宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果.pdf

74医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是临床常见的良性病变，患者多会出现不同程度的经期异常及阴道不规则出血等症状，若不及时治疗还存在癌变的风险，会对患者的生命质量造成严重影响。有研究指出，EMP 可引起宫腔粘连、盆腔炎及 EMP 扭转等并发症，严重时可导致不孕、子宫出血及子宫恶性肿瘤等，对患者的身心健康造成严重影响1。因此，早期治疗 EMP，对改善患者的临床症状十分必要。现阶段，手术是治疗 EMP 患者的首选方式。其中，刮宫术是治疗 EMP 患者的常用方法，可有效缓解患者的临床症状，但存在创伤大、并发症多的风险，且术后复发风险较高。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyps，TCRP）在直视下进行操作，医师可观察到患者宫颈、宫颈管及宫腔内 EMP 病变的情况，具有准确、快速及创伤小的特点。有研究采用 TCRP 在 EMP 患者的治疗中获益，可有效降低复发风险、改善患者的临床症状2。但关于 TCRP 对 EMP 患者月经情况、复发及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平的影响还有待进一步证实。基于此，本研究将重点观察 TCRP 治疗 EMP 患者的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月医院收治的 60 例 EMP 患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各 30 例。试验组年龄2552 岁，平均（35.274.20）岁；单发 16 例，多发 14 例；孕次 15 次，平均（2.310.62）次。对照组年龄 2661 岁，平均（35.344.21）岁；单发 18 例，多发 12 例；孕次 15 次，平均（2.320.71）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合妇产科学3中 EMP 的诊断标准；已婚女性。排除标准：严重精神疾病或认知功能障碍；肝、肾功能障碍；妊娠期哺乳期女性；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；近期发生子宫穿孔；生殖泌尿系统感染；宫腔过度狭小，无法置入宫腔镜。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果张媛媛宁都城北医院（江西赣州342800）摘要目的探讨采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）治疗子宫内膜息肉（EMP）患者的效果。方法选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月医院收治的 60 例 EMP 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各 30 例。对照组采用宫腔镜下刮宫术，试验组采用 TCRP，评估两组治疗效果，统计两组临床相关指标，比较两组治疗前、治疗3 个月时子宫内膜厚度、月经量及血管内皮生长因子（VEGF）水平，统计两组术后并发症发生情况及复发情况。结果试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 3 个月时，两组子宫内膜厚度、月经量均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 3 个月时，两组血清 VEGF 水平均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组术后并发症发生率及术后 6 个月内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论采用 TCRP 治疗 EMP 患者的效果较好，可有效改善患者的月经状况，调节血清 VEGF 水平，降低并发症及术后复发风险。关键词子宫内膜息肉；宫腔镜下电切术；月经；血管内皮生长因子；复发中图分类号R711.74 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0074-04收稿日期：2023-03-26临床应用75医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.161.2 方法两组均于月经结束后 57 d 进行手术治疗，术前禁食禁饮，术前 24 h 采用米索前列腺醇（武汉九珑人福药业有限公司，国药准字 H20073696，规格：0.2 mg）400 g 软化宫颈，采用 0.9%氯化钠注射液膨宫，连续灌注宫腔，维持宫腔压力为 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对宫腔进行扩张。对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗：待腰硬联合麻醉或静脉麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规对外阴、阴道及宫颈进行消毒、铺巾，宫腔镜采用电视宫腔镜配套设施及 HYF-IT 型宫腔镜（德国Wolf），设置电凝功率为 4060 W，电切功率为80100 W，探查宫腔的深度，对宫颈管进行扩张，缓慢置入宫腔镜，探查宫腔情况，包括息肉大小、数量及位置，宫腔镜下观察到息肉，撤镜后，采用合适型号的刮匙刮除宫腔内息肉组织，或采用微型钳将宫腔内息肉组织钳出，对息肉基底部采用电凝止血，8 号吸管负压（300400 mmHg）吸引宫腔内膜23次，再次置入宫腔镜，观察息肉清除情况，不对周围内膜进行处理。试验组采用 TCRP 治疗：麻醉、消毒及宫腔镜置入方法与对照组相同，在宫腔镜下找到病变部位后，在直视下自息肉基底部采用环形电极完整切除息肉及周围 5 mm 的内膜组织，电凝止血创面，负压吸出切除组织，标记切除的病变组织后送病理检查，检查无残留，术毕。两组手术后均预防性使用抗生素，并对患者的心率、吸氧及血压等进行监测，针对性地给予患者止血药物及补液支持。1.3 评价指标（1）比较两组治疗效果：治愈为患者月经正常，无宫腔粘连及宫颈管粘连发生，月经量正常，无复发，无需二次手术；有效为月经量减少，病灶范围缩小，月经周期缩短；无效为子宫内膜增厚复发，月经异常，需二次手术治疗4。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。（2）统计并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。（3）子宫内膜厚度及月经情况：术前及术后 3 个月时，采用德国西门子 S2000 型阴道超声测定两组子宫内膜厚度；采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）及卫生巾棉片数对两组月经量进行评估。（4）VEGF 水平：术前及术后 3 个月时，抽取患者空腹静脉血 3 ml，以 3 000 r/min 离心 10 min，分离上层血清，采用酶联免疫吸附法测定 VEGF 水平。（5）统计两组术后并发症（宫腔粘连、尿潴留、宫腔感染及宫颈管狭窄）发生情况。随访 6 个月，经 B 超或宫腔镜检查复发情况，统计并比较两组复发率。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料均经 Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以x-s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本 t 检验。计数资料以率表示，组间比较采用 2检验。等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组治疗效果比较组别例数治愈（例）有效（例）无效（例）总有效 例（%）试验组301811129（96.67）对照组301210822（73.33）Z/22.0954.706P0.0360.0302.2 两组临床相关指标比较试验组术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 3 个月时，两组子宫内膜厚度、月经量均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组子宫内膜厚度、月经情况比较（x-s）组别例数子宫内膜厚度（mm）月经量（ml）术前术后3个月时术前术后 3 个月时试验组3012.313.265.421.63a343.5363.45 130.6932.37a对照组3012.083.178.262.57a344.6263.73 229.3535.67at0.2775.1110.06611.219P0.7830.0000.9470.000注：与同组术前比较，aP0.05）；术后 3 个月时，两组血清 VEGF水平均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。76医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16表 4两组血清 VEGF 水平比较（ng/L，x-s）组别例数术前术后 3 个月时tP试验组30132.3730.4530.456.3117.9520.000对照组30135.2631.4738.628.2616.2690.000t0.3624.305P0.7190.000注：VEGF 为血管内皮生长因子2.5 两组并发症发生情况、复发情况比较试验组术后并发症发生率及术后6个月内复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。表 5两组并发症及复发情况比较 例（%）组别例数并发症复发宫腔粘连尿潴留宫腔感染 宫颈管狭窄总发生试验组300（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）2（6.67）1（5.56）对照组302（6.67）2（6.67）3（10.00）2（6.67）9（30.00）5（41.67）25.4555.868P0.0200.0263 讨论异常子宫出血是 EMP 患者的主要症状，表现为月经量增多、不规则子宫出血及经期延长等。该疾病可导致患者不孕，发展为腺瘤样增生，甚至出现癌变，严重影响患者的身心健康。临床对于 EMP的治疗以去除病变为主要原则，消除患者的症状，同时减少复发，预防恶变。既往临床治疗 EMP 患者时多采取保守治疗，但保守治疗的效果并不理想，存在复发风险高的特点。刮宫术是既往临床常用于治疗EMP 的手术方式，但该术式创伤较大、术中出血量及并发症较多，对患者的术后恢复不利5。同时，为了保留患者的生育能力，在使用刮宫术时多会出现刮宫力度不足、刮除不彻底的现象，且刮宫术难以对息肉根部进行处理，增加了患者术后复发的风险。TCRP 是一种微创治疗方法，可通过宫腔镜对病变组织及子宫内正常组织进行观察，减轻子宫内膜损伤，具有操作简单、创伤小及术后恢复快的特点6。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间及手术时间短于对照组，并发症发生率及术后 6 个月内的复发率均低于对照组（P0.05）。说明采用 TCRP治疗 EMP 患者的效果较好，具有创伤小、恢复快的优点，可降低并发症及复发风险。究其原因，TCRP 在直视下进行操作，可帮助术者准确对病灶的大小、部位及子宫肌壁间的关系进行判断，避免传统刮宫术存在的盲区劣势，有效降低术后并发症发生风险；同时，TCRP 在直视下将息肉根部、病变组织及周边 5 mm 内的组织彻底切除，有助于降低残留风险，进而降低术后复发风险7；此外，TCRP 操作简单，在将息肉组织切除时可以将破坏组织物基底部位彻底清除，预防残留，并通过电凝引起组织凝固，不会损伤息肉蒂部的纤维组织及纤维组织，术中损伤较小，可有效将术中出血量降低，促进患者恢复。月经量增多是 EMP 的主要症状，也是导致患者生命质量降低的重要危险因素。本研究结果显示，术后 3 个月时，试验组月经量少于对照组。说明 TCRP 可有效改善 EMP 患者的月经状况。其原因为，TCRP 在宫腔镜下进行操作，术中损伤较小，且不会对患者的子宫造成影响，同时术者在直视下准确对病灶位置进行判断，避免盲目操作，有效将息肉根部与浅肌层组织清除，改善 EMP 引起的临床症状，进而改善患者的月经状况8。陈礼梅等9指出，血清 VEGF 在 EMP 患者中呈异常过表达。因此，分析 EMP 患者的血清 VEGF 水平可有效判断临床治疗效果。本研究结果显示，术后 3 个月时，试验组术后血清 VEGF 水平低于对照组。说明 EMP患者采用 TCRP 可有效调节血清 VEGF 水平。分析其原因为，宫腔镜下刮宫术清除息肉根蒂部的效果不佳，残留的息肉组织可维持血清 VEGF 水平，而TCRP 可减少残留息肉组织，继而降低血清 VEGF水平10。综上所述，采用TCRP治疗EMP患者效果较好，其具有创伤小、术后恢复快的特点，可有效改善患者的月经状况，调节血清 VEGF 水平，降低并发症及术后复发风险。参考文献1 李燕华，何玮，吴小芳，等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响 J.解放军医药杂志，2019，31（2）：72-75.2 崔婷，夏亚芳，高娟.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析 J.江苏医药，2017，43（10）：740-742.3 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学 M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：306.4 Luerti M,Vitagliano A,Sardo A,et al.Effectiveness of Hysteroscopic Techniques for Endometrial Polyp Removal:The Italian Multicenter TrialJ.J Minim Invasive Gynecol,2018,26(6):1169-1176.5 赵小丽，王倩，吴小玲，等.宫腔镜下行电切术结合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉近远期疗效临床观察 J.陕西医学杂志，2018，47（6）：748-750.6 张冬梅，纪琼琼.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉的疗效比较 J.中国临床研究，2017，30（11）：1536-1538.（下转第 79 页）79医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.163 讨论卵巢肿瘤为妇科常见疾病，在术前通过 CT、MRI 及 B 超等方式可明确肿瘤的位置及大小，但对组织形态及肿瘤类型等的判断易出现误诊，影响手术方式的选择，一旦手术方式选择不当，可对患者的预后造成影响6。现阶段，临床对疾病的性质主要通过病理检查予以明确，进而判断患者的病情，制定临床治疗方案7。石蜡切片病理检查为卵巢肿瘤诊断金标准，不仅可对组织形态及结构进行观察，还可仔细观察病灶性质及分布情况，且石蜡切片病理检查具有定量、定位准确及定性可靠的优点，在卵巢肿瘤的鉴别诊断及预后评估中有重要作用8。但石蜡切片病理检查耗时较长，对于病情危急的患者难以快速对病灶的性质作出判断，临床应用存在一定的局限性9。快速冰冻切片检查操作简单，染色表现良好，利于手术医师快速且正确地判断肿瘤性质和范围，可避免过度治疗导致患者预后不佳，更好地满足临床需求10-11。本研究结果显示，与石蜡切片病理检查比较，快速冰冻切片检查时间较短，差异有统计学意义（P0.05）；以石蜡切片病理检查为金标准，快速冰冻切片检查诊断卵巢肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度，以及阳性预测值、阴性预测值均较高，其与石蜡切片病理检查的一致性良好。说明快速冰冻切片对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。其原因为，快速冰冻切片检查可辅助医师在手术期间对有病理差异的组织进行分别取材，从而利于有效判断卵巢肿瘤的良恶性12。但快速冰冻切片检查也存在一定的误诊率，主要与送检组织过小、取材不当；部分组织病灶相对复杂，或部分病灶出现出血、坏死等特征；工作人员之间的沟通出现偏差等有关。对此，建议选取具有代表性的病灶组织；提升工作人员的取材、读片及制片水平；由 2 名及以上病理医师分别阅片获得病理结果，进一步提高临床诊断符合率，减少误诊。综上所述，快速冰冻切片检查时间短，且对于卵巢肿瘤良恶性的诊断效能较高，可为疾病治疗提供参考依据。参考文献1 Akbarzadeh-Jahromi M,Aslani FS,Raeisi H,et al.Comparison of Frozen and Permanent Section Diagnosis in Ovarian Neoplasms:Analysis of Factors Affecting 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