护理工作环境对临床护士工作满意度影响的多水平模型分析.pdf

策划提案 护士作为卫生健康战线的主力军，在实施健康中国战略和积极应对人口老龄化进程中发挥着重要作用，在维护群众健康权益和提升群众健康水平中担负着重要职责。近年来，我国护理工作发展迅速，护士队伍建设取得显著成效，每千人口注册护士数大幅增加，医护比倒置问题进一步扭转，为“十四五”时期护理事业的快速发展奠定基础。然而，护士数量相对不足、分布不均问题依然存在，护士队伍建设及职业稳定性仍是新时期护理工作面临的重要课题。护理人才质量提升可作为护理人力资源不足的有益补充，职业成长成为挖掘护理人力资源潜力的新视角。近年来，职业成长的研究在管理学领域迅速发展，然而，护理领域对职业成长的系统研究却相当有限，亟待从个体、组织和社会多角度探讨提升护士职业成长机会和发展空间的途径与方法。护士职业成长研究须着眼于多个层面，既要考虑护士的性别、教育背景等客观条件，又要兼顾职业获益感、工作沉浸等内在特征；既要探讨工作环境等组织支持因素，又要关注工作家庭关系等社会支持因素，期待从多维度探索促进护士职业成长新路径，切实改善护士培养策略，促进护理队伍快速、高效成长，助推护理事业高质量发展。策划人：中华护理学会 副 理 事 长解放军总医院 护理部主任 马 慧主题策划：护士职业成长护理工作环境对临床护士工作满意度影响的多水平模型分析李 源，陈雨朦，周宗蓉，方进博 【摘要】目的 调查临床护士的工作满意度与护理工作环境现状，分析护理工作环境对护士工作满意度的影响。方法 采用一般资料问卷、护士工作满意度量表和护理工作环境量表对 名临床护士进行问卷调查。结果 的受调查者对其从事的工作表示满意，临床护士对工作环境的总体评分为（）分。多水平模型分析结果显示，护理工作环境中护士对医院事务的参与度及人力物力的充分性对其工作满意度具有正向预测作用。结论 护士工作满意度较高，护理工作环境总体较好；管理者应针对不同的科室特点，从护士的工作参与度和人力物力配置着手以进一步提高临床护士的工作满意度。【关键词】多水平模型；工作满意度；护理工作环境；临床护士中图分类号：；文献标识码：，（）：，；，；，；，【】，（）基金项目：四川省科技厅科技支撑项目（）工作单位：，成都市，四川大学华西第二医院护理部 四川大学华西护理学院；，武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科；，成都市，四川大学华西第二医院生殖医学中心；，成都市，四川大学华西护理学院 四川大学华西医院护理部作者简介：李源，博士，护士通信作者：方进博，：【】；年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，护理工作环境指促进或限制护理专业实践的组织特征，包括护士与管理者、与医师间的关系和护理人员在医院等级中的地位等。研究表明，优化护理工作环境不仅可有效改善护士结局，亦有助于提高患者照护质量并改善其预后。工作满意度是常用的护士结局测量指标之一，反映个人对自身工作情况和工作经历评价所产生的一种情绪体验，临床护士工作满意度将直接影响其身心健康、工作表现、组织承诺及离职意愿，一直倍受国内外护理管理者和学术界的关注。既往研究发现，护士工作满意度不仅受个人因素影响，更受到组织因素如环境资源、领导支持、团队合作等的影响。鉴于护士分布在不同的临床科室，同一科室的护士在组织环境感知和工作经历体验等方面往往具有一定的相似性或聚集性，因此，进行护士工作满意度探讨的实际场景通常是多层次的，即护士科室医院，但前期相关研究鲜有将数据的层次结构特征纳入统计分析考量。本研究将在了解临床护士工作满意度和护理工作环境现状的基础上，充分考虑数据的层次结构，采用多水平 回归模型分析科室组织环境对护士工作满意度的影响，以期为护理管理实践提供科学参考。对象与方法 研究对象采用按比例分层抽样法，选取 年 月至 年 月我院住院部成人病房护理人员名单，从 个科室（内科、外科、综合、肿瘤、干部、精神、重症医学、急诊和手术室）分别由计算机生成随机数字抽取 的护士作为研究对象。纳入标准：注册护士；在目前科室工作至少 个月；从事临床一线护理工作；自愿参与本研究。排除调查期间担任 兼任行政职务或处于休假期及轮转期的护士。根据 样本量估算方法，样本量至少为变量的 倍，本研究变量为，再考虑 的流失率，样本量为。本研究最终纳入 名临床护士，故符合样本量要求。本研究通过了伦理委员会审批（）。方法 研究工具 一般资料问卷包括性别、年龄、婚姻状况、未成年子女数、工作年限、职称、文化程度、工作编制、科室类别等。护士工作满意度量表（，）该量表为国际护理人力资源研究问卷用以测量护理人员的工作满意度情况，本研究使用尤黎明等于 年汉化的，量表包括对工作轮班安排、个人提升机会、工作独立性、职业地位、薪资收入、医疗福利 保险、退休福利 保险、学习教育资助和单独用于调查护士对目前工作的总体满意度评价，共 个条目。采用 级评分法，分依次代表“非常不满意”到“非常满意”，得分越高说明满意度越高。本研究将选择“比较满意”或“非常满意”视为满意，以计算量表每个条目内容对应的满意率。量表的 系数为，可信度良好，本研究中该量表的 系数为。护理工作环境量表（，）该量表由宾夕法尼亚大学 教授于 年编制，本研究采用王丽和李乐之 年汉化的中文版，用以测量护士所处医院护理工作环境的特征。量表包含护士参与医院事务（个条目）、高质量服务的基础（个条目）、能力及领导方式（个条目）、充足的人力和物力（个条目）及医护合作（个条目）个维度，共 个条目。采用 级评分法，分依次代表“非常不同意”到“非常同意”，总分为 分，得分越高表示环境越积极。量表的 系数为，各维度 系数介于，内容效度为，总体信效度良好，本研究中该量表的 系数为，各维度介于。资料收集方法 在征得医院护理部同意后，根据抽样结果联系相应科室的护士长，向其说明研究目的、问卷填写方法、注意事项及研究实施流程，由护士长代为发放问卷。要求护士在非工作场所且安静的环境中填写问卷，一周内将问卷填好后放入附赠的信封并密封后交还护士长，研究者定期到护士长处统一回收。本研究共发放 份问卷，回收有效问卷 份，有效回收率为。统计学方法使用 双人录入数据，以 统计软件包进行统计分析，计数资料采用频数和构成比描述，计量资料采用均数、标准差描述或中位数、四分位间距描述。以研究对象人口学特征作为分组依据，采用 检验或方差分析对护士工作满意度进行单因素组间差异比较。将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为控制变量纳入护理工作环境对工作满意度的多水平 回归模型中进行多元统计分析。多水平模型通过将总误差项分解到与数据层次结构相对应的各水平上，使得结果估计更为准确，是分析和处理具有层次结构特征数据的应用工具。本研究中多水平统计模型的构建采用 完成，以科室作为高水平单位，护士为低水平单位（固定护 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，士水平尺度参数为）。首先建立不含任何解释变量的零模型（仅包含截距和随机误差项），以考察护士工作满意度在科室间的变异是否具有显著性，并通过公式 （）（其中，为科室水平的方差估计值，）计算组内相关系数，即来自相同科室的护士工作满意度的相关性，以便确定是否需要构建多水平模型。当科室间的变异具有统计学意义、组内相关系数越趋近于 时，说明组间变异显著且组内相关性较大，资料的层次结构明显，需要应用多水平模型处理。继而在零模型的基础上进一步引入控制变量（单因素分析中有统计学意义的项目）和解释变量（护理工作环境变量），拟合多水平模型中的两水平 回归模型进行参数估计。结果 护士一般资料本研究共调查 名护士，其中性别：男性 名，占；女性 名，占。年龄：岁 名，占 ；岁 名，占 ；岁 名，占；岁 名，占；岁 名，占。婚姻状况：未婚 名，占；已 婚 名，占 ；其 他 名，占。未成年子女数：无 名，占；个 名，占；个 名，占。工作年限：年 名，占；年 名，占；年 名，占；年 名，占。职称：护士 名，占；护师 名，占；主管护师及以上 名，占。文化程度：中专 名，占；大专 名，占；本科及以上 名，占。工作编制：合同制 名，占；正式编制 名，占；其他 名，占。科室类别：外科 名，占 ；内科 名，占；综合科 名，占；肿瘤科 名，占；老年科 名，占；精神科 名，占；重症医学科 名，占；手术室 名，占；急诊科 名，占。护士工作满意度（见表）护理工作环境（见表）不同特征护士工作满意度得分比较（见表）护理工作环境对临床护士工作满意度的影响通过多水平回归模型分析护理工作环境对临床护士工作满意度的影响。零模型的结果见表，此处的科室水平方差估计值意味着护士工作满意度在不同科室间的变异情况，即在科室间的差异，对其进行假设检验，结果具有统计学意义（），说明本研究的结局数据存在以科室为高水平单位的层次结构，即不同科室护士的工作满意度评分具有一定程度的相似性或聚集性，也就是说每个个体的数据是非独立的。通过组内相关系数计算低水平单位在高水平单位上的聚集程度，结果显示临床护士工作满意度评分的总变异中有 归因于科室水平，科室间变异是影响护士工作满意度不可忽视的因素。因此，有必要考虑护士和科室两个层次的变异进行多水平分析。经判断临床护士工作满意度存在以科室为高水平单位、护士为低水平单位的层次结构，在零模型的基础上进一步引入控制变量和解释变量，拟合多水平 回归模型，变量赋值情况见表。在控制护士个体资料影响的前提下，护理工作环境对护士工作满意度影响的多水平模型结果见表。分析结果显示，护士参与医院事务及充足的人力物力与护士工作满意率呈正相关，其 值分别为（）和（），并且该结果受到护士年龄（，）和未成年子女数（，）的影响。讨论 护士工作满意度总体处于较高水平，但对福利、资助和薪酬的满意度较低本研究中护士对目前工作的总体满意率高达，在目前国内外护士工作满意度研究中处于较高水平，与陈洁和郑一宁研究结果一致，但 等报道的中国护士人力资源研究数据显示，仅 的护士对其工作表示满意，等调查了欧洲 国的护士工作情况，其结果显示护士工作满意率介于 至之间。在工作满意度调查的 个细分条目中，护士对工作独立性满意度最高，而对福利、资助和薪酬的满意度较低，与刘闻捷和蒋晓莲研究结果相似。合理的薪酬福利资助制度可以激发护理人员的工作热情、稳定护理人才队伍，相关管理者应注重绩效分配和福利激励问题，让护士劳有所得，同时积极支持护士参与毕业后培训和继续教育项目，提高其工作满意度。表 护士工作满意度总分及各条目得分（）项目满意人数（）百分比（）条目均分分，（，）工作独立性 工作轮班安排 个人提升机会 职业地位薪资收入学历教育资助医疗福利 保险退休福利 保险（）目前工作的总体满意度 注：该条目选择“比较满意”或“非常满意”的人数和构成比 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，表 护理工作环境总分及各维度得分（）项目得分范围（分）得分（分，）条目均分（分，）高质量服务的基础能力及领导方式护士参与医院事务充足的人力和物力医护合作总分表 不同特征护士工作满意度得分比较（）项目工作满意度得分（分，）值 值性别 男性 女性年龄（岁）婚姻状况 未婚 已婚 其他未成年子女数（）无 工作年限（年）职称 护士 护师 主管护师及以上文化程度 中专 大专 本科及以上工作编制 合同制 正式编制 其他科室类别 外科 内科 综合科 肿瘤科 老年科 精神科 重症医学科 手术室 急诊科表 护士工作满意度多水平零模型参数方差估计结果项目 值 值 值 值固定部分（截距）随机部分 科室水平方差 护士水平尺度参数表 护理工作环境对护士工作满意度影响的多因素分析自变量赋值方式项目赋值方式年龄（岁）；未成年子女数（）无；工作年限（年）；科室类别外科；内科；综合科；肿瘤科；老年科；精神科；重症医学科；手术室；急诊科护理工作环境原值代入 护士对护理工作环境的整体评价较好，但医护合作关系有待加强本研究中护理工作环境总体均分为（）分，高于 等研究结果（）分及吴静等的研究结果 分；护理工作环境的各维度条目均值介于 分，高于田梦研究结果 分，提示本研究中护士对工作环境的整体评价较好。其中得分最高的是高质量护理服务的基础，最低的是医护合作关系，此结果与 和 研究一致，提示护理工作环境中医护关系的维护有待加强，医院管理者应重视营造良好的医护协作氛围，医护双方也应充分相互理解，秉承服务患者的共同目标，构建和谐的健康工作环境。临床护士工作满意度影响因素的多水平分析护士工作满意度存在以科室为高水平的聚集现象 护士工作满意度总变异中的 是由护士来自不同科室造成的，这与一项包含 名护士的大规模跨国研究一致。因此，在医院对护士工作满意度进行干预时，各科室的背景环境是不可忽视的重要因素，建议针对不同科室的组织氛围和环境特点确定干预措施的着力方向。另需强调的是，在模型拟合过程中，应密切结合专业知识和具体情况判断数据的层次结构，当结局数据存在聚集倾向并表现出非独立性特征时，运用多水平统计模型进行分析，将总误差分解到相应的各个水平上，能够获得更稳定的参数估计，得出更可信的结论。反之，忽视数据的内在相关性，继续使用传统回归模型将违背经典统计学所要求的观测个体间相互独立的这一基本假定，增大犯类错误的概率。这一结果提示，在通过按科室分层抽样探讨护士结局的研究中或其他类似场景下，应充分考虑数据的结构特征，选择适宜的统计学方法。提升护士对医院事务的参与度对其工作满意度具有促进作用 多水平模型分析结果显示，护理工作环境中护士参与医院事务对其工作满意度具有正向预测作用，具体而言，护士对医院事务的参与度评分每提升一个等级，其对工作感到满意的概率将增加 倍，该结果与 等研究结果一致。年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，表 护理工作环境对护士工作满意度影响的多水平模型结果（）项目 值 值 值 值 值固定部分 年龄，未成年子女数，护理工作环境 护士参与医院事务，充足的人力和物力，截距随机部分 科室水平方差 护士水平尺度参数 让护士参与医院的运营实践决策，创造民主参与的工作氛围，为护士提供自我实现的平台和空间，有利于培育集体归属感和职业认同感，加深个人组织价值观匹配度，促进自我发展并激发工作热情，护士工作满意度也会随之增高。此结果提示在科室水平上适当将临床护士纳入事务管理决策，创造集体参与的环境，合理调动其主观能动性，有利于提升护士的工作满意度。改善人力和物力的充分性对临床护士工作满意度具有促进作用 分析结果显示，护理工作环境中人力和物力的充分性对其工作满意度具有正向预测作用，具体而言，护士对人力物力充分性的评分每提升一个 等 级，其 对 工 作 感 到 满 意 的 概 率 将 增 加 倍，该结果与多项国内外前期研究，一致。充足的人力物力可以减轻临床护士的工作负担和心理压力，缓解职业紧张，亦有利于创造积极的工作体验，从而增强工作满意度、优化护理服务质量。该研究结果提示管理者应重视医疗卫生执业环境中人力与物力资源的合理配置，确保人员和物资储备的充分性，提升临床护士的工作满意度。年龄越大和抚育有子女的护士更倾向于对工作感到满意 分析结果显示，年龄越大的护士对其工作体验持更积极的态度，这可能是因为年龄较大的护士有更多的职业成长经历，对科室环境和业务流程得心应手，能轻松胜任临床工作，也更契合整体组织环境，从而更容易对工作体验产生正向的情绪反馈和评价。另外，抚育有子女的护士更倾向于对工作感到满意，分析原因可能是有积极生育意愿并抚育后代的个体通常家庭结构稳定、具备一定的经济基础，拥有较坚实的社会支持和精神依托，因此，更容易对工作互动经历给予积极评价。这一结果提示护理管理者应着重关注低龄段和尚未生育护士的工作情况，为其提供必要的组织关怀和支持引导。小结本研究通过横断面调查发现护士对工作满意度的总体评价较高，但对福利、资助和收入维度的满意度有待提升；整体上护士对护理工作环境的评价较好，但医护合作关系有待加强。归属于不同科室的临床护士，护士工作满意度存在以科室为高水平的聚集现象，本研究采用多水平模型分析，充分考虑了数据的层次结构，所得结果稳定可靠，。要进一步提高临床护士的工作满意度，稳定护理学科人才队伍，建议重点从护士的工作参与度和科室的人力物力资源配置着手，根据各个科室的特点优化管理策略。同时，管理者应重视年龄较小和尚未生育护士的工作满意度情况。但本研究仅选择了本院临床护士进行横断面调查研究，样本代表性较为局限且无法构成因果推论，未来可进行多中心的纵向跟踪调查，进一步验证和完善研究结论。志谢：本文得到华西公共卫生学院廖加强老师的悉心指导与支持，特此感谢！参考文献：，（）：，：，（）：，（）：，：，（），：，：，（）：，？年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，（）：，：，（）：吴静，傅丽娟，陆红全国 所医院儿科 护理工作环境对护士工作满意度的影响中国实用护理杂志，（）：，：，（）：倪平，陈京立，刘娜护理研究中量性研究的样本量估计中华护理杂志，（）：，：，（）：尤黎明，刘可，张利峰，等我国医院护理人力资源的调查研究（测量工具）护士进修杂志，（）：王丽，李乐之中文版护理工作环境量表的信效度研究中华护理杂志，（）：，：，：，（）：陈洁，郑一宁自我效能感在护士工作场所欺凌与工作满意度的中介效应护理学报，（）：，：，（）：，（）：刘闻捷，蒋晓莲四川省护士感知的工作环境与工作满意度的相关性研究护理研究，（）：，：，（）：田梦护士工作环境对职业生涯状况影响的研究护理管理杂志，（）：，：，（）：王可，赵华硕，张虹，等两水平两分类数据的 回归模型对比研究 中国卫生统计，（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：刘晓联，李秀梅）引用本文：李源，陈雨朦，周宗蓉，等护理工作环境对临床护士工作满意度影响的多水平模型分析护理管理杂志，（）：年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，