortic dissection(AD)surgery.Methods A total of 94 AD patients who were received surgical treatment in Zhengzhou Peoples Hospital from January 2018 to December 2021 were selected,and they were divided into the intervention group(47 cases)and the control group(47 cases)by the random number table method.The control group was given routine psychological nursing intervention,the intervention group was given solution-focused nursing combined with empathy nursing.The psychological toughness,treatment compliance and coping styles were compared of the two groups.Results The Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)scores of the two groups increased after intervention,and the intervention group was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The treatment compliance of the intervention group(93.62%)was higher than that of the control group(78.72%),and the difference was statistically significant(P 0.05).After the intervention,the confrontation scores of the two groups increased,and the yield and avoidance scores decreased.Compared with the control group,the confrontation scores of the intervention group were higher,and the yield and avoidance scores were lower,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion Focused solution model nursing combined with empathic nursing can enhance mental toughness,improve patients treatment compliance,and improve coping styles in AD surgery patients.Key Words:aortic dissection surgery;solution-focused nursing;empathic nursing;mental toughness;coping style主动脉夹层(AD)作为一种血管外科危重疾病，在青壮年人群中较为多发，患者的主动脉内膜出现破口，并在血流冲击下形成假腔，导致主动脉根部、冠状动脉正常结构被破坏，易引起心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等一系列并发症，危害患者生命安全1。临床上多采用手术方式对 AD 患者进行治疗，并配合相应护理措施，但 AD 手术创伤较大，加之患者担忧自身病情，常规心理护理难以充分满足其需求，患者常出现负性情绪，影响预后效果2。聚焦解决模式护理强调尊重个体，相信个体资源及潜能，将护理关注点放在解决问题的正向方面3。共情护理强调从患者的角度出发，使护理人员与患者达成精神共鸣，深入了解患者内心需求并予以满足4。本研究通过对 94 例 AD 手术患者进行分析，旨在探讨聚焦解决模式护理联合共情护理对心理韧性、治疗依从性及应对方式的影响，详情如下。