火龙罐综合灸在肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者中的应用研究.pdf

作者简介:陈超(),女,硕士,护师收稿日期:基金项目:浙江省中医药科技计划项目,编号 Z B 实践与研究火龙罐综合灸在肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者中的应用研究陈超,徐素美,杨丹华,金小燕浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 摘要:目的评价火龙罐综合灸在肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者中的应用效果.方法选取肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.对照组接受消化科常规治疗、护理和口服中药平肝汤,观察组在对照组基础上增加火龙罐综合灸.两组疗程均为周,治疗结束后随访个月,比较两组患者治疗后中医证候评分、生活质量评分.结果治疗后,观察组患者中医证候量表总分 (,)分,低于对照组的 (,)分,治疗前后两组中医证候量表评分差值比较,差异有统计学意义(Z ,P );治疗后,观察组患者肠易激综合征生活质量专用量表总积分()分,高于对照组的()分,差异有统计学意义(t ,P ).结论火龙罐综合灸干预治疗能有效改善肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者的临床症状,提高其生活质量.关键词:火龙罐综合灸;肝郁脾虚型;腹泻型;肠易激综合征D O I:/j i s s n 中图分类号:R 文献标识码:A文章编号:()肠 易 激 综 合 征(i r r i t a b l eb o w e ls y n d r o m e,I B S)是一种以腹胀、腹痛或腹部不适为主要症状,伴随排便频率和(或)粪便性状改变的慢性胃肠功能障碍性疾病.I B S全球总体患病率约,临床以腹泻型肠易激综 合征(d i a r r h e a p r e d o m i n a n t i r r i t a b l eb o w e ls y n d r o m e,I B S D)较为常见,其病程长,易复发,表现为慢性腹痛、腹泻,伴心理障碍,严重影响了患者的生活质量.火龙罐综合灸是一种集推拿、刮痧、艾灸为一体的特殊疗法,治疗泄泻多是应用罐法作用于体表腧穴,通过益气健脾,促进胃肠道功能恢复,从而减轻腹痛、腹泻症状.基于此,本研究在肝郁脾虚型I B S D患者中应用火龙罐综合灸,取得良好效果,现报告如下.对象与方法 对象选取 年月至 年月在浙江中医药大学附属第一医院消化科门诊就诊的肝郁脾虚型I B S D患者为研究对象.纳入标准:符合 肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(年)中肝气乘脾证(肝郁脾虚型)I B S D的诊断标准,近个月内曾行胃肠镜或钡餐检查排除因炎症、解剖学、代 谢 性 疾 病 或 肿 瘤 引 起 症 状 者;年 龄 岁;无精神疾病,配合治疗,自愿参与本研究.排除标准:合并出血性胃肠道疾病、传染性疾病者;妊娠者;接触性皮炎或艾烟过敏者;糖尿病末梢神经损伤者.剔除及脱落标准:试验过程中出现严重不良反应或病情恶化须采取紧急处理者;自行退出研究、未按时复诊或随访失联者.本研究经医院伦理委员会审核通过,编号:K .研究对象在治疗前均签署知情同意书.采用随机数字表将选取的 例患者分为观察组 例和对照组 例.观察组例因不能耐受火龙罐综合灸中途退出、例因未复诊脱落,对照组例因不能坚持口服平肝汤、例因中途备孕退出,最终观察组和对照组各 例完成研究.观察组:男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程 年,平均()年.对照组:男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程 年,平均()年.两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.干预方法 对照组对照组接受常规解痉止泻经验性对症治疗和护理,包括疾病知识宣教、中医特色饮食指导、疼护理与康复 年月第 卷第期痛宣教、情志调护、皮肤清洁护理指导.同时,医嘱予口服平肝汤,汤剂由柴胡 g、香附 g、郁金 g、厚朴 g、六神曲g、陈皮 g、山药 g煎制而成,每天次,饭后 m i n服用,周 为个疗程,连续治疗个疗程.观察组在对照组基础上采用火龙罐综合灸,隔天或d治疗次,每周保证次治疗,疗程为周.由名已取得浙江省中西医结合专科护士证书并通过医院火龙罐综合灸操作资质准入考核的专科护士实施干预.操作方法:患者取仰卧位,护士将艾蒿精油均匀涂抹于患者胁肋部及腹部皮肤,再将蕲艾柱插入中号火龙罐体内,点燃使其充分燃烧;先以罐口点揉上脘穴,然后结合推、按法,沿肋弓向外下方推刮至章门穴,来回推动至皮肤略微发红、发热,对期门、章门穴进行点法及闪法加强施罐;在腹部结合碾、推、摇、振法正旋、反旋摇拨罐体,围绕神阙穴由里到外逆时针回旋式运行 圈;将罐底平置,利用罐体余温,在腹部腧穴处行熨烫施罐,从上到下,从左到右,依次作用于中脘、下脘、神阙、气海、关元和双侧天枢穴,以患者感觉微烫而不痛为宜;治疗结束后用纱布清洁患者局部皮肤.整个操作过程持续约 m i n,操作时避免患者饱餐或饥饿.评价指标 中医证候量表(T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e P a t t e r nE f f e c tS c a l e,T CM P E S)治疗前、治疗周后采用T CM P E S评估I B S D患者的证候.量表包括项主症(腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷)和项次症(脘腹痞满、抑郁或烦躁、食欲不振、倦怠乏力、肠鸣矢气、嗳气、善太息).各项症状分无、轻、中、重级,主症分别按、分记分,次症分别按、分记分.I B S生活质量(I r r i t a b l eB o w e lS y n d r o m eQ u a l i t yo fL i f e,I B S QO L)专用量表治疗前、治疗周后采用李红缨等汉化的I B S QO L专用量表评价I B S D患者的生活质量.量表由焦虑不安、健康忧虑、身体角色、性行为、行为障碍、饮食限制、社交功能、人际关系个维度共 个条目组成.每个条目按无、轻、中、重、严重分个等级,分别计、分,各维度积分换算成 分制表示(各维度实际得分/各维度满分 ),评分越高表示生活质量越好.量表的折半信度为 ,其他各维度C r o n b a c hs系数为 .统计学方法采用S P S S 软件进行统计学分析.服从正态分布的计量资料用(xs)描述,组间比较采用两独立样本t检验;不服从正态分布的计量资料用M(P,P)描述,组间比较采用独立样本的W i l c o x o n秩和检 验.以P 为 差 异 有 统 计 学意义.结果 两组患者治疗前后T CM P E S评分比较两组患者腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷、脘腹痞满、抑郁或烦躁、肠鸣矢气评分及总分干预前后差值比较,差异有统计学意义(P ).见表.表两组患者治疗前后T CM P E S评分比较项目观察组(n)治疗前治疗后差值对照组(n)治疗前治疗后差值两组差值比较Z值P值主症腹痛 (,)(,)(,)(,)(,)(,)大便泄泻 (,)(,)(,)(,)(,)(,)胸胁胀闷 (,)(,)(,)(,)(,)(,)次症脘腹痞满 (,)(,)(,)(,)(,)(,)护理与康复 年月第 卷第期表(续)项目观察组(n)治疗前治疗后差值对照组(n)治疗前治疗后差值两组差值比较Z值P值抑郁或烦躁 (,)(,)(,)(,)(,)(,)食欲不振 (,)(,)(,)(,)(,)(,)倦怠乏力 (,)(,)(,)(,)(,)(,)肠鸣矢气 (,)(,)(,)(,)(,)(,)嗳气 (,)(,)(,)(,)(,)(,)善太息 (,)(,)(,)(,)(,)(,)总分 (,)(,)(,)(,)(,)(,)两组患者I B S Q O L专用量表评分比较治疗后,观察组患者I B S QO L专用量表总积分高于对照组,差异有统计学意义(P ).干预前后总积 分 差 值 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(P ).见表.表两组患者I B S Q O L专用量表总积分比较项 目观察组(n)对照组(n)t值P值治疗前 治疗后 差值 讨论 火龙罐综合灸能有效减轻肝郁脾虚型I B S D患者的临床症状肝郁脾虚型I B S D是因情志不遂或饮食积聚,导致肝气郁结、脾失健运,使清阳不升而致腹胀、腹痛、泻下.本研究应用火龙罐综合灸在胁肋部推刮走罐,对期门、章门、天枢、神阙等穴位施罐,达到疏肝健脾、益气、固肠止泻的效果.期门、章门穴分别为肝脾之募穴,善调治肝脾及肠鸣、腹泻等病证.陆永辉等取章门、期门穴治疗I B S D,疗效显著.天枢、关元穴作为大肠、小肠的募穴,是治疗肠腑病的首选穴.中脘、下脘、气海穴均为任脉上的穴位,善治腹痛、胀满、泄泻.蔡洁等 的研究中对气海、关元、双侧天枢穴施以雷火灸,改善了脾气亏虚型I B S D患者的大便泄泻、腹痛、脘腹痞满等症状.本研究结果显示,治疗周后观察组T CM P E S总分及腹痛、大便泄泻、胸胁胀闷、脘腹痞满、抑郁或烦躁、肠鸣矢气症状改善程度均优于对照组,表明火龙罐综合灸能有效减轻肝郁脾虚型I B S D患者的临床症状.火龙罐综合灸能有效提高肝郁脾虚型I B S D患者的生活质量本研究结果显示,治疗后,观察组I B S QO L专用量表总积分较对照组升高更明显,两组干预前后差值比较,差异有统计学意义(P ),表明火龙罐综合灸能有效提高肝郁脾虚型I B S D患者的生活质量,与周小燕等 采用艾灸天枢、中脘、神阙等穴位改善I B S D患者生活质量的研究结果相似.I B S患者的生活质量与患者的胃肠道相关症状以及个人负性情绪有关.本研究通过改善I B S D患者的肠道功能紊乱状态和抑郁情绪,从而提高患者的生活质量.此外,在采用火龙罐综合灸时尤其注重整体观,治病求本,通过刺激相关腧穴,益气健脾疏肝,调理脏腑情志,平衡阴阳,使患者在改善肠道功能的同时,其他躯体及心理不适感也逐渐减轻,进而改善其生活质量.(下转第 页)护理与康复 年月第 卷第期度越低.多因素线性回归分析结果显示,患者的社会支持对其焦虑水平有影响,差异有统计学意义(P ).患者的社会支持水平越高,得到的精神和物质支持就越多,而充分有效的主观心理支持可增加正性情感,提高患者心理适应能力;当个体获得足够的信息支撑及经济支持后,对疾病的认知程度提高,对疾病的不确定感减少,焦虑水平降低 .因此,建议生殖中心医护人员重视P G T患者的社会支持情况,及时为患者提供专业的信息支持,也可以通过互联网为患者搭建沟通交流的平台,同时加强对患者配偶和家属的健康指导,充分发挥社会支持作用,从而减轻患者的焦虑情绪,以进一步改善治疗效果.参考文献:钱欣,王建莉遗传性疾病产前诊断方法及其进展J中国产前诊断杂志(电子版),():史达源,徐家伟,孙莹璞植入前遗传学检测技术在单基因病和染色体平衡易位中的应用进展J生殖医学杂志,():莫凤逸,鄢雨英,孙赛君,等专科护士健康教育在胚胎植入前遗传学检测患者多学科协作管理中的应用J护理与康复,():高亚谊囊胚形态学评分对单囊胚移植妊娠及新生儿结局的影响D郑州:郑州大学,MOFY,HU XR,MA Q,e ta l S e l f r e p o r t e de f f e c t so fp e r c e i v e ds o c i a l s u p p o r to nm a r i t a lq u a l i t yi nb a l a n c e dt r a n s l o c a t i o np a t i e n t sa n dt h e i rs p o u s e su n d e r g o i n gp r e i m p l a n t a t i o ng e n e t i c t e s t i n gi nC h i n a:a c t o r p a r t n e ri n t e r d e p e n d e n c e m o d e lJJ o u r n a l o fO b s t e t r i c sa n dG y n a e c o l o g y,():胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识 编写组胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识J中华医学遗传学杂志,():蔺国宪,刘士协,杨德森,等汉密顿焦虑量表(HAMA)在神经症中的应用J中华神经精神科杂志,():肖水源 社会支持评定量表 的理论基础与研究应用J临床精神医学杂志,():廖娟,高明霞,赵晴,等曼陀罗彩绘疗法对体外受精胚胎移植患者焦虑、抑郁情绪干预效果的研究J解放军护理杂志,():G O L DMANK N,J E NN I F E RB,YA E LK,e ta l B e y o n dt h eb i o p s y:p r e d i c t o r so fd e c i s i o nr e g r e ta n da n x i e t yf o l l o w i n gp r e i m p l a n t a t i o ng e n e t i ct e s t i n gf o ra n e u p l o i d yJ H u m a nR e p r o d u c t i o n,():褚冬雪,徐甜甜,陈祥艳,等体外受精胚胎移植患者妊娠结局的影响因素分析J中国妇幼保健,():孙明继常染色体显性多囊肾病患者生育意愿及对胚胎植入前遗传学检测认知的多中心研究D上海:中国人民解放军海军军医大学,汪向东,王希林,马弘心理卫生评定手册M北京:中国心理卫生杂志社,:C HE N HF,C HE NSU,MAGC,e ta l P r e i m p l a n t a t i o ng e n e t i cd i a g n o s i sa n ds c r e e n i n g:c u r r e n ts t a t u sa n df u t u r ec h a l l e n g e sJ J o u r n a lo ft h eF o r m o s a n M e d i c a lA s s o c i a t i o 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