“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用马晴,祖恒,马添雯,邬德东（郑州市第一人民医院,河南郑州450 0 0 0)摘要目的：分析“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用效果。方法：将116 例骨髓瘤患者采用随机数表法分为两组，各58 例，对照组给予常规临床干预，观察组给予“三师一患”一体化营养管理干预，比较临床疗效。结果：干预后观察组的上臂肌围（AMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)水平、各项营养指标水平、欧洲营养风险筛查量表(NRS2002)量表评分均高于对照组，干预后观察组营养相关不良反应的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论：骨髓瘤患者经“三师一患”一体化营养管理干预能够改善营养状况，降低营养风险，减少营养相关不良反应的发生。关键词骨髓瘤;三师一患；一体化;营养管理；营养风险中图分类号 R473.73目前临床中治疗骨髓瘤的主要手段为化疗，但化疗药物会加重机体炎症反应，降低免疫功能，甚至诱发肠道黏膜微炎症，诱发腹痛、恶性、便秘等症状,延长康复时间,加重心理负担,影响临床疗效 。“三师一患”一体化营养管理中以主管医师、营养师和护师共同服务于1名患者，能够帮助实现针对性个体干预,近年来在慢性肾病患者的营养管理中发挥了一定作用。本研究分析了“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用效果，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料将郑州市第一人民医院2 0 2 0 年6 月2 0 2 2 年6 月期间收治的116 例骨髓瘤患者采用随机数表法分为观察组（n=58)和对照组(n=58)。观察组中男33例,女 2 5例,年龄43 7 2 岁,平均(6 0.556.34)岁。对照组中男30 例，女2 8 例，年龄41 7 0岁，平均(6 1.36 5.49)岁。两组可行比较。骨髓瘤诊断标准：依据中国多发性骨髓瘤诊治指南(2 0 17 版)2 中相关标准诊断，患者自愿签署研究知情书者。1.2方法1.2.1对照组人院期间由责任护士每日定时监测患者各项生命体征，展开健康教育，介绍骨髓瘤的相关知识及常见并发症，告知饮食和运动注意事项，关注自身状态。1.2.2观察组a)准备：成立“三师一患”营养管理小组,对组内成员展开营养管理知识培训、考核，最终成员包括1名主管医师、1名营养师、1名护师（同时具备2 级心理咨询师资格）。实施：患者人院后定期监测其人体测量指标、营养指标和生化指标，采用NRS2002评估患者的营养状况，定期评估其饮食依从性，依据患者的机体情况调整临床路径内容。改进：每月初组内展开会议，讨论现阶段营养管理工作中存在的问题及工作难点,并讨论出解决方案。b)具体方案：病例入组。对患者展开NRS2002评估、膳食调查、生化指标和人体测量指标评估，建立个人档案，搜集基本信息，进行健康宣教，告知研究的目的性和注意事项。制定方案。开展组内会议，主管医师介绍患者的营养情况，护师评估心理情况和护理情况，家属介绍患者的个人喜好和饮食习惯，组内成员汇集上述资料，提出营养建议和饮【基金项目】2 0 2 0 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20190987）【作者简介马晴，女，主管护师,从事内科护理工作文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0081-02食建议。向患者介绍食物蛋白含量情况和饮食摄人量计算方法,指导其在日常饮食中补充维生素、水,并维持钠盐平衡,指导患者每日记录出人液量，做好三餐饮食记录。c)实施方案。组内成员再次告知患者及家属研究的目的和注意事项，为其制定针对性营养处方，住院期间由院内餐厅制作营养餐，出院后由家属制作营养餐。调整方案。干预3d后询问患者对营养餐的意见和困难等，并适当反馈问题，调整饮食方案。评估患者的心理、运动、并发症管理情况,随访干预依从性。d)随访。建立患者微信群，出院前将患者加入群组，患者在群内每日上报饮食摄人情况，组内成员每日统计患者的饮食情况。同时患者每月来院门诊监测营养情况，主管医师依据其各指标变化调整饮食方案，必要时颈下静脉输送维生素、电解质、葡萄糖等营养混合液。两组均干预6 个月。1.3观察指标体重秤、皮软尺、皮褶厚度测量仪测量人体学测量指标：计算体质量指数（BMI），皮软尺测量AMC，皮褶厚度测量仪测量TSF。血细胞计数仪、全自动生化分析仪检测营养指标：血细胞计数仪检测Hb水平，全自动生化分析仪检测Alb、T P、PA 水平。NRS2002评估营养风险：NRS2002评估营养风险，总分为07分，分数 3分为不存在营养风险，评分越高提示营养风险越高。营养相关不良反应：统计并比较两组贫血、低血糖等发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件包分析数据，计量、计数资料组间比较分别采用t检验,以P0.05为差异统计学有意义。2结果2.1两组人体学测量指标、营养指标、营养风险比较(见表1)2.2丙两组营养相关不良反应比较(见表2)3讨论既往有学者给予头颈癌患者口服营养补充剂,发现3个月后患者的体质量和营养指标水平改善3;也有动物实验中给予雌性大鼠益生菌发酵乳,显示能够改善 Hb 等营养指标水平4。因此本研究考虑给予骨髓瘤患者适当的营养管理方案,以稳定肠道平衡,缓解化疗所致的相关不良反应。81表1两组人体学测量指标、营养指标、营养风险比较表（分）山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期组别时间BMI(kg/m2)对照组1干预前22.892.53干预后22.984.03 1)观察组1干预前22.654.16干预后2 3.38 4.6 51)2)2 3.6 52.18 1)2）9注:1)与干预前比较,P0.05;2)与对照组比较,P0.05。表2 两组营养相关不良反应比较例凝血功能肝肾功能器官功能总发生率分组且贫血低血糖低体温障碍异常紊乱(%）)对照组46观察组12值P值“三师一患”一体化营养管理中主管医师对患者展开营养风险评估，依据饮食营养原则提出针对性饮食营养建议、临床疗效、处方等；营养师为患者展开全面营养评估，与主管医师共同提出营养治疗方案，并随访方案实施情况，依据患者的饮食喜好对方案进行细微调整；护师则负责了解患者的疾病和营养相关知识，展开健康知识宣教，解答饮食和心理问题，并追踪和反馈患者具体情况。分析本研究结果，在整个营养管理方案的制定中观察组患者能够获得全面评估,团队能够建立完善的患者营养管理档案，并依据患者的具体情况给予针对性营养教育和指导，给予患者充分自主权,鼓励其参与到管理中,激发了患者的主观能动性,提高了饮食管理依从性。且患者出院后管理NRS2002量AMC(cm)TSF(mm)23.062.258.873.1522.742.151)8.562.861)22.772.418.761.469.781.811)2)(4110PA(g/L)0.270.070.300.061)0.250.080.320.0212)112.2523.261)2)66.5610.421)2)40.697.151)2)3.050.7612)小组也通过微信、门诊等方式协助患者强化自我营养管理，促进了营养管理质量的提升。综上所述，骨髓瘤患者经“三师一患”一体化营养管理干预能够改善营养状况，降低营养风险，减少营养相关不良反应的2100Hb(g/L)101.9621.06107.5620.311)102.5618.6531.03发生。6.897.160.02TP(g/L)59.0211.2661.358.631)58.169.56参考文献1 Gentile M,Morabito F,Martino M,et al.Chemotherapy-basedregimens in multiple myeloma in 2020 J.Panminerva Med,2021,63(1):7-12.2中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)J.中华内科杂志,2 0 17,56(11)：8 6 6-8 7 0.3陆卫东.头颈癌的支持性照料在哈佛肿瘤医院的实践：从营养影响症状到中西医结合（详见光盘)J.肿瘤代谢与营养电子杂志，2016,3(4):238-238.4科程友静，张芸芸，廖世霞.益生菌对慢性阻塞性肺疾病大鼠肠道菌群和炎症反应的影响J.中国现代医学杂志，2 0 2 2,32(10)：7 5-8 0.本文编辑：王知平Alb(g/L)35.129.1137.948.521)34.528.165.421.264.130.941)5.391.15医联体共管模式在急性加重期COPD患者中的应用陈冬梅，葛巧莉，张娜（郑州市第一人民医院，河南郑州450 0 0 0）摘要目的：探索医联体共管模式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者感染的预防效果。方法：选取急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者17 8 例随机分成两组,8 9 例应用传统护理管理模式进行治疗的患者为对照组,8 9 例在对照组基础上添加医联体共管模式进行治疗的患者为观察组。结果：观察组感染情况明显低于观察组；观察组肺部功能水平以及临床症状表现明显高于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中应用医联体共管模式,有助于为患者制定个性化感染风险控制方案,促进医护人员在治疗护理过程中发现并避免可能存在的感染风险,促进患者肺部功能恢复和症状改善。关键词医联体共管模式;急性加重期;慢性阻塞性肺疾病；感染中图分类号 R473.5慢性阻塞性肺疾病是常见的内科疾病，主要临床症状是咳嗽、喘息、发烧、咳痰等，已经成为我国第三大慢性疾病，主要发病原因是多种内外因素的影响下，细小支气管出现病变，从而导致肺部功能发生变化，若治疗不及时，将会患者的肺部【基金项目】2 0 19 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHJG20190985）【作者简介陈冬梅，女，主管护师,从事呼吸内科护理工作82文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0082-02造成不可逆的影响，发展成急性加重期慢性阻塞性肺疾病，甚至威胁患者的生命安全 。本次研究旨在探索医联体共管模式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者感染的预防效果,为减少患者的感染发生风险，促进患者肺部功能恢复和良好预