高频超声鉴别乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的应用价值.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 70 诊断研究文章编号 1007-0893(2023)12-0070-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.021高频超声鉴别乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的应用价值刘毅黄聚财王振宝李占兰康春梅（联勤保障部队第 910 医院，福建 泉州 362000）摘要目的：分析应用高频超声对乳腺癌与乳腺纤维腺瘤进行鉴别诊断的价值。方法：选取联勤保障部队第 910 医院 2021 年 2 月至 2023 年 2 月收治的乳腺癌与乳腺纤维腺瘤患者 88 例，以病理诊断结果为分组依据，将 44 例乳腺癌患者分为观察组，44 例乳腺纤维瘤患者分为对照组。所有患者均行高频超声检查，观察高频超声诊断两组患者的指标情况，并行组间比较。结果：高频超声对乳腺癌的诊断准确率为 95.45%，对乳腺纤维腺瘤的诊断准确率为 93.18%。观察组患者的肿瘤形态不规则、边缘回声不光滑占比更高，而对照组与之相反，形态规则，边缘回声光滑占较大比例，组间差异均具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者的内部回声不均匀占比更高，对照组患者的内部回声均匀占比更高；在后方回声中，观察组 未改变占比更高，而对照组增强占比更高，组间差异均具有统计学意义（P 0.05）。两组后方回声衰减占比的差异无统计 学意义（P 0.05）；观察组患者的动脉搏动指数、阻力指数均高于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。结论：乳腺癌与乳腺纤维腺瘤在高频超声检查中有其各自特点，临床可以依据高频超声检查结果对两种疾病进行鉴别诊断。关键词乳腺癌；乳腺纤维腺瘤；高频超声中图分类号 R 737.9；R 445.1 文献标识码 B收稿日期2023-04-30作者简介刘毅，男，住院医师，主要研究方向是浅表超声检查。乳腺疾病在女性中发病率较高，近年来也偶见有男性病例报道，根据疾病种类的不同，乳腺疾病也有良恶性之分，乳腺纤维腺瘤分属良性病变，是一种纤维、上皮组织的良性增生，一般情况下患者无自觉症状，仅有部分患者可能在生理期、洗澡后等情形下可触及肿块并感到疼痛1。虽然乳腺纤维腺瘤被判定为良性，但若对其置之不理，随着病程的进展，其具有一定的癌变风险，当乳腺纤维腺瘤发展至乳腺癌阶段，将会对患者的生命造成严重威胁2。恶性乳腺疾病中最为人所知的就是乳腺癌，作为一种上皮组织的恶性增生，与其他恶性肿瘤一样，治疗难度较大，且与其他恶性肿瘤相似，乳腺癌患者病情若未得到控制，也会发生癌转移，各器官均可能受到波及，进而导致患者死亡的结局。鉴于此，一旦发现乳腺疾病，都需要及早进行科学、规范的治疗，越早治疗取得的预后效果越理想，反之则治疗效果有限，无法挽救患者生命3-4。但明确的鉴别诊断是治疗的前提，故本研究为了对乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断方法进行探讨，对高频超声的应用价值进行了评价，现将研究内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取联勤保障部队第 910 医院 2021 年 2 月至 2023 年 2月收治的乳腺癌与乳腺纤维腺瘤患者88例，以病理诊断结果为分组依据，将 44 例乳腺癌患者分为观察组，44 例 乳腺纤维瘤患者分为对照组。两组患者年龄、体质量指数、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。表 1两组患者的一般资料比较 （n=44）组别年龄/sx,岁体质量指数/sx,kgm-2学历/例初中及以下高中或中专大专及以上对照组 43.75 5.4821.65 2.55132011观察组 43.56 5.6721.38 2.471418121.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）已经过病理检查，确诊为乳腺癌或乳腺纤维腺瘤；（2）女性患者；（3）知悉研究详情并自愿配合；（4）病历资料具有真实性、完整性。1.2.2排除标准（1）曾接受假体隆胸手术；（2）患有其他恶性肿瘤且在治疗期；（3）由于各种生理障碍无法顺利交流的患者；（4）研究途中因故退出。1.3方法患者均接受高频超声检查，以 7.5 10.0 MHz 频率的探头进行检查，患者采取仰卧体位，将上臂举过头顶，充分舒展身体，将乳房、腋窝等展露于医生视野内，便于探查操作。检查自患者乳头处开始，以横切、纵切的深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 71 形式逐一扫描，确认乳房内部病灶情况，并对周围淋巴组织进行探查，确认是否存在钙化、肿大等情况。在检查过程中，注意对病灶部位进行深度检查，焦点应位于病灶处，从而获取更为清晰的图像。完成检查后将产出的超声图像交由 2 名经验丰富的影像学医师阅片，由 2 人分别进行研判后，再统一结论。1.4观察指标（1）以病理检查结果为标准，观察高频超声对乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的诊断准确率；（2）比较两组的肿瘤形态（规则与否）及边缘回声（光滑与否）情况；（3）比 较两组的后方回声、内部回声情况；（4）记录两组各断面血流情况，于血流丰富处选取内外各 1 条血管，进行Doppler 取样，测定搏动指数与阻力指数进行比较，主要反映动脉血流情况。1.5统计学处理采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1高频超声的诊断准确率观察组 44 例乳腺癌患者中，高频超声检出 42 例，准确率为 95.45%（42/44）；对照组 44 例乳腺纤维腺瘤患者中，高频超声检出41例，准确率为93.18%（41/44）。2.2两组患者的肿瘤形态与边缘回声情况比较观察组患者的肿瘤形态不规则、边缘回声不光滑占比更高，而对照组与之相反，形态规则，边缘回声光滑占较大比例，组间差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表2两组患者的肿瘤形态与边缘回声情况比较 n=44，n(%)组别肿瘤形态边缘回声规则不规则光滑不光滑对照组35(79.55)9(20.45)38(86.36)6(13.64)观察组 7(15.91)a37(84.09)a 4(9.09)a40(90.91)a注：与对照组比较，aP 0.05。2.3两组患者的内部回声与后方回声比较观察组患者的内部回声不均匀占比更高，对照组 患者的内部回声均匀占比更高；在后方回声中，观察组未改变占比更高，而对照组增强占比更高，组间差异均具有统计学意义（P 0.05）。两组后方回声衰减占比的差异无统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4两组患者的搏动指数与阻力指数比较观察组患者的动脉搏动指数、阻力指数均高于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3两组患者的内部回声与后方回声比较n=44，n(%)组别内部回声后方回声均匀不均匀未改变增强衰减对照组37(84.09)7(15.91)12(27.27)25(56.82)7(15.91)观察组 5(11.36)b39(88.64)b 25(56.82)b 15(34.09)b4(9.09)注：与对照组比较，bP 0.05。表 4两组患者的搏动指数与阻力指数比较（n=44，sx）组别搏动指数阻力指数对照组1.32 0.250.59 0.15观察组 1.72 0.34c 0.82 0.27c注：与对照组比较，cP 0.05。3讨论乳腺纤维腺瘤患者年龄跨度较大，自经期至绝经期前，都可能发病，乳腺纤维腺瘤的发病是多因素共同作用导致的结果：（1）女性内分泌则是各类乳腺疾病的主要病因，雌激素、孕激素的分泌异常直接影响女性的乳腺健康5；（2）女性性格细腻，心思更为敏感，情绪波动较大，日常生活中更易生气、发脾气，导致乳腺纤维腺瘤发病风险升高6；（3）日常生活习惯也会对乳腺纤维腺瘤的发病产生影响，部分女性习惯高脂、高糖饮食，还有部分女性因工作原因或自身原因长期熬夜，都增加了乳腺纤维腺瘤的发病风险7-8。目前，乳腺癌已严重威胁女性健康，且乳腺癌的早期诊断率较低，有一定数量的患者确诊时已至病程晚期，因此病死率较高，而乳腺疾病的发病，普遍受到内分泌、生活习惯的影响9-10。早期乳腺癌可以通过切除乳腺的方式进行根治，但若病程进展至晚期，癌细胞发生转移，例如骨转移、肺转移等，手术治疗便难以根治，只能采取姑息治疗的方式，以延长生存期，缓解病痛11。乳腺纤维腺瘤与乳腺癌都可以通过早期治疗取得理想的预后效果，早期乳腺癌患者，在手术后配合放化疗，可以有效延长生存期。而临床治疗的前提是准确的诊断，乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的临床症状有一定重合，患者均可以触及肿块，偶尔伴有疼痛感，但是临床上不能只依靠症状进行鉴别，虽然病理检查为临床诊断的“金标准”，但病理检验通常是在术后切片进行活检，对于患者的治疗没有前瞻性12。因此，影像学检查在乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断中具有重要意义。最初，常规超声被应用于二者的鉴别诊断中，但常规超声精度较低，检查范围有限，获得的检查结果并不理想。随着医学技术的进步，高频超声被引入临床中并得到广泛应用，相较于常规超声，高频超声的灵敏度更高，成像也更为清晰，能够更为直观的反映女性乳房结构，精准定位病灶，并对病灶进行深度探查，确认病灶的基本情况。另外，应用高频超声时可以一并检查患者的淋巴是否存在病变，Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 72 若疾病存在淋巴转移，也能在第一时间被发现13-14。因此笔者认为该方法可应用于乳腺癌与乳腺纤维瘤的鉴别诊断中。本研究结果显示，高频超声对乳腺癌的诊断准确率为 95.45%，对乳腺纤维腺瘤的诊断准确率为 93.18%。观察组患者的肿瘤形态不规则、边缘回声不光滑占比更高，而对照组与之相反，形态规则，边缘回声光滑占较大比例，组间差异均具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者的内部回声不均匀占比更高，对照组内部回声 均匀占比更高；在后方回声中，观察组未改变占比更高，而对照组增强占比更高，组间差异均具有统计学意义（P 0.05）。两组后方回声衰减占比的差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患者的动脉搏动指数、阻力指数均高于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。该结果说明，高频超声对两种疾病的检出率均较高，可实现两种疾病的鉴别诊断，从检查图像特征分析，乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的图像特征差异较大，可以总结为：乳腺纤维腺瘤的形态较为规则，边界清晰易分辨，且病灶表面较为光滑，活动度相对较低，病灶内血流阻力较小。而乳腺癌的的形态多数不规则，没有清晰的边界，表面与边缘不光滑，病灶内血流阻力较大，与周围组织之间可能存在粘连，虽然活动度较低但随着癌细胞增殖其生长速度较快，短期内即可见明显变化15。综上所述，乳腺癌与乳腺纤维腺瘤在高频超声检查中有其各自特点，临床可以依据高频超声检查结果对两种疾病进行鉴别诊断。但本研究未深入探讨高频超声检查不完全准确的原因，故笔者认为临床诊断中还是应当将多种检查方法结合应用，以获得更为准确的诊断 结果。参考文献1 邓璐平对乳腺癌和乳腺纤维腺瘤应用高频超声的鉴别诊断的应用价值及准确性分析J影像研究与医学应用，2021，5(4)：53-542 徐静，王娟，吕康泰高频彩超综合参数对乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断效能的临床分析J四川生理科学杂志，2022，44(12)：2111-2113，21273 李淑霞乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的超声影像及临床病理研究J影像研究与医学应用，2020，4(19)：52-534 张宇，刘梁生，马文娟，等伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤超声表现的影像组学对比研究J天津医药，2021，49(2)：195-1985 李昌帅，梁园园，张亚平，等DKI 对动态增强时间-信号曲线呈平台型乳腺纤维腺瘤及乳腺癌的诊断价值J医学影像学杂志，2021，31(3)：439-4446 宋文文，李志华彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的诊断价值J影像研究与医学应用，2021，5(7)：201-2027 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