發展遲緩兒童接受語言訓練的療效.pdf

49Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期摘要目的 探討語言訓練對語言發育遲緩兒童改善語言基本概念的臨床療效。方法 選取2021年9月2022年9月在康復科門診治療的44例語言發展遲緩兒童為研究對象，進行訓練干預，在訓練前後進行大小、顏色、數量、位置等語言基本概念的評估。結果 44例兒童在訓練前後各項語言基本概念評分有統計學差異(P001)，治療有效率中，大小概念為682%，顏色概念為864%，數量概念為545%，位置概念為522%。四項基本概念之間治療效果的差別具有統計學差異(P001)。其中，顏色概念與數量概念的療效及上下概念的療效存在明顯差異(P001)。結論 語言訓練干預能有效改善語言發展遲緩兒童對語言基本概念的掌握。關鍵詞 語言發展遲緩；語言基本概念；語言訓練The effectiveness of speech training in developmental language delay childrenTAN Jia Sheng,LAO Chong Leong*,IOK U WongDepartment of Rehabilitation,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective To investigate the effects of speech training on improving basic concepts in children with developmental language delay.Methods Forty-four children with developmental language disorder were selected and given 8 sections of speech training who were trected in the rehabilitation department form Sep 2021 to Sep 2022.Before and after training,they were tested on the language concepts of big/small,color,number and direction.Results The total scores of basic concepts before and after training were significantly different(P0.01).The effective rate of speech training was 68.2%in the concept of big/small,86.4%in the concept of color,54.5%in the concept of number and 52.2%in the concept of direction.A significant difference in the total healing rate between the four concepts of language was found(P0.01).There were significant differences between the healing rate of color and number,as well as direction(P0.01).Conclusion Speech training showed a significant effect on the development of language delay in children with language basic concept impairment.Key Words Developmentallanguage delay;Languagebasic concepts;Speech training發展遲緩兒童接受語言訓練的療效譚嘉升 劉中良*黃旭茹兒童語言發育遲緩(developmental language delay,DLD)是指兒童在語言發育過程中因各種原因所致的，在預期時期內不能與正常發展兒童一樣利用語言符號進行語言理解及口語表達。DLD是許多疾病或功能發展障礙所表現的症狀，表現為語言理解和表達能力明顯落後於實際年齡之語言能力1。在兒童語言發育中，語言基本概念的理解及表達是其中重要的組成部份。2歲5歲的兒童隨着年齡的增長，基本概念的認知也會逐步增加；但是DLD兒童由於語意理解障礙，對於語言基本概念的理解會有不同程度的缺陷，進一步導致口語表達減少甚至缺失2。本研究旨在探討早期語言訓練對DLD兒童習得語言基本概念的療效。資料與方法一、一般資料1研究對象：選取2021年9月2022年9月在康復科門診治療的DLD兒童為研究對象，符合DLD診斷標準：兒童心智門診確診單純性語言發育遲緩，無其他致病原因；澳門粵語學前語言篩查測驗中評分均小於63分；並符合納入標準：在溝通及語言評估的基本概念維度，四個基本概念（大小、顏色、數量及上下位置）均為0或1分。排除標準：智能障礙、聽力障礙、自閉症譜系障礙等其他導致語言發育障礙的病例。新生兒早DOI:1012408/jissn2223-4462202301011作者單位澳門鏡湖醫院康復科*通訊作者 E-mail:wwwdrlaugmailcom臨床研究50Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期產、缺氧等其他導致語言發育障礙的病例。二、方法1語言訓練基本概念認知訓練：(1)大小概念配對訓練：採用有大小區別的玩具或教具指導兒童進行配對遊戲，如水果、皮球、小動物等。(2)顏色概念配對訓練：使用彩色小球、釣魚遊戲或穿珠遊戲等，指導兒童對色彩進行配對。(3)數量認知訓練：使用數字符號鼓勵兒童完成數數的仿說或主動表達，並完成10以內物品的點數。(4)上下位置概念配對訓練：通過上下指示圖卡鼓勵兒童完成上下位置的配對。基本概念理解訓練：通過治療師或使用發聲玩具反覆加強語音輸入，讓兒童逐漸辨識語音與語言基本概念的連接，並在遊戲中作出正確的選擇。基本概念表達訓練：(1)口語表達訓練：對能模仿語言的兒童，應促進其主動口語表達，口語表達訓練要與其理解水準相適應；對不能作語言模仿的兒童需要採用首字提示、口型提示等方法。(2)擴充表達訓練：要把理解的詞彙組成片語，表達出主謂、偏正等結構。家庭訓練：家庭是兒童3歲前主要的語言環境，家庭教養環境是兒童語言重要影響因素之一3,4。每次語言訓練後，治療師會向家長講解教學內容及指導訓練方法，以促進家庭訓練，鞏固治療效果。44位患兒均接受以上訓練方法，每次訓練時間為35分鐘，每週1次，連續進行8次為1個療程。在8次訓練後，由同一評定者進行末期評價，並記錄資料。2療效判斷標準在訓練前後使用香港中文大學的溝通及語言評估，評估患兒的語言基本概念能力5。其中，大小、顏色及上下概念的能力發展等級包括“不能=0分”、“配對=1分”、“理解=2分”、“表達=3分”；另外，顏色概念的發展等級判斷，需要正確完成紅、黃、藍及綠四種顏色才能通過。數量概念的能力發展等級包括“不能=0分”、“唱數(1至10)=1分”、“點數(1至10)=2分”、“數量（完成1個，2個，3個的理解）=3分”四個發展等級。患兒能力改善大於等於2個等級，評為療效“顯著；患兒能力改善1個等級，評為療效“有效；患兒能力無改善，評為療效“無效。3統計學分析採用SPSS240統計軟件進行統計分析。對治療前後語言基本概念評分進行Wilcoxon秩和檢驗；對四項語言基本概念的治療有效率進行卡方檢驗；計量資料以均數標準差或中位數（四分位百分位數）表示，計數資料用“%表示，以P005為差異有統計學差異。結 果本研究共納入44人，其中男性27例，女性17例，年齡均數為285(059)歲。一、訓練前後語言基本概念評分比較44例患兒接受訓練前後四項基本概念均具有統計學差異(P001)（見表1）。二、語言基本概念訓練效果比較四項基本概念之間治療效果的差別具有統計學差異(2=1433,P001)，其中顏色概念的總有效率最高(864%)，與數量概念的治療效果及上下概念的治療效果存在明顯差異(P001)（見表2）；其餘項目間比較則無統計學顯注差異。表1 訓練前後語言基本概念評分比較(n=44)大小顏色數量上下治療前0(0,1)1(0,1)0(0,1)0(0,1)治療後1(1,2)2(1,3)1(1,2)1(0,2)Z520607418462P001001001001表2 語言基本概念訓練效果比較(n=44)項目顯著有效總有效率無效2P大小10(227%)20(455%)30(682%)14(318%)14330002顏色18(409%)20(455%)38(864%)6(136%)數量7(159%)17(386%)24(545%)20(455%)上下10(227%)13(295%)23(522%)21(477%)總數45(391%)70(609%)115(653%)61(347%)注：顏色與數量療效差別之比(2=923,P001)。顏色與上下療效差別之比(2=1047,P001)。討 論近年來，內地語言發育遲緩的發病率逐年上升，引起越來越多的關注6。國外研究發現2歲時存在DLD的兒童，在3歲4歲時仍有50%左右的兒童語言發育不能恢復至正常水準7,8。也有同類研究發現DLD兒童年齡越大，對智慧發育的不利影響越大9-11。DLD不但嚴重影響兒童的語言理解和表達能力，而且減低兒童的社會適應力，進一步導致學習障礙、注意力缺陷及社交溝通等心理行為問題。早期發現並干預可使語言發展遲緩兒童的語言功能、社交溝通及生活品質得到明顯的改善12,13，所以早期語言障礙診斷及干預對語言發展遲緩兒童預後非常重要。語言的學習與發展必須從詞彙開始，基本概念的認知就是其中重要的一個部份。本研究選取的四個語言基本概51Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期念為抽象概念，很多DLD的兒童普遍存在認知不足。研究顯示DLD的兒童習得的詞彙以表現意義為主，他們對與空間、時間序列有關詞彙的理解及應用有較大困難14。但也有研究發現，DLD兒童的發展類型與一般兒童並無不同，只是速度較慢，需要更多的學習與訓練15。本研究結果顯示，44例患兒在語言訓練干預後整體的語言基本概念有明顯改善(P001)，證明早期語言訓練干預有效改善DLD患兒的語言基本概念。而在各項基本概念的治療有效率中，大小概念為682%、顏色概念為864%、數量概念為545%及位置概念為522%，顏色概念的治療有效率顯注高於數量及上下概念。其原因可能在於顏色相對於其他項目在視覺輸入方面更具優勢，同時在遊戲訓練過程中接觸與聆聽的次數更頻繁。綜上所述，由於DLD兒童在基本概念認知方面有不同程度的缺陷，早期語言訓練能有效改善其理解能力及表達能力，對他們學習語言有重要的促進作用。本研究的不足之處在於採用回顧性研究，未有設立對照組進行實驗，同時還需增大樣本量和樣本來源的廣泛程度。此外，對於語言基本概念在詞組、句子表達中的應用是未來進一步研究的方向。劉世琳,薑蘇敏,張莉 兒童語言發育遲緩的相關因素分析 聽力學及言語疾病雜誌,2006;14(3):179-181 doi:103969/jissn1006-7299200603007Sagi-Dain L,Peleg A,Sagi S First-trimester crown-rump length and risk of chromosomal aberrations-asystematic review and meta-analysis Obstet Gynecol Surv,2017;72(10):603-609 doi:101097/OGX 0000000000000490申夏惠,曹愛華,李沙沙,等 語言發育遲緩兒童的影響因素及綜合干123參 考 文 獻（本文編輯：劉少華）預療效研究 中國兒童保健雜誌,2018;26(12):1375-1379 doi:1011852/zgetbjzz2018-1007劉敏娜,高雪婷,李元,等 04歲兒童語言發育現狀及影響因素分析中國兒童保健雜誌,2016;24(9):978-980 doi:1011852/zgetbjzz2016-24-09-25香港中文大學醫學院耳鼻咽喉頭頸外科學系言語治療科 言語治療評估手冊 香港:學術專業圖書中心 2018:60-63,149-155李玲,喬藝閣,王方軍,等 合肥市區18月齡兒童表達性語言發育遲緩現況分析 中國婦幼保健,2017;32(21):5308-5310 doi:107620/zgfybjjissn1001-441120172144Tamis-Lemonda CS,Luo R,Mcfadden KE,et al Early home learning environment predicts childrens 5th grade academic skills Appl Dev Sci,2017;23(7):153-169 doi:101080/1088869120171345634Mossabeb R,Wade KC,Finnegan K,et al Language development survey provides a useful screening tool for language delay in preterm infants Clin Pediatr,2012;51(7):638-644 doi:101177/0009922812439244楊靜儀,黃賽君,廖燕薇,等 兒童語言發育遲緩的智能發育現狀及影響因素分析 中國兒童保健雜誌,2019;27(8):892-895 doi:1011852/zgetbjzz2018-1709李軍石 早期認知語言康復訓練對發育遲緩患兒的影響分析 中國現代醫生,2019;57(13):42-44,48苑贇 藥山社區03歲兒童語言發育遲緩的發病現狀及發病原因分析 中國當代醫藥,2020;27(30):168-171,176 doi:103969/jissn1674-4721202030049鄒園園,張素卿,黃師菊,等 23歲兒童孤獨症譜系障礙與發育性語言障礙的Gesell結果分析 中國兒童保健雜誌,2015;23(3):298-300 doi:1011852/zgetbjzz2015-23-03-24Buschmann A,Jooss B,Rupp A,et al Parent based language intervention for 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