对乙酰氨基酚不同给药方式在患儿发育性髋关节脱位术后的应用.pdf

护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732 期）对乙酰氨基酚不同给药方式在患儿发育性髋关节脱位术后的应用岳一婷1，郝凯敏1，郭锦丽2，蒙思宇11.山西医科大学汾阳学院，山西 032200；2.山西医科大学第二医院Application of paracetamol in different administration methods in children with developmental dislocation of hipYUE Yiting,HAO Kaimin,GUO Jinli,MENG SiyuFenyang College of Shanxi Medical University,Shanxi 032200 ChinaCorresponding Author YUE Yiting,Email:Keywords children；paracetamol；developmental dislocation of hip，DDH；administration method；oral administration；rectal administration；pain；nursing摘要 目的:探讨对乙酰氨基酚不同给药方式在幼儿发育性髋关节脱位（DDH）术后的应用效果。方法:选取 2021年 3月2022年 9月我院小儿骨科收治的 90例 13岁 DDH 患儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为 A、B两组，各 45例，术后 A 组给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服，B 组给予对乙酰氨基酚栓剂肛塞。比较两组镇痛效果、肿瘤坏死因子（TNF）、P物质（SP）水平、不良反应发生情况以及照顾者负性情绪。结果:A、B两组在镇痛效果方面比较，差异无统计学意义（P0.05）；B组不良反应发生率低于A组（P0.05）；两组照顾者负性情绪比较，B 组术后 3 d、7 d患儿照顾者焦虑自评量表评分低于 A 组患儿照顾者（P18个月的发育性髋关节脱位患儿，手术矫形是其目前最主要的治疗方式3，但因手术截骨矫形术后还需支具制动等，往往会使患儿产生剧烈的疼痛感，这将直接影响患儿术后髋关节功能的康复。因此，髋关节功能恢复和防止并发症的关键在于有效控制 疼 痛45。小 儿 目 前 使 用 最 多 的 非 甾 体 消 炎 药（NSAIDs）为对乙酰氨基酚，其可减少疼痛物质的释放，减弱痛觉冲动，且不会引起躯体依赖和耐受6，故广泛应用于小儿疼痛的治疗中7。但对乙酰氨基酚剂型多样，包括口服制剂和栓剂，小儿及照顾者对给药方式存在不同的接受程度。因此，本研究以发育性髋关节脱位术后患儿为研究对象，比较对乙酰氨基酚不同给药方式的临床应用效果。现将研究结果报道如下。1 对象与方法1.1研究对象选取 2021年 3月2022年 9月我院小儿骨科收治的 93 例发育性髋关节脱位患儿为研究对象。纳入标准：1）年龄 1.53.0 岁，体重 9.618.1 kg；2)影像学检查髋关节完全脱位，行髂腰肌松解+股直肌止点重建+关节囊修整+截骨矫形+石膏固定术；3）无镇痛泵治疗史；4）无长期阿片类药物用药史。排除标准：1）心脏病患儿未经治疗；2）对阿片类及非甾体类药物过敏；3）精神系统患病史；4）患儿主要照顾者沟通障碍；5）患儿表达能力缺失。此外，选取每例患儿的主要照顾者 1 名参与本研究。研究中途退出 3 例，最终纳入90 例患儿和 90 名患儿照顾者。按照患儿办理住院的顺序进行编号，采用随机数字表法将其分为 A 组和 B组，各 45例。A 组：男 20例，女 25例；年龄(1.921.33)岁；B 组：男 19 例，女 26 例，年龄(2.051.24)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患儿照顾者自愿签署知情同 综合研究 基金项目 2021年吕梁市科技计划项目，编号：2021SHFZ151作者简介 岳一婷，讲师，硕士，Email：引用信息 岳一婷,郝凯敏,郭锦丽,等.对乙酰氨基酚不同给药方式在患儿发育性髋关节脱位术后的应用J.护理研究,2023,37(16):30293032.3029CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16意书，本研究已经伦理委员会批准。1.2研究方法1.2.1疼痛管理的护理措施1）建立专业疼痛管理小组：由 2 名小儿骨科医生和 3 名资深护士组成专业疼痛管理小组，组内成员均经过专业疼痛管理知识培训，能根据患儿情况有针对性地拟定镇痛方案。2）疼痛健康宣教：对患儿照顾者进行镇痛知识的认知宣教，通过宣教手册让其直观地了解疼痛的相关知识及镇痛方法，并在进行疼痛评估时，因患儿无法准确回答问题，需参考患儿照顾者的描述进行全面评估。3）指导患儿家属镇痛药物的使用方法和技巧：患儿术后返回病房，由团队医护人员制定治疗方案，组内专业护士单独给药，以保证给药方式及剂量的准确。1.2.2术后镇痛药物的使用患儿回病房后，遵医嘱给予镇痛药，A 组给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服（泰诺，上海强生制药），首次剂量 20 mg/kg，维持剂量 15 mg/kg，每隔 4 h给药 1次8。B 组给予对乙酰氨基酚栓剂肛塞（湖北东信药业），首次 剂 量 40 mg/kg，维 持 剂 量 20 mg/kg，每 隔 6 h 给药 1次8。1.3观察指标1.3.1疼痛由疼痛管理小组内经过专业培训的测评人员，采用东安大略儿童医院疼痛评分（Childrens Hospital of Eastern Onterin Pain Scale，CHEOPS）分别于两组术后回病房 3 h、6 h、24 h、72 h对患儿进行疼痛评分。该量表包括 6项行为学指标，总分 513分，得分6分表示没有疼痛，得分越高，表示疼痛越严重9。1.3.2炎性因子分别于术前、术毕、术后 24 h 抽取两组患儿 2 mL血液，采用酶联免疫法（ELISA）测定外周血肿瘤坏死因子（TNF）和血清 P 物质（SP）浓度（中国武汉 BioSwamp公司）。1.3.3不良反应观察患儿是否出现呕吐、呛咳、窒息、刺激后再排便等不良反应。1.3.4患儿照顾者焦虑情绪分别于患儿入院时和术后 1 d、3 d、7 d，采用焦虑自评量表（SAS）评估照顾者焦虑状况，该量表在临床应用广泛，信效度良好。得分70 分为重度焦虑10。1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料用均数标准差（xs）表示，行 t检验及重复测量方差分析；定性资料用例数、百分比（%）表示，行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1疼痛（见表 1）2.2炎性因子（见表 2）表 1两组患儿术后 3、6、24、72 h CHEOPS评分比较（xs）单位：分组别A组B组t值P例数4545术后 3 h5.770.475.770.420.0001.000术后 6 h5.330.565.200.661.1380.261术后 24 h6.000.565.950.490.7810.439术后 72 h5.620.535.420.661.3240.192注：F时间=30.05，P0.001；F组间=3.08，P=0.083；F交互=0.95，P=0.421。表 2两组患儿术前、术毕、术后 24 h TNF及 SP水平比较单位：pg/mL项目TNFSP组别A组B组t值PA组B组t值P例数45454545术前224.7459.83208.5750.120.8740.390280.5666.05289.4366.77-0.4010.528术毕380.2184.72392.5378.61-0.5110.477613.17123.09635.26120.76-0.7390.392术后 24 h344.2685.79346.3161.62-0.0170.897470.2393.99485.0276.98-0.6660.416注：TNF，F时间=1 636.00，P0.001；F组间=107.00，P=0.864；F交互=979.00，P0.001。SP，F时间=378.07，P0.001；F组间=0.95，P=0.333；F交互=0.22，P=0.807。3030护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）2.3不良反应发生情况（见表 3）2.4照顾者负性情绪（见表 4）3 讨论小 儿 发 育 性 髋 关 节 脱 位 是 一 种 潜 在 致 残 疾病1112，手术矫形是行之有效的治疗方式，患儿术后常伴有剧烈的疼痛，而术后疼痛则会对患儿术后的康复造成很大的影响13。研究表明，儿童时期的疼痛不仅能影响其后期行为，而且会对智力的发育产生一定的影响14。因此，有效的疼痛管理可以减轻患儿疼痛，使患儿尽早行功能锻炼,对改善其预后有重要作用。本研究由专业的疼痛管理医生和护士为患儿提供全方位服务，为患儿制定护理措施。对乙酰氨基酚因其安全性好，是目前使用最多的小儿镇痛药物15。对乙酰氨基酚剂型多样，包括口服给药及直肠给药等不同的给药方式，不同的患儿对给药方式的接受程度不一。本研究结果显示，两组患儿在术后 24 h 疼痛评分均在 6 分以下，表明对乙酰氨基酚 2 种给药方式均能减轻患儿术后疼痛感，与赵文等16的研究结果一致。细胞炎性因子 TNF 和 SP 均与疼痛密切相关，当机体受到手术创伤等刺激时会产生致痛物质，导致机体疼痛17。TNF 是机体免疫应答的炎性因子，是早期机体损伤的敏感指标，P 物质是一种公认的以传递疼痛为主的神经肽，参与疼痛的传导与调控，与疼痛的发生密切相关18。有研究表明，机体受到手术刺激时，会导致受损害的 A和 C 纤维释放 SP，SP 可活化刺激胶质细胞发生炎症反应，从而产生炎性因子 TNF19。因此，TNF 和 SP 在一定条件下相互影响。当组织损伤时会释放致痛作用较强的疼痛因子前列腺素 E2，前列腺素 E2 具有增加组胺和缓激肽，如 TNF 和 SP等致痛因子的释放，引起炎症反应的作用20，炎症因子激活环氧合酶2，促进前列腺素 E2 的生成21，而对乙酰氨基酚抗炎、镇痛作用的发挥是通过作用于环氧合酶2 位点来减少前列腺素 E2 的合成22。本研究结果显示，患儿手术结束后 TNF 和 SP 浓度均较术前升高，术后 24 h对乙酰氨基酚给药后患儿血清中 TNF和 SP 的浓度均较术毕时下降，说明 2种给药方式的镇痛效果确切，与 Dirkmann等23的研究结果一致。本研究结果亦显示，B 组不良反应发生率低于 A 组。尽管口服制剂口感偏甜，但仍易出现呛咳、呕吐等不良反应，与患儿本身对口服药抵触有关，B 组出现 2例肛门刺激后再排便、1例拒绝用药，这可能与个体对药物的接受程度及肛门内压力改变有关。有研究表明，口服用药受消化道酶的破坏，使得药物生物利用度下降，且会增加胃肠道反应24。在主要照顾者方面，有研究表明，主要照顾者对年龄较小、自理能力较差且疼痛时间较长的患儿会增加负性情绪25。本研究结果显示，B组术后 3 d及 7 d SAS 评分低于对照组，说明 B 组患儿照顾者负性情绪更轻。综上所述，对乙酰氨基酚 2 种给药方式均可有效缓解发育性髋关节脱位患儿术后疼痛感，降低血清中TNF 和 SP 浓度，其中使用对乙酰氨基酚栓剂操作简单、不良反应发生率低，患儿照顾者接受程度高，同时可有效减轻照顾者负性情绪。参考文献：1 KOTLARSKY P,HABER R,BIALIK V,et al.Developmental dysplasia of the hip:what has changed in the last 20 years?J.World Journal of Orthopedics,2015,6(11):886-901.2 Anon.Risk factors for developmental dysplasia of the hip:a meta-表 3两组患儿不良反应发生率比较组别A组B组例数4545呛咳（例）50呕吐（例）10拒绝用药（例）31肛门刺激后再排便（例）02总发生率（%）20.006.67注：两组不良反应总发生率比较，2=3.46，P0.001。表 4两组患儿照顾者 SAS评分比较（xs）单位：分组别A组B组t值P例数4545入院时54.630.4353.890.490.740.27术后 1 d56.633.5255.893.920.750.19术后 3 d70.406.3953.693.6416.700.001术后 7 d71.186.5253.474.216.940.001注：F时间=67.36，P0.001；F组间=159.16，P0.001；F交互=86.30，P0.001。3031CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16analysisJ.European Journal of Obstetrics,2012,165(1):8-17.3 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