儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断研究现状.pdf

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断研究现状基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:龙增勇男副主任医师医学学士研究方向:耳鼻咽喉头颈外科疾病诊断与治疗:.本文引用格式龙增勇莫贤海文春秀.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断研究现状.右江医学():.龙增勇莫贤海文春秀(广西壮族自治区妇幼保健院耳鼻咽喉头颈外科广西南宁)【关键词】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断 中图分类号:.文献标志码:./.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征()是一种睡眠相关呼吸障碍因气体交换异常引起睡眠碎片化和睡眠不足其患病率为.研究表明未经治疗的 患儿与行为和神经认知问题、生长受损以及远期的心血管和代谢疾病有关 目前多导睡眠监测()仍是诊断儿童 的金标准由于该试验要求较高一般医疗机构不能完成这将导致 患儿在疾病早期不能得到诊断和治疗 鉴于 不利于儿童身心健康并有长期后遗症国内外对 早期筛查、诊断及治疗进行了大量的研究并取得了卓越成绩 本文就儿童 早期筛查与诊断的研究现状进行概述 筛查.睡睡眠眠史史 获取详细、全面的睡眠史是诊断儿童 必不可少的也是诊断睡眠障碍及其相关疾病的基础 依据患儿的年龄临床医生可从患儿或患儿父母等获取临床信息 打鼾可能是 最常见的症状习惯性打鼾的患病率高达.而 患病率仅为 且打鼾的程度并不能预测 的存在和严重程度尤其是低龄儿童打鼾并不明显 等研究显示 的 婴儿表现出发育迟缓 等发现 患儿白天多无嗜睡更易出现注意力不集中、情绪低落和行为问题且在低龄儿童中更加明显 完整的病史有助于筛查 但病史对 诊断的阳性和预测价值仅为 .体体格格检检查查 通过观察儿童是否有反复打哈欠、白天嗜睡、频繁改变姿势、过度活动、注意力不集中、易怒和与年龄相适应的情绪失调等症状提示可能缺乏睡眠 由于颅面畸形提示可能存在上气道阻塞因此全面的头颈部检查是必要的腺样体面容、张口呼吸、低鼻音和鼻塞伴有鼻气流减少可能与腺样体肥大有关这可能会导致 儿童 可能是由多种不同的气道病变引起的包括上颌下颌发育异常、上气道的流量减少、不良咽/喉张力或口咽狭窄、巨舌和高气道分级 值得注意的是扁桃体分级与 的诊断没有线性相关性扁桃体的大小也与 的严重程度无关 所涉及的病理生理过程是动态的、与睡眠相关的气道阻塞因此一般评估的敏感性和特异性均不高也无法确定睡眠期间气流阻塞的性质和严重程度 等研究显示一般体格检查阳性筛查儿童阻塞性睡眠呼吸暂停()的阳性预测值仅为 .筛筛查查问问卷卷及及量量表表早期识别与睡眠相关的疾病有重要意义为了临床医生能获得更多睡眠信息研究人员开发了多种筛查工具在不同年龄获取患儿睡眠史的重点有所不同 简明儿童睡眠问卷()是筛查 个月龄儿童睡眠史的工具其包括:夜间睡眠持续时间、夜间觉醒、入睡方法和父母行为其筛查的灵敏度约为 特异性为 为识别有睡眠相关呼吸障碍的患儿 开发了适用于 岁儿童的睡眠问卷()包括三个主要领域评估打鼾、嗜睡及 相关症状以及注意力不集中/多动行为由 右江医学 年第 卷第 期 .个问题组成当有 个问题回答“是”时 的敏感性和特异性分别为.和.等开发了包括 个问题的简明版量表其筛查儿童 的 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为 和 一项针对量表筛查 与 结果比较的系统评价显示 的敏感性 略 高(.)但 的特异性高于(.)结果表明即使最好的筛查量表也存在较大漏诊同时筛查量表未包括早产史、哮喘等影响识别 的指标 诊断 的诊断分为四个级别级是一种多导睡眠图至少有 个参数:眼电图()、脑电图()、下颌肌电图()、气流、呼吸努力、氧饱和度和心电图()并有睡眠技术人员参与级也至少有 个参数(与前面提到的相同)但无睡眠技术人员参与级至少有 个参数包括/脉搏、氧饱和度、两个呼吸努力通道或一个呼吸努力通道和一个气流通道睡眠技术人员也没有参与级研究必须包括至少 个通道其中一个是气流通道或包括活动记录、氧饱和度下降和外周动脉张力.多多导导睡睡眠眠图图儿童 诊断的金标准是 检查因为它可以准确诊断呼吸障碍和睡眠结构变化适用于各种呼吸适应证通过收集脑电图、左右、下颌和腿部肌电图、气流信号、双胸腹呼吸努力信号、氧饱和度、体位、心电图用于通气不足的二氧化碳监测以及同步 视频也可监测打鼾 美国儿科学会也建议对经常打鼾(晚/周)且有睡眠时呼吸困难、喘气/、观察到的呼吸暂停、夜间继发性遗尿、不寻常的睡眠姿势、发绀、醒来时的头痛、白天嗜睡、注意力/多动和学习问题以及与 相关发现等任何主诉的儿童进行 儿科常用的严重程度等级如下:呼吸暂停低通气指数()至 为轻度 至 黄龙等人研究显示便携式监视器()诊断儿童 的准确率为.辅以 问卷调查对诊断儿童 有较高的临床价值 等研究发现 参数准确地反映了睡眠碎片和 严重程度但对于非常轻微的 的测试结果可能需要进一步评估 最新一项系统评价分析了 与 在儿童 诊断中的性能结果显示与不同 相比通过 测量的 的敏感性为、特异性为 对于儿童 的早期检测无法获得 的临床医生使用便携式监测仪是评估 的有效辅助手段 辅助诊断检查.上上呼呼吸吸道道成成像像影像学检查已被用于儿童 的筛查但相关研究报道的病例数均较少 等使用侧位颈椎 线片检查扁桃体/腺样体肥大并与 诊断 进行比较结果显示侧位 线片阳性可有效筛查 但腺样体的大小不能预测 的严重程度同时 线片阴性也不能排除 静态成像不能代表动态睡眠相关的气流阻塞 除颈部侧位 线片外头影测量、和 成像在一定程度上证明了上气道成像与 的相关性尤其是在解剖位置和阻塞严重程度评价方面更有用 应用/成像时因 无辐射而更多被使用 成像对年幼婴儿可能有帮助因为存在颅面异常的上气道的 标准值 等研究显示符合 标准的患儿 成像与 的相关性这种方法不能广泛实施因为大多数儿童需要镇静剂 目前上呼吸道成像未能解决神经运动张力或气道塌陷的问题任何成像方式都无法代替 用于诊断 .内内窥窥镜镜检检查查药物诱导的睡眠内窥镜检查()通过柔性光纤内窥镜检查进行用于观察睡眠期间上呼吸道的阻塞程度 为了解 在 岁以下阻塞性睡眠呼吸暂停患儿诊治中的价值国外相关研究采用 观察上气道阻塞分析 在治疗决策中的价值结果表明 有助于做出手术决策而环形上气道狭窄可能导致不太有利的手术结果同时 有费用较高、需要镇静/全身麻醉以及需要有经验的儿科内镜医师等缺点 专家共识显示:用于患有 和扁桃体肥大不明显的儿童、腺样体切除术和扁桃体切除术()后持续性 的儿童以及在 时适用于患有严重的基线疾病、次、肥胖、包括唐氏综合征在内的颅面综合征以及患有神经肌肉疾病的持续性 患儿 在儿童中使用 应右江医学 年第 卷第 期 .在每个解剖级别观察和记录阻塞的部位、模式、形状和严重程度等参数鼻气道、腭/软腭、咽气道和声门上喉均应进行评估.生生物物标标志志物物大量研究表明 发生、发展过程中发生炎症反应、氧化应激和内皮细胞功能、代谢的改变引起机体生物标志物的变化目前关于使用生物标志物预测儿童 的数据有限 一项系统评价显示激肽释放酶、尿调节素、尿皮质素 和 结合病史及体格检查诊断儿童 有较好的准确性 等研究显示 儿童的 和 水平较高需要进一步的研究以验证此类诊断工具的效用 这些工具虽然很有前景但远不能取代 也不能广泛用于诊断 王耕桐等认为在众多血清标志物中仅肿瘤坏死因子受体超家族成员 可以作为 早期阳性诊断价值的血清学标志物 小结 通过早期筛查、诊断 患儿可以针对性地预防未经治疗患儿的一些长期后遗症对 患儿进行积极治疗可降低医疗成本 早期、适当和及时的诊断及治疗有可能改变这种疾病的长期发展轨迹 目前 一直是并且仍然是诊断儿童 的金标准有一些新兴工具试图加快儿科 的及时诊断大多数用作 替代方法的工具可用于诊断儿童的严重 但它们在其他健康的轻度 儿童中的作用尚待验证参 考 文 献 .():.张一彤刘海琴任晓勇.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停相关认知障碍的研究现状、问题与展望.山东大学耳鼻喉眼学报():.吕梦王宇清.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断的研究进展.国际儿科学杂志():.():.():.():./:.():.:().():.:.():.:.():.李晓丹邰隽许志飞等.简体中文版儿童睡眠问卷应用于北京地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童筛查的信度和效度评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():.():.中国儿童 诊断与治疗指南制订工作组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组中华医学会儿科学分会呼吸学组等.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():.黄龙秦江波常玮等.便携式睡眠监测仪应用于儿童 诊断的临床分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志():.右江医学 年第 卷第 期 .():.:.:.():.:.():.:.():.:.():.():.王耕桐冯喜英刘洪千等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关血清学的研究进展.中华肺部疾病杂志(电子版)():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:潘明志)编者读者作者本刊关于“表和图”的要求 用中文表述应少而精文字能说明的不用表和图 表和图不要重复同一数据其设计应正确、易懂有自明性 一般采用三线表表序和表题置于表上方图序、图题和图注置于图下方 组织病理照片应有良好的清晰度特别是免疫组化染色的照片等最好采用彩图(单栏大小为.)图的左下角注明图序(如:)右下角加标尺图的下方标出图题(包括染色方法)和标尺代表的长度(如:)在表、图中用特定单位表示量的数值时也可采用量和单位相比的形式如/(/)线条图应清晰、数值准确涉及统计结果时应在图题中标出 值大小本刊编辑部右江医学 年第 卷第 期 .