飞秒激光辅助白内障手术与超声乳化手术治疗白内障的临床疗效比较.pdf

Sichuan Journal ofAnatomy2023,31(1)：14-17著四川解剖学杂志飞秒激光辅助白内障手术与超声乳化手术治疗白内障的临床疗效比较王素景，郑广瑛1.汝州向阳眼科医院眼科，汝州46 7 59 9;2.郑州大学第一附属医院，郑州450 0 52【摘要】目的：探讨飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）与超声乳化手术（Phaco）治疗白内障患者的临床疗效方法：选取本院2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年9 月收治的9 6 例（9 6 眼）白内障患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=48,采用FLACS治疗）和对照组（n=48,采用Phaco治疗）。比较两组术中有效超声时间（EPT）及超声乳化能量释放量（CDE）、手术前、后最小分辨角对数视力（LogMAR）、眼表疾病指数（OSDI）评分、中央前房深度（CACD)及角膜内皮计数。结果：与对照组相比，观察组EPT更短，CDE更低，差异均有统计学意义（P0.05）；术后7 d、30 d 观察组LogMAR值、OSDI评分、CACD较对照组低，角膜内皮计数较对照组高，差异均有统计学意义（P 0.0 5）。结论：与常规Phaco治疗白内障患者相比，应用FLACS治疗更有助于提升视力，缩短EPT,降低CDE，且对术后眼表症状、CACD及角膜内皮计数影响更小。【关键词】飞秒激光；白内障；超声乳化手术D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.005Comparison of Clinical Effects between Femtosecond Laser AssistedCataract Surgery and Phacoemulsification SurgeryWANG Su-jing,ZHENG Guang-ying1.Department of Ophthalmology,Ruzhou Xiangyang Eye Hospital,Ruzhou 467599,China;2.The First Affiliated Hospital of ZhengzhouUniversity,Zhengzhou 450052,ChinaCorrespondence:WANG Su-jing,e-Mail:rzxyykwsj Abstract Objective:To compare clinical effect between femtosecond laser assisted cataract surgery(FLACS)andphacoemulsification surgery(Phaco)in the treatment of cataract.Methods:Ninety-six(96 eyes)cataract patients in our.hospital from June 2020 to September 2022 were selected and divided into the observation group(n=48,FLACStreatment)and the control group（n =48,Ph a c o t r e a t me n t)a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u mb e r t a b l e me t h o d.T h eintraoperative effective phacoemulsification time(EPT)and cumulative dissipated energy(CDE),pre-and post-operativeminimum resolved angular logarithmic visual acuity(LogMAR),ocular surface disease index(OSDI)score,centralanterior chamber depth（CA CD),a n d c o r mn e a l e n d o t h e l i a l c o u n t w e r e c o mp a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.Results:Compared with the control group,the observation group had shorter EPT and lower CDE,the differences werestatistically significant(P 0.05).The observation group had lower visual acuity(LogMAR value),OSDI score,andCACD and higher corneal endothelial count than control group at 7d and 3Od postoperatively,the differences werestatistically significant(P 0.0 5），具有可比性。纳人标准：均经视网膜电图、裂隙灯、超声、断层扫描、诱发电位等检查证实为白内障者；单眼起病者；签署知情同意书者。排除标准：合并广泛角膜疤痕、神经病变、角膜混浊者；合并严重恶性肿瘤者；合并视网膜脱落、青光眼、高眼压、黄斑病变者；依从性差者；伴有严重器质性病症者;角膜内皮细胞 2 0 0 0/mm者;存在既往眼部手术治疗史者。2方方法术前两组患眼均给予0.448%左氧氟沙星滴眼液参天制药（中国）有限公司1滴，术前30 min散瞳。观察组患者接受FLACS治疗。患者入室后,输人设定数据，完成表面麻醉，放置开脸器，眼球以患者接口负压吸引固定，飞秒激光预处理，行直径4.95.5mm环形撕囊，激光预劈核，作2.4mm角膜主切口及1.0 mm侧切口，完成飞秒激光操作后，冲洗结膜囊，角膜侧切口、主切口以飞秒激光角膜切口分离器分离，前房注入透明质酸钠，前囊片以撕囊镊取出，水分离，待核块间气泡放出后，行超声乳化，I/A吸除皮质，自囊袋注人透明质酸钠，植入人工晶状体，并吸除囊袋、前房透明质酸钠，以卡巴胆碱注射液缩瞳（3mm）。对照组患者接受Phaco治疗。患者人室后，完成表面麻醉，放置开脸器，结膜囊冲洗，自10 点位置以2.4mm角膜穿刺刀作透明角膜主切口，前房注人透明质酸钠，行直径5.5mm连续环形撕囊；自2 点位置以15角膜穿刺刀作侧切口，水分层、水分离后，行超声乳化，I/A吸除皮质，待透明质酸钠注人囊袋后，植人人工晶状体，并吸除囊袋、前房透明质酸钠，以卡巴胆碱注射液缩瞳（3mm）。3观察指标3.1视力情况以国际标准视力表检测两组术前及术后7 d、30d视力情况，并转化至最小分辨角对数视力(LogMAR),LogMAR=1g(1/小数视力）。3.2术中相关指标比较两组术中有效超声时间（effectivephacoemulsificationtime，EPT）及超声乳化能量释放量(cumulative dissipated energy，CD E)。3.3眼表症状评价两组术前及术后7 d、30 d 眼表疾病指数（o c u l a r s u r f a c e d i s e a s e i n d e x，O SD I）评分，包括眼视物模糊感、灼热感、干涩感、流泪感、畏光感、异物感。无不适感计为0 分，每周1 2 次不适感计为1分，每周3 4次间断出现不适感记为2 分，每周6次以上连续出现不适感记为3分。3.4中央前房深度、角膜内皮计数比较两组术前及术后7 d、30 d 中央前房深度（c e n t e r a n t e r i o r c h a mb e r d e p t h，CA CD）、角膜内皮计数,其中CACD以UltrascanA/B超声测定，角膜内皮计数以SP2000角膜内皮细胞分析仪测定。4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布,对于两组术中EPT、C D E以及手术前及术后视力等呈正态分布得计量资料，以xs描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1两组视力情况比较术后7 d、30 d 两组视力（LogMAR值）均较术前降低，而观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组白内障患者术前及术后7 d、30 d视力比较（xs,LogMAR）组别术前术后7 d术后30 d观察组（n=48)0.93 0.070.23 0.03 a0.11 0.02a对照组（n=48)0.91 0.060.380.05a0.210.03at1.50317.82319.215P0.1360.0010.001注：与同组术前比较，aP0.05。Lo g M A R=1g（1/小数视力）162023年3月第31卷第1期四川解剖学杂志2两组术中EPT、C D E比较与对照组相比,观察组EPT更短,CDE更低,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组白内障患者术中EPT、CD E比较（xs）组别EPT(s)CDE(%)观察组（n=48）12.771.566.620.51对照组（n=48)17.16 1.4311.740.86t14.37235.478P0.0010.001注：EPT为有效超声时间，CDE为超声乳化能量释放量3两组OSDI评分比较术后7 d、30 d 两组OSDI评分均较术前升高，但观察组OSDI评分低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组白内障患者术前、术后7 d、30 d O SD I评分比较(xs,分)组别术前术后7 d术后30 d观察组（n=48）0.310.061.220.24a0.550.15a对照组（n=48）0.290.071.570.36a0.930.22at1.5035.6059.627P0.1360.0010.001注：与同组治疗前比较,P0.05。O SD I为眼表疾病指数4两组CACD、角膜内皮计数比较术后7 d、30 d 两组CACD均较术前升高，角膜内皮计数均较术前降低，而观察组角膜内皮计数高于对照组,CACD低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组白内障患者术前、术后7 d、30 d CA CD、角膜内皮计数比较（xs）CACD(mm)角膜内皮计数（个/mm）组别术前术后7 d术后30 d术前术后7 d术后30 d观察组（n=48)2.17 0.062.400.09a2.310.07a2762.52130.362454.57114.36a2607.93128.74a对照组（n=48)2.15 0.072.780.12a2.63 0.10a2729.68131.422163.21108.14a2385.72117.80at1.50317.55118.1631.22912.8258.822P0.1360.0010.0010.2220.0010.001注：与同组术前比较，aP0.05。CA CD 为中央前房深度讨论白内障属临床常见致盲眼病，据报道显示，全球约50%眼盲是因白内障所造成，对患者生活质量造成极大负面影响5-6 。目前，临床针对白内障患者以手术治疗为主，常见术式如Phaco等，可有效提升患者视力，改善视觉质量，但撕膜操作多由术者手工完成，易对眼表结构及神经反射造成损伤，从而易引发眼表症状。飞秒激光是一种周期10 15s、波长10 30 mn的脉冲发射红外线低能量激光，其聚焦短，于3m直径空间亦可完成，同时持续时间以飞秒记，脉冲宽度极短，加之电脑辅助精确控制，切开直径更符合技术要求，更有助于囊口边缘遮蔽人工晶体，提高囊口表面张力，并保证人工晶体处于囊袋理想位置，对恢复患者术后视力具有积极意义7 。本研究结果显示，术后7 d、30 d 观察组视力（Lo g M A R 值）低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.0 5），可见,应用FLACS治疗白内障患者更有助于提升视力。与常规Phaco相比，应用FLACS治疗白内障患者更有助于缩短EPT,降低CDE。其原因可能在于应用FLACS完成碎核操作过程中，可乳化中央3mm核，并打碎周边晶状体，去除中央晶状体，继而更有助于超声能量传递，缩短EPT,降低CDE。另外，角膜内皮细胞为房水、角膜基质间通透屏障，角膜内皮泵功能可较好维持角膜水化状态及透明性。降低CDE和缩短EPT不仅能减少对角膜内皮细胞及CACD造成的损伤，还有助于减轻术后角膜水肿8 。本研究数据可见，术后观察组角膜内皮计数较对照组高，CACD较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05），由此可见，应用FLACS治疗白内障患者对角膜内皮影响更小。本研究数据还显示，术后7 d、30 d 两组OSDI评分均较术前升高，但观察组较对照组低差异并且差异有统计学意义（P0.05）。说明常规Phaco或FLACS治疗白内障患者均可对眼表症状产生不同程度影响，但后者对患者术后眼表症状影响更小。究其原因如下。通过FLACS完成透明角膜切口制作，其密闭性及规则性远超于手工制作透明角膜切口，故对角膜神经反射环路影响更小，继而对眼表症状影响更轻微；通过激光碎核技术预先处理混浊的晶状体核,有助于降低术中CDE,减少对角膜内皮细胞造成的损伤，继而更有助于减轻患者术后眼表不适。综上，应用FLACS治疗白内障患者更有助于提升视力,缩短EPT,降低CDE，且对术后眼表症状、CACD及角膜内皮计数影响更小。17王素景等：飞秒激光辅助白内障手术与超声乳化手术治疗白内障的临床疗效比较参考文献1Gonzalez-Cruces T,Cano-Ortiz A,Sanchez-GonzalezMC,et al.Cataract surgery astigmatism incisionalmanagement.Manual relaxing incision versus femtosecondlaser-assisted arcuate keratotomy.A systematic review.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2022;260(11):3437-3452.2柏丽娜，蔡方荣，张键，等.多焦点人工晶状体植人术联合rhECF滴眼液治疗白内障的疗效及对泪膜破裂时间、泪液分泌试验的影响.临床和实验医学杂志，2 0 2 1；20(12):1294-1297.3姚克，吕丹旅.微切口超声乳化白内障吸除联合Ex-PRESS引流钉植入术.中华眼科杂志，2 0 2 0；56(5):383-384.4龙克利,吴秀梅，张嘉播，等.飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮下角膜磨镶术矫正高度近视术后两年患者角膜后表面的变化.眼科新进展,2 0 2 0;40(1)：54-57,6 1.5张夏丽，张传玲，王翠翠，等.白内障超声乳化术后房水中炎性因子对角膜水肿预测作用.临床军医杂志，2020;48(12):1499-1500,1502.6梁景黎，邢秀丽，杨晓彤，等.2.2 mm和3.0 mm透明角膜切口超声乳化白内障吸除术后全角膜及角膜前后表面术源性散光的比较分析.中华眼科杂志，2 0 19；55(7):495-501.7廉飞玥，秦宇，姜凌峰，等.飞秒激光辅助白内障手术最新研究进展.中国激光医学杂志，2 0 2 1；30（3）：161-166.8郑艳瑾，赵春梅，刘湘云，等.飞秒激光辅助白内障超声乳化术治疗浅前房白内障的临床观察.国际眼科杂志,2 0 2 2;2 2(1):8 7-9 0.封面说明：左上图：示受精过程，引自组织学与胚胎学.第9 版，北京，人民卫生出版社，2 0 18：19 7；右上图：示髋关节，成都华域天府数字科技有限公司供图；右下图：示星形胶质细胞，大鼠脊髓灰质，CFAP免疫荧光染色，齐建国供图。