复方花蕊石汤对竹叶青蛇咬伤患者凝血功能的影响研究.pdf

基金项目:广东省中医管理局面上立项项目(项目名称:基于“火郁发之”理论探讨火针散刺放血对青竹蛇咬伤兔血清、等的影响研究项目编号:)作者简介:车艳楠男主治医师研究方向:急诊急救、中毒、毒虫咬伤、老年病通讯作者:.复方花蕊石汤对竹叶青蛇咬伤患者凝血功能的影响研究车艳楠莫之准刘辉贤刘林华翁妍珊刘禹翔(广州中医药大学第四临床医学院广东深圳)摘要 目的 观察复方花蕊石汤对竹叶青蛇咬伤患者凝血功能的影响 方法将 例竹叶青蛇伤患者随机分为观察组和对照组每组 例 对照组给予常规的蛇伤治疗方案观察组在对照组治疗的基础上给予复方花蕊石汤 次/疗程均为 比较两组患者治疗前、治疗后 的凝血酶时间()、凝血酶原时间()、活化部分凝血酶时间()、纤维蛋白原()结果 两组患者均表现出一定程度的凝血时间延长 治疗前两组患者的、比较差异无统计学意义(均 .)治疗 后两组患者的、改善情况均优于治疗前差异均具有统计学意义(均 .)观察组治疗 后的、及 均较对照组明显改善差异均有统计学意义(均 .).(.).(.).纳入及排除标准()纳入标准:有明确毒蛇咬伤病史经医务人员鉴定确诊为竹叶青蛇咬伤年龄为 岁咬伤后到医院首次就诊时间 治疗前未接受任何外用及口服药物治疗本研究患者知情并签署同意书()排除标准:既往有血液系统疾病或有影响凝血功能疾病者近半年有服用抗凝药物史者孕妇生命体征不稳定者.方法 两组患者入院后均采取以下常规治疗措施:()西医常规治疗:给予伤口局部清创处理静脉滴注抗蝮蛇毒血清(上海赛伦生物技术有限公司批号:)皮试阴性后使用若皮试阳性予脱敏治疗给予地塞米松(国药集团容生制药有限公司批号:)静脉推注连用 给予静脉推注呋塞米注射液(山东圣鲁制药有限公司批号:)一般应用 同时给予破伤风抗毒素(江西生物制品研究所股份有限公司批号:)肌内注射治疗()中医常规治疗:伤口局部采用三棱针点刺行局部刺络放血(注意放血部位清洁避免感染)同时于伤口周围及肿胀部位外敷双黄蛇伤散 观察组在上述治疗基础上给予复方花蕊石汤口服药物组成:花蕊石 (磨粉冲服)、生大黄 、三七 、黄芩 、赤芍 、牡丹皮、生地黄 、半边莲 由我院康美药房代煎每天 剂每次 次/两组疗程均为 .观察指标检测并比较两组患者治疗前和治疗后 的凝血酶时间()凝血酶原时间()活化部分凝血活酶时间()及纤维蛋白原().统计学方法采用 .统计学软件对数据进行分析计量资料符合正态分布的以均数 标准差()表示两组数据进行方差齐性检验组间各参数比较进行 检验 以 .)治疗 后两组患者的、均明显改善与治疗前比较差异均有统计学意义(均 .)且观察组的、改善均优于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者的凝血功能指标变化情况比较()组别例数()治疗前 治疗后 ()治疗前 治疗后 ()治疗前 治疗后 (/)治疗前 治疗后 观察组.对照组.值.值.注:为凝血酶时间 为凝血酶原时间 为活化部分凝血活酶时间及 为纤维蛋白原 讨论 中医认为竹叶青蛇咬伤属于火毒证具有火邪致病的特征 主要引起凝血系统受损导致凝血机制破坏而致组织器官出血或弥漫性血管内凝血若不及时干预往往会因凝血功能异常而导致病情加重威胁患者生命 我院蛇伤科为深圳市毒蛇咬伤专业救护中心近年来积极使用各种中医药、针灸等中西医结合方法治疗毒蛇咬伤积累了丰富的临床经验流行病学调查显示深圳市的毒蛇咬伤以竹叶青蛇咬伤为主这与临床所见相符合 有大量研究表明竹叶青蛇咬伤可导致、时间的延长甚至破坏血小板凝聚功能降低血小板数量加重出血的风险 有研究总结了竹叶青蛇咬伤所致患者凝血功能障碍的规律特点患者凝血功能在被咬蛇 志 ()年第 卷第 期.伤后第 小时前后破坏最严重 因此检测并改善凝血功能指标对指导临床治疗具有重要意义 目前临床对竹叶青蛇咬伤常用的治疗措施包括应用抗蛇毒血清、激素、输血补充凝血因子等但治疗效果不理想而且治疗费用高 中医药治疗毒蛇咬伤的历史悠久且具有明显的优势因此探索中医治疗的创新精准方法发挥中医药治疗毒蛇咬伤的作用显得尤为重要 复方花蕊石汤属于临床经验用方是在十药神书花蕊石散的基础上结合竹叶青蛇咬伤“火毒”证的临床特点配伍而成 花蕊石又名花乳石为变质岩类岩石蛇纹大理岩其味酸、涩性平无毒归肝经 嘉祐本草首次记载了其具有“主金疮止血又疗产妇血晕、恶血”的功效 本草纲目中描述其“治一切失血伤损、内漏、目翳”等具有化瘀止血作用临床上多用于治疗咳血、消化道出血、外伤出血、关节扭伤等各种出血性疾病具有较好的止血效果 花蕊石治疗竹叶青蛇咬伤可能与其可缩短凝血时间、防止血浆渗出、增加血小板数量、减少机体出血量等机制有关此外花蕊石经口服用后与胃酸发生反应变成可溶性钙盐经肠道吸收进入血液系统从而增加血清 浓度有防止血浆渗出和促进血液凝固的作用 方中的大黄、黄芩属于伤寒论泻心汤的组成部分具有清热、化瘀、止血的功效三七、赤芍具有活血化瘀、止血的作用生地黄、牡丹皮有凉血止血功效半边莲具有清热解毒、利尿消肿的功效尤其对毒蛇咬伤具有较好的临床作用 本研究结果显示复方花蕊石汤能明显改善竹叶青蛇咬伤引起的凝血功能异常治疗效果明显优于对照组(均 .)表明针对竹叶青蛇咬伤“火毒”证的致病特点应用复方花蕊石汤治疗竹叶青蛇咬伤引起的凝血功能异常符合中医辨证论治的基本原则 与传统治疗内外科各种出血性疾病相比本研究具有一定的创新性为临床治疗毒蛇咬伤提供了新的治疗思路和方法 当然本研究也存在样本量偏低、研究方法单一等不足有待于进一步扩大样本量研究并深入研究其作用机制参考文献 刘强曾仲意张聪聪.深圳市毒蛇咬伤的流行病学特征分析.广西医学():.刘培路.青竹蛇咬伤对患者凝血系统影响的探讨.中国临床医生杂志():.车艳楠翁妍珊曾林生等.基于“火郁发之”理论探讨火针散刺放血对青竹蛇咬伤患者凝血功能的影响.中国中医急症():.敖资赋.复方花蕊石散治疗出血性疾病的体会.江西中医药():.刘强曾仲意张聪聪.中西医结合治疗青竹蛇咬伤的疗效观察及其凝血功能变化研究.广州中医药大学学报():.孟丽娜张博.花蕊石汤配合玉红膏治疗踝关节扭伤的临床观察.中国民间疗法():.李云龙.止血材料开发及其表面功能蛋白研究.杭州:浙江大学.李天娇包永睿王帅等.基于/信号通路花蕊石抗肝癌细胞增殖作用机制研究.时珍国医国药():.邱春生.花蕊石散治疗重症咯血临床体会.中国中医急症():.李慧芬.花蕊石现代研究概况.药学研究():.谢仁权王贤书杜光映等.基于现代技术对花蕊石的甄别及质量评价.广州化工():.本刊优先录用课题论文启事 为及时反映全国各地临床医学、生物医学等科研成果、新技术、新方法本刊将对获得国家、省、市级等各类科研基金资助、立项的来稿予以最快处理及优先录用 请全国各地医药科研工作者踊跃赐稿投稿时请附相关证明材料、单位介绍信及稿件首页左下角脚注项目名称、编号蛇志编辑部 蛇 志 ()年第 卷第 期.