电针腰夹脊穴联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61184实相结，对于针药难以到达的耳部疾病，吹灸疗法可深入内耳，发挥艾灸的温通、温补、温泻作用，可温补五脏气血，通可调达十四经络，泻可泻邪实共奏疏经祛病从而达到以温促通、以温达补、以温代泻的治疗作用。参考文献1 李学佩.神经耳科学m.北京：北京大学医学出版社，2007：446.2 姜岳波，王莉莉，李英.电针治疗突发性耳聋伴耳鸣、焦虑及睡眠障碍临床研究J.针灸临床杂志，2019，35（9）：38.3 刘晓峰.针药结合治疗感音神经性耳鸣临床研究J.中医学报，2017，32（11）：2269.4 王斌全，祝威.耳鼻咽喉头颈外科学m.北京：高等教育出版社，2017：126.5 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会，中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准J.世界中医药，2008，3（2）：71-73.6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读J.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2012，47（9）：709-712.7 贺成功.周氏梅花针灸m.合肥：安徽科学技术出版社，2020：61-63.8 贺成功，龙红慧，杨永义，等.多功能艾条吹灸器P.中国：ZL200920226301.0，2010-06-09.收稿日期2022-11-17腰椎间盘突出症表现为腰部疼痛，活动受限，甚至出现双下肢麻木。本研究用电针腰夹脊穴联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症疗效较好，现报道如下。1临床资料共60例，均为我科2021年1月至2022年5月治疗患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例、女16例，平均年龄（45.8312.14）岁，平均病程（11.976.32）个 月。对 照 组 男 1 4 例、女 1 6 例，平 均 年 龄（42.7015.28）岁，平均病程（14.301.10）个月。两组性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：中医诊断标准参考中医病证诊断疗效标准1、西医诊断参考文献标准2。纳入标准：符合诊断标准；年龄2565岁；自愿参加研究。排除指标：不符合诊断标准；治疗范围局部皮肤受损、破溃等不适合操作；近1个月内进行过影响研究结果的治疗或服用过相关药物；有明显手术指征。2治疗方法治疗组：电针双侧腰夹脊穴后用火龙罐治疗局部。腰夹脊穴参照经络腧穴学3进行取穴定位。取75%酒精棉球在穴位由内到外进行常规消毒，采用规格为0.25mm40mm的华佗牌毫针对腰夹脊穴进行针刺，直刺0.5寸，平补平泻，得气后留针，固定好毫针后采用华佗牌SDZ-II型电针治疗仪进行电刺激，调整适度疏密波，刺激20min。休息10min。患者取俯卧位，暴露腰部皮肤，将艾柱放置在火龙罐罐体电针腰夹脊穴联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症疗效观察赵彪（广东省珠海市中西医结合医院针灸科，广东 珠海 519000）中图分类号R245.319.815.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1184-03摘要目的：观察电针腰夹脊穴后联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：60例随机分成两组，治疗组用电针腰夹脊穴联合火龙罐，对照组口服塞来昔布胶囊。结果：治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。两组vAS、JOA、压痛程度评分以及活动度优于治疗前且治疗组各项评分均优于对照组（P0.05）。结论：电针腰夹脊穴联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症疗效较好。关键词腰椎间盘突出症；电针腰夹脊穴；火龙罐AbstractObjective：ToobservetheeffectofelectroacupunctureatlumbarJiajipointscombinedwithfiredragoncuppinginthetreatmentoflumbardischerniation.Methods:Sixtycaseswererandomlydividedintotwogroups.ThetreatmentgroupweretreatedwithelectroacupunctureatlumbarJiajipointscombinedwithfiredragonjar,andthecontrolgroupweretreatedwithoralcelecoxibcapsules.Results:Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).TheVAS,JOA,tendernessscoreandactivityofthetwogroupswerebetterthanthosebeforetreatment,andthescoresofthetreatmentgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:ElectroacupunctureatlumbarJiajipointscombinedwithfiredragoncuppingiseffectiveinthetreatmentoflumbardischerniation.KeywordsLumbardischerniation；ElectroacupunctureatlumbarJiajipoints；Dragonjar实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61185并点燃，在腰部皮肤涂抹适量姜油。用手掌的小鱼际结合推法、揉法等操作火龙罐作用于患处肌肉以及筋膜4。手法持续20min，每天1次，1周为一疗程，行2个疗程。对照组：口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司）200mg，每天1次，1周为一疗程，行2个疗程。3观察指标视觉模拟评分：采用疼痛视觉模拟量表VAS评分，以010来形容无痛到迄今为止最痛的痛感，疼痛感越强，分值越高。让患者标志出当前疼痛程度并进行记录。腰椎JOA评分：JOA评分量表从主观症状、临床体征。日常活动受限度、膀胱功能四个方面评价腰椎的功能，评分从0到29分与腰椎功能成正相关。采用量角测量方式测量治疗前后腰椎活动度。压痛点压痛程度：以右手大拇指指尖用相近力度按压患者腰椎最痛点，将疼痛感分为重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、无压痛（0分）。用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考国家中医药管理局中医病证诊断疗效标椎1。治愈：症状、体征消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高试验80，日常正常生活。显效：症状、体征减轻，直腿抬高试验7079，恢复工作。有效：症状好转，直腿抬高试验改善70，从事较轻工作。无效：症状无改善或更严重。5治疗结果两组治疗前后VAS视觉评分比较见表1。表1两组治疗前后VAS视觉评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后P治疗组307.201.063.92.000.01对照组307.001.174.931.800.01P0.490.03两组治疗前后JOA评分比较见表2。表2两组治疗前后JOA评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后P治疗组3015.203.0321.734.040.01对照组3014.432.6319.433.060.01P0.300.02两组治疗前后压痛点评分比较见表3。表3两组治疗前后压痛点评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后P治疗组302.430.500.670.760.01对照组302.600.501.070.780.01P0.200.049两组治疗前后腰椎活动度比较见表4。表4两组治疗前后腰椎活动度比较（，xs）组别例治疗前（）治疗后（）P治疗组3035.581.1642.481.260.01对照组3036.001.3039.701.400.01P0.200.01两组临床疗效比较见表5。表5两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率治疗组30117111（96.7）对照组30012117（76.7）Z-2.086P0.046讨论腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。多为正气虚衰，风寒湿邪入侵局部而发病，或为经气不通，脉络阻滞而发病。夹脊穴为经外奇穴，位于督脉、膀胱经之间，针刺夹脊穴可联络督脉与膀胱经，振奋阳气、疏通阴血，对阴虚、阳虚均有较好地改善效果5。脊神经的后内侧支形成的神经小网络投射到体表是夹脊穴所在的位置，电针刺激夹脊穴可对相应阶段的腰神经给予直接的刺激，调节机体的痛阈，促进脊髓功能的恢复6。两个腰椎椎体平面对应的椎间关节受脊神经后内侧支所发出的关节支配，因而刺激腰夹脊可以调节椎间关节之间的紊乱，从而调整关节之间的平衡状态，有效地缓解腰椎间盘突出引起的各种疼痛7。电针刺激夹脊穴通过对腰夹脊穴进行电流波的加强刺激，使炎症反应更能得到控制8。火龙罐通过强而猛的艾灸热力快速传达到皮肤，透入内部，调动局部气血运行，从而起到温经通络、行气活血、扶正祛邪的作用，因此火龙罐具有推拿、艾灸、刮痧的特性。火龙罐的手法具有推拿的效果，对因疼痛而痉挛的局部肌肉具有放松作用。火龙罐与皮肤表面形成相对密闭空间，因此在艾燃烧的过程中出现负压，经过手法的来回移动容易出现痧点，从而达到刮痧所具有的活血化瘀、祛除外邪之功。经过“刮痧”后皮肤腠理的打开有助于艾火的热力及药性得到更好的渗透。研究表明9，火龙罐治疗可以降低致痛因子PGE2、NGF的浓度，减少疼痛。在电针夹脊穴后行火龙罐治疗可以在对经络刺激后进行进一步的疏通，电针的治疗可以调动起局部的气血，而火龙罐可以进一步活血通经，延长疗效。两者相结合可将疏经通络和温阳扶正共同发挥而产生叠加效果，增强疗效。参考文献1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.北京：中国医药科技出版社，2012：229-230.2 饶美林，肖洪波.常见病康复诊疗规范腰椎间盘突出症康复规范管理与分级诊疗J.安徽医学，2017，38（9）：1230-1231.3 刘清国，胡玲.经络腧穴学m.北京：中国中医药出版社，2012：199-200.4 陈洁伶.火龙罐治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的康复效果J.中国农村卫生，2020，12（19）：42-43.5 任超，鞠露，陈士炯，等.针刺背俞穴、夹脊穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床观察J.世界中西医结合杂志，2021，16（6）：1147-1150.6 刘会洋，张鹏，杨俊勇，等.电针夹脊穴联合散寒活血止痛方中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效及对凝血功能、血小板的影响J.血栓与实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61186止血学，2020，26（5）：756-758.7 蒿飞，杨晓梅，范文海，等.针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效及对腰椎功能、炎性因子的影响J.中医学报，2022，37（7）：1535-1540.8 汪敏.电针对腰椎间盘突出症患者外周血炎性因子的影响和相关机制研究D.湖北中医药大学，2022.9 熊杉，齐凤军，张如祥，等.火龙罐联合颈痹消方外敷对颈痛患者血清PgE_2、ngF水平的影响J.湖北中医杂志，2022，44（7）：10-13.收稿日期2022-11-16膝关节骨性关节炎（KOA）是膝关节软骨慢性退变性关节病变，表现为膝关节疼痛、绞锁、功能障碍，严重者可伴有关节肿胀、肌肉萎缩等1。我国流行病学调查显示患病率达20.3%，其中西南地区发病率最高2-3，女性KOA发病率总体高于男性，与年龄分布有一定关系，且KOA的发病率逐年上升并呈年轻化趋势4。非手术治疗KOA具有较好疗效，以非甾体类抗炎药及固醇类皮质激素为主，但由于副作用较多，不利于长期服用5。目前对于运动疗法和相关肌群力量训练得到了推荐6。相关研究表明肝肾亏虚型是KOA的常见证型7。本研究用复合牵引手法联合电针治疗KOA肝肾亏虚型疗效较好，报道如下。1临床资料共243例，均为2018年8月至2022年6月重庆市北碚区中医院针灸科、沙坪坝区中医院针灸科、重庆市中医骨科医院康复科、南岸区中医院针灸科住院患者，采用多中心、大样本分层随机分组，随机分为试验组120例和对照组123例，脱落8例，总计纳入研究统计235例。试验组男50例，女66例；平均年龄（63.778.16）岁。对照组男54例，女65例；平均年龄（63.836.20）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。复合牵引手法联合电针治疗 膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床研究刘晓伟1，冯启廷2，杨晓全3，孙凌蓉4，简伟5，余敏2，袁婷2（1.重庆市沙坪坝区中西医结合医院，重庆 400030；2.重庆市北碚区中医院，重庆 400700；3.重庆市中医骨科医院，重庆 400012；4.重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030；5.重庆市南岸区中医院，重庆 400060）中图分类号R246.684.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1186-04摘要目的：观察复合牵引手法联合电针治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型的临床疗效。方法：235例随机分为两组，试验组用复合牵引手法、电针、功能锻炼，对照组用美洛昔康分散片、功能锻炼。结果：治疗后两组Lequesne评分和vAS评分较治疗前均降低（P0.05），且观察组降低更明显（P0.05）。治疗后两组内外侧膝关节间隙均增宽（P0.05），且试验组增宽更显著（P0.05）。试验组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：针灸、推拿治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型疗效较好。同时能够明确增宽膝关节间隙，显著改善关节功能，提高患者生存质量。关键词膝关节骨性关节炎；复合牵引手法；电针AbstractObjective：Toobservetheclinicaleffectofcombinedtractionmanipulationcombinedwithelectroacupunctureinthetreatmentofkneeosteoarthritiswithdeficiencyofliverandkidney.Methods:Atotalof235caseswererandomlydividedintotwogroups.Theexperimentalgroupweretreatedwithcompoundtraction,electroacupunctureandfunctionalexercisewhilethecontrolgroupweretreatedwithmeloxicamdispersibletabletsandfunctionalexercise.Results:Aftertreatment,theLequesnescoreandVASscoreofthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment(P0.05),andthedecreaseintheobservationgroupwasmoreobvious(P0.05).Aftertreatment,themedialandlateralkneejointspaceswerewidenedinbothgroups(P0.05),andthewideningintheexperimentalgroupwasmoresignificant(P0.05).Thetotaleffectiverateoftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Acupunctureandmassageareeffectiveinthetreatmentofkneeosteoarthritiswithdeficiencyofliverandkidney.Atthesametime,itcandefinitelywidenthekneejointspace,significantlyimprovejointfunctionandimprovethequalityoflifeofpatients.KeywordsKneeosteoarthritis；Compositetractiontechnique；Electroacupuncture基金项目重庆市卫科联合科研项目（ZY201802106）通讯作者冯启廷