发展社区医养结合服务的实践与思考——以淮安市为例.pdf

截至 2022 年底袁我国 60 周岁以上老年人口达到 2.8 亿袁 占总人口的 19.8遥 其中袁 患慢性病的老人 1.9 亿袁 占比约 68袁失能半失能老年人达 4500 万袁 养老服务需求明显增加遥 针对这一问题袁我国明确提出实施积极应对人口老龄化的国家战略袁出台了叶关于开展社区医养结合能力提升行动的通知曳叶关于进一步推进医养结合发展的指导意见曳等文件遥 目前袁我国大多数老年人选择社区养老袁以社区为中心袁积极发展社区医养结合服务是应对人口老龄化和家庭结构变化的首选遥所谓社区医养结合服务袁是指以满足老年人基本生活需求尧提升老年人生活质量为目标袁 以各居住社区的配套服务为依托袁医养相结合的养老服务遥 老人可以居家享受社区服务中心提供的营养和护理尧 心理咨询尧家政等服务遥 社区医养结合服务具体包括政府尧 社会提供的有关服务的形式尧 政策尧机构尧设施尧组织尧人才和技术要素形成的网络以及配套的服务标准尧 运行机制和监督制度遥 目前袁我国大部分社区在养老医疗服务中的作用还没有充分发挥出来袁建立以社区为重点的养老医疗服务袁要优化医疗资源配置结构袁将全科医生等重点资源更多地下沉到社区遥一尧淮安发展社区医养结合服务的成效渊一冤提升了医疗和养老服务能力淮安市先后印发了叶关于开展全市医养结合服务质量提升行动工作的通知曳叶医养结合机构服务指南(试行)曳袁组织各有关单位对标对表尧自查自纠袁安排有关专家到医养结合机构进行抽查督导袁持续改进遥 联合民政尧市场监管等部门常态化开展野双随机尧一公开冶联合检查袁现场纠正存在的问题袁督促医养结合严格执行相关法律法规和标准规范遥 一方面袁做实家庭医生签约服务袁建立发展社区医养结合服务的实践与思考要要要以淮安市为例阴 张一洲摘要在我国袁选择社区养老的老人占绝大多数袁社区医养结合服务承担重要角色袁 而现有的社区医养结合服务呈碎片化袁 不能满足高质量的养老服务需求遥淮安市以野健康淮安冶建设理念为统领袁深入推进医疗卫生与居家养老服务有机衔接袁从价值理念尧组织架构尧环境支持三个方面加以完善袁全面加强医养结合服务体系建设袁积极提升社区医养结合服务能力袁提高养老服务质量和养老服务满意度袁推动医养结合服务在社区的发展遥关键词社区曰医养结合曰养老服务曰淮安73家庭医生服务团队袁以县区为单位实现野首诊式冶签约全覆盖遥 二三级医院专家走进基层医疗卫生机构袁参与开展家庭医生签约服务袁为家庭医生团队提供技术支撑袁建档立卡户等特殊人群野应签尽签冶遥 组建家庭医生团队 917 个袁 建设家庭医生工作站 228 个袁家庭医生工作室 500 个袁65 岁及以上老年人家 庭 医 生 签 约 53.54 万 人 袁 签 约 率 达71.57遥 家庭医生团队定期走进养老机构袁为老年人提供免费体检尧康复护理尧老年健康与医养结合等服务遥 另一方面袁推进协议合作袁对于没有能力提供医疗服务的养老机构袁组织养老机构与医疗卫生机构按照方便就近的原则开展协议合作袁建立双向转诊机制袁确保预约转诊者优先诊疗尧住院袁为老年人提供连续尧全流程的医疗卫生服务遥 全市养老机构与医疗卫生机构签订规范合作协议 197 份袁养老机构规范签约率达 100遥渊二冤发挥了中医药作用加强基层中医药服务能力建设袁规范开展基层卫生技术人员中医药知识和技能培训遥 开展社区和居家中医药诊疗服务袁推广适用于老年人常见病尧多发病的中医药技术方法袁社区卫生服务站和村卫生室等基层中医药服务可及性进一步提高袁均能为老年人提供中医药服务遥 推动中医药在家庭医生团队服务中实现全覆盖袁将野治未病冶项目纳入家庭医生签约服务包遥 广泛深入开展了形式多样的公益性中医药文化推广宣传活动袁推动中医药进乡村尧进社区尧进养老机构遥渊三冤壮大了专业人才队伍鼓励执业医师依法到养老服务机构设置的医疗机构多点执业或开展诊疗活动袁鼓励中医医师到养老服务机构设置的医疗机构提供中医保健咨询和调理等服务遥 卫生专业技术人员在养老服务机构内设医疗机构从事专业技术工作一并计入总工作量袁所取得与专业相关业绩成果享受医疗机构同等待遇遥 加强了老年健康人才建设袁组织人员参加全国医养结合人才能力提升培训尧全国老年医学人才培训等项目遥 充分利用江苏省老年健康和医养结合业务培训基地开展老年医学和医养结合人才专项培训和专题论坛袁培训人员 200 余人遥渊四冤提高了信息化水平推进野互联网+医疗健康冶建设袁建成 6家互联网医院袁为患者提供线上管理尧线下服务的整体护理服务袁支持线上健康管理及评估尧在线服务订购尧线下上门服务等现代护理服务遥 依托电子健康档案尧电子病历和区域卫生信息平台等袁建立机构内老年人健康评估尧健康监测尧医疗救护尧康复护理尧临终关怀等数字系统袁开放居民健康档案查询服务遥 推进野互联网+冶养老服务袁优化升级野淮安市虚拟养老院冶平台袁形成与 7 个县区智慧养老平台互联互通的野互联网+冶智慧养老服务网络遥二尧淮安发展社区医养结合存在的问题渊一冤支持政策尚不完善针对护理院设置要求的床护比尧床医比较高袁按要求难以设置到位袁即使设置到位袁由于运营成本较高袁也难以发展下去遥 对康复护理尧居家养老尧社区养老提供健康护理尧保健等服务项目不在医保报销范围内袁医养结合机构中医疗床位和养老床位没有互转机制袁医保难以保障遥 医养结合机构比专业养老机构在医疗要求尧养老专业方面要求更高袁需要医生尧护士尧护工人员较多袁费用支出较高遥 对于医养结合机构而言袁收费高致使入住率低袁 长此以往将导致入不敷出袁难以为继遥渊二冤医养结合机构弱医养结合机构发展还处于起步阶段袁现社会治理74有大部分养老机构规模小尧功能不全尧未设医疗机构袁存在硬件设施和软件服务有待加强和改进的问题袁不能够很好地满足社区养老需求遥 同时袁医养结合机构中的医疗模块多为医务室袁远远不能满足入住老人对日常医疗服务尧护理和康复等服务需求遥渊三冤部门管理合力小目前袁社区医养结合服务存在野多头管理冶尧分而治之的局面袁各部门对各项扶持政策的认识尧调整和落实难以做到协调一致和横向整合遥 民政部门管养老不管医护袁而卫健部门则是管医疗不管养老袁 养老和医护野两张皮冶袁治病费用只能在特定的医院使用医保报销袁 老年人在养老机构中就医的费用袁难以通过医保报销遥渊四冤专业人才较为短缺养老护理人员的薪资及福利待遇普遍偏低袁工作强度较大袁从而行业就业人的流动性尧不稳定性因素增加遥 老年人护理特别是针对失能尧半失能老人的生活照料和康复护理具有专业性和特殊性袁当前养老护理队伍水平有待提高袁大量护理人员为农村高龄妇女下岗再就业袁难以为老人提供专业的康复保健尧健康咨询等服务遥三尧发展社区医养结合的设计思路渊一冤发展社区医养结合服务重在提升价值理念不同类别的老人有着不同的医养需求遥健康的老人需要健康管理服务袁主要是养生保健等曰失能尧半失能老人的需求是长期护理服务曰生病的老人则需要医疗服务和康复后的护理服务遥 医养结合是一项复杂的系统工程袁社区卫生院应坚持以医为主袁立足医疗袁服务养老袁社区医养结合的目标群体主要是社区患病老人袁重点解决失能尧半失能的老人的医养问题袁 特别是要优先解决失独尧失能老人的医养问题袁同时需要关注健康老人的健康管理袁以减轻后续压力遥渊二冤发展社区医养结合服务重在优化组织架构医养结合可谓是一个大系统袁医养机构是一个小组织袁要推进医养协同发展袁优化组织架构很重要袁积极发展社区医养服务组织成为决定老人晚年生活质量的关键遥 首先袁要理顺组织关系遥 传统意义上袁野医冶属于卫健部门袁而野养冶属于民政部门袁政府管理出现了民政尧卫健尧医保等部门的多头管理的体制袁也易出现职责尧权力尧利益之间的矛盾和冲突遥 这种管辖主体的分割袁在推进医养结合实际工作的落实中袁带来了一定的难度袁 社区的医养服务应强化一体化管理袁由社区第三方组织统一负责袁 发挥市场优势袁建立社区医养服务中心袁把医养资源结合起来方便老人获得优质的医养服务遥 其次袁要理顺管理制度遥 医疗服务包括医疗尧康复尧护理尧 安宁疗护及家庭医生签约等五个层面袁养老服务包含日间照料尧生活护理尧家政服务尧精神慰籍等袁它涉及政府的社会保障制度尧管理机制尧服务等一系列问题遥 最后袁要整合人才队伍遥 一流组织需要一流人才队伍袁 培养整合社区专技人才袁 成立医生尧护士尧社工等人员组成的团队遥渊三冤发展社区医养结合服务重在获取环境支持从构成看袁主要分为硬件环境和软件环境两方面遥 在硬件方面袁要促进医疗和养老相结合袁需重视现代技术的应用袁包含医疗技术尧护理技术尧管理的电子化尧服务的网络化等等袁还有公共财政尧税费尧土地等投入袁要让两类不相统属的系统完美结合袁需要投入大量的资源来加以协同曰 在软件方面袁在治理工具的选择上尤为重要袁需要服务于组织的价值目标袁针对行业特征袁契合实际问75题袁建立社区医养服务标准袁医养结合的管理系统袁加强医养结合的顶层设计尧制度执行尧控制机制袁完善老人照料尧护理和医疗等医保制度政策供给袁化解供求矛盾袁用公共政策拉动政府社会市场全要素协同遥四尧发展社区医养结合的对策建议渊一冤健全完善支持政策加强部门配合和政策衔接袁加大医养结合政策支持力度袁在投融资尧土地供应尧税费优惠尧人才培养等方面对医养结合工作予以支持和倾斜袁加大政府财政投入袁对符合条件的项目争取中央预算内投资支持遥 要进一步完善老年健康服务机构设置审批制度袁适当放开准入条件袁 降低护理院审批门槛袁按照边运营边建设尧不断提升的办法袁推进护理院建设遥 医养结合机构内设置医疗机构袁要着眼于实际运营需要袁 进行审批或备案遥鼓励社会资本投资举办护理院袁并在运营补贴尧定点医疗等政策上予以倾斜遥 完善医护人员上门服务绩效工资内部分配机制袁适当提高上门服务人员的待遇水平遥渊二冤加强人才队伍培养深化与专业院校合作袁 建设培训基地袁增设相关课程袁扩招急需专业生源袁加强对老年医学尧康复尧护理尧营养尧心理尧社会工作等专业本科尧专科人才和技术技能人才的培养遥 探索构建针对养老领域专职医护人员如健康管理师尧 医养照护员的系统化教育培训尧薪酬管理和晋升体系袁尤其是职业资格认证和职称晋升制度袁 切实提高职业地位尧前景和待遇袁逐步解决医养结合机构人才短缺的现状袁确保为老年人提供优质的生活照料尧护理和康复服务遥渊三冤完善医疗保障制度做好医疗护理和长期护理的有机衔接袁推动建立和完善长期护理保险制度遥 对养老机构内设的医疗机构渊诊所尧卫生室尧医务室冤以及举办的护理院尧康复医院等袁能够符合医保条件的袁 要优先纳入医保定点范围遥尽快制定出台上门医疗护理服务项目尧内容尧费用标准和医保政策遥 老年人入住护理型养老服务机构发生的符合政策范围内的医疗费用袁要按照相关规定报销结算遥渊四冤提升医养结合服务能力统筹规划基层医疗卫生和养老服务资源袁改扩建一批社区渊乡镇冤医养结合服务设施袁支持有条件的基层医疗卫生机构设置康复尧护理尧安宁疗护病床和养老床位袁扩大医养结合服务供给遥 深入实施社区医养结合能力提升行动袁大力推动上门医疗卫生服务发展袁 进一步完善家庭病床的服务内容和医保支持政策袁 满足失能老年人家庭长期照护需求遥参考文献院1王嘉琳,张英红,魏菲,芦臻宇,何雨晴,胡思意.社区医养结合服务研究J.合作经济与科技,2019(05):150-153.2迟福林.探索野以养促医尧以医助养冶的新型医养关系要要要我国老龄化社会野医养结合冶的几点思考J.人民论坛,2019(23):6-8.3唐钧.健康社会政策视域中的老年服务尧长期照护和野医养结合冶J.中国公共政策评论,2018(01):16-32.本文系国家社科基金重大项目野新时代公共安全应急框架体系研究冶和淮安市社科研究公共卫生服务专项课题野耶健康码+爷突发 公 共 卫 生 事 件 协 同 治 理 研 究 冶 渊 编 号2022WSB01冤的阶段性结果遥渊作者系中共淮安市委党校科研处处长尧教授冤揖责任编辑院易玉洁铱社会治理76