单次负荷小剂量艾司洛尔对老年无痛胃镜检查时血流动力学参数的影响.pdf

论著单次负荷小剂量艾司洛尔对老年无痛胃镜检查时血流动力学参数的影响李虎李海英(陕西省交通医院手术麻醉科,陕西西安 ;延安市人民医院麻醉科,陕西延安 )摘要【目的】观察单次负荷小剂量艾司洛尔对老年无痛胃镜检查时血流动力学参数的影响.【方法】行无痛胃镜检查的 例老年患者,随机分为观察组和对照组,每组 例.观察组患者静脉注射小剂量艾司洛尔m g/k g,对照组静脉注射大剂量艾司洛尔m g/k g,两组注射时间控制在 s.比较两组检查前后血流动力学参数 心率(HR)、收缩压(S B P)、舒张压(D B P)以及血氧饱和度(S p O)、检查后两组留院观察时间、麻醉清醒时间以及简易精神状态评价量表(MM S E)评分、麻醉用量以及不良反应发生情况.【结果】检查后,两组HR、S B P、D B P均低于检查前(P),但观察组HR、S B P、D B P高于对照组(P),两组检查前后S p O比较,差异无统计学意义(P);两组留院观察时间、麻醉清醒时间以及MM S E评分和麻醉药用量比较,差异无统计学意义(P);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P).【结论】艾司洛尔用于老年无痛胃镜检查时的麻醉效果显著,其中小剂量艾司洛尔更有利于稳定血液循环,且不良反应小,推荐临床应用.关键词胃镜检查;丙醇胺类/治疗应用;血流动力学E f f e c t o fS i n g l eL o a dw i t hL o wD o s eE s m o l o l o nH e m o d y n a m i cP a r a m e t e r s i nE l d e r l yP a t i e n t sU n d e r g o i n gP a i n l e s sG a s t r o s c o p y L I H u,L I H a i y i n g(D e p a r t m e n to f A n e s t h e s i o l o g y,S h a a n x iP r o v i n c i a lC o mm u n i c a t i o n sH o s p i t a l,X ia nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f s i n g l e l o a dw i t hs m a l l d o s e e s m o l o l o nh e m o d y n a m i cp a r a m e t e r so f t h ee l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gp a i n l e s sg a s t r o s c o p y【M e t h o d s】At o t a l o f e l d e r l yp a t i e n t su n d e r w e n tp a i n l e s sg a s t r o s c o p yw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t h eo b s e r v a t i o ng r o u pa n d t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sg i v e nal o wd o s eo fe s m o l o l m g/k gi n t r a v e n o u s l y,w h i l et h ec o n t r o lg r o u pw a sg i v e nah i g hd o s eo f e s m o l o l m g/k g i n t r a v e n o u s l y T h e i n j e c t i o n t i m eo f t h e t w og r o u p sw a sa d m i n i s t r a t e dw i t h i n t o s e c o n d s H e m o d y n a m i cp a r a m e t e r sh e a r tr a t e(HR),s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(S B P),d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(D B P)a n do x y g e ns a t u r a t i o n(S p O)b e f o r ea n da f t e re x a m i n a t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s A f t e r e x a m i n a t i o n,t h e l e n g t ho f h o s p i t a l o b s e r v a t i o n,t h ed u r a t i o no f a n e s t h e s i aw a k e f u l n e s s,t h e s c o r eo f t h eS i m p l eM e n t a l S t a t eA s s e s s m e n tS c a l e(MM S E),t h ea m o u n t o f a n e s t h e s i aa n dt h eo c c u r r e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n sb e t w e e nt h e t w og r o u p sw e r ec o m p a r e da sw e l l【R e s u l t s】A f t e re x a m i n a t i o n,HR,S B Pa n dD B Pl e v e l so ft h e t w og r o u p sw e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e e x a m i n a t i o n(P),h o w e v e r,HR,S B Pa n dD B Po f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o l g r o u p(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i nS p Ob e t w e e nt h e t w og r o u p sb e f o r e a n da f t e r e x a m i n a t i o n(P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nh o s p i t a lo b s e r v a t i o nt i m e,a n e s t h e t i cw a k i n gt i m e,MM S Es c o r e a n da n e s t h e t i cd o s a g eb e t w e e n t h e t w og r o u p s(P)T h e i n c i d e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P)【C o n c l u s i o n】E s m o l o lh a sas i g n i f i c a n ta n e s t h e t i ce f f e c t i nt h ee l d e r l yf o rp a i n l e s sg a s t r o s c o p y,a n ds m a l l d o s e so f e s m o l o l a r em o r ec o n d u c i v et os t a b l eb l o o dc i r c u l a t i o n,a n dt h ea d v e r s er e a c t i o n sa r es m a l l,s oi t i sr e c o mm e n d e df o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n K e yw o r d sG a s t r o s c o p y;P r o p a n o l a m i n e s/TU;H e m o d y n a m i c s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m胃镜检查为临床消化道疾病常见的诊断手段,但传统胃镜检查极易引起患者咽喉部位反射性痉挛,故在检查时需进行深度镇静,以降低心率过快、血压升高等应激反应发生率;又因检查插管时间过长,检查后患者多伴有呕吐、腹痛等不良反应,造成恐惧心理.而无痛胃镜则在传统胃镜基础上通过静脉给予短效麻醉剂,帮助患者快速进入镇静状态,在睡眠中完成检查,以此避免因检查中应激反应带给患者的创伤,缓解患者的焦虑、抗拒情绪,有利于提高患者的满意度和配合度.影响胃镜检查是否顺利的另一关键因素为麻醉药物,尤其是老年患者多伴有系统性慢性疾病,耐受力低于常人,故麻醉更易引发心血管反应,加重心血管并发症发生的可能性,因此,此类患者在进行无痛胃镜时需密切关注呼吸功能是否稳定,及时控制麻醉药物用量.艾司洛尔在降低气管插管对咽喉刺激方面作用显著,且可有效减少颅脑手术中丙泊酚用量.基于此,作者探讨了小剂量艾司洛尔对老年无痛胃镜检查时血流动力学参数的影响,为临床应用提供参考依据.资料与方法一般资料选择 年月至 年月于两院行无痛胃镜检查的 例老年患者为研究对象,随机分为两组,每组 例.观察组:男 例,女 例,年 龄 ()岁;体 重 指 数(BM I)()k g/m;检查时间 ()m i n.对照组:男 例,女 例,年龄 ()岁;BM I为 ()k g/m;检查时间 ()m i n.两组一般资料比 较,差异均无 统计学意义(P),具有可比性.纳入与排除标准纳入标准:()美国麻醉师协会(A S A)级;()无胃镜检查禁忌证;()心、肺功能正常;()患者及其家属对本次研究知情同意.排除标准:()对本研究麻醉药物过敏;()近个月使用过镇静麻醉类药物;()妊娠期或哺乳期女性;()合并重要器官功能性衰竭.方法所有患者检查前h需常规禁食,h禁饮,入室之后正常建立静脉通路,使用多功能监测仪密切监测并记录患者各项相关指标.患者均呈左侧卧位,经鼻导管吸氧L/m i n.术前m i n,观察组患者静脉注射小剂量艾司洛尔(齐鲁制药有限公司),m g/k g;对照组静脉注射大剂量艾司洛尔,m g/k g.两组注射时间均控制在 s.所有患者给予丙泊酚m g/k g、瑞芬太尼 g/k g进行麻醉诱导,待患者睫毛反应消失后行胃镜检查,检查过程中视患者情况可分次追加丙泊酚以及瑞芬太尼进行麻醉维持.观察指标()比较两组患者检查前后血流动力学参数,于检查前以及检查后m i n内采用监护仪(南京贝登医疗股份有限公司,u ME C)观察并记录两组患者的心率(HR)、收缩压(S B P)、舒张压(D B P)以及血氧饱和度(S p O).()比较两组患者检查后留院观察时间、麻醉清醒时间以及简易精神状态评价量表(MM S E)评分,评分包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力等基本功能,总分 分,分为正常,分为认知功能障碍.()比较两组麻醉用量,统计并计算所有患者检查过程中麻醉药物总量,即丙泊酚、瑞芬太尼用量.()比较两组患者不良反应发生情况,包括心动过缓(HR 次/m i n)、低血压(S B P mmH g)、呼吸抑制、头晕等.统计学方法选用S P S S 软件对数据进行统计学分析,计量资料以(xs)表示,两两比较行t检验;计数资料以()表示,组间行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组检查前后血流动力学参数比较检查前,两组血流动力学参数比较,差异均无统计学意义(P );检查后,两组HR、S B P、D B P均低于检查前(P),但观察组HR、S B P、D B P高于对照组(P);两组检查前后S p O比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组检查前后血流动力学参数比较(xs,n)组别HR(次/m i n)检查前检查后S B P(mmH g)检查前检查后D B P(mmH g)检查前检查后S p O()检查前检查后观察组 对照组 两组临床相关指标比较两组留院观察时间、麻醉清醒时间以及MM S E评分比较,差异均无统计学意义(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表两组临床相关指标比较(xs,n)组别留院观察时间(m i n)麻醉清醒时间(m i n)MM S E评分(分)观察组 对照组 两组麻醉用量比较两组麻醉药物用量比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组麻醉药物用量比较(xs,n)组别丙泊酚(m g/k g)瑞芬太尼(g/k g)观察组 对照组 两组不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率显著低于对照组(,P),见表.表两组不良反应发生率比较(例,n)组别心动过缓低血压呼吸抑制头晕总发生观察组()()()()()对照组()()()()()讨论大多数老年患者常伴有糖尿病、高血压等基础疾病,导致麻醉耐受力降低,而胃镜检查时的插管、拔管将刺激大量交感神经末梢去甲肾上腺素的释放,从而激活肾素、血管紧张素分泌儿茶酚胺,造成血流动力学紊乱,诱发心脑血管意外,甚至因麻醉插管后患者呼吸频率发生变化,导致患者呛咳乃至猝死.因此,选择合适的方法以及麻醉药物进行胃镜检查,帮助老年患者平稳度过胃镜检查,成为临床研究重点.无痛胃镜检查因其检查时间短、无损伤、诊断率高等特点,可有效缓解患者的负面情绪并提高患者检查满意度,已被广泛应用于临床.目前,临床常用麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼等,但关于使用剂量争议较大:剂量过大易造成深度麻醉,出现呼吸抑制;剂量过小,麻醉效果差,将引发应激反应.经研究证实,艾司洛尔可减小丙泊酚在手术麻醉过程中的用量,在保证麻醉效果的同时缩短患者苏醒时间.但关于不同剂量艾司洛尔用于无痛胃镜中的研究较少,故本研究分析了小剂量艾司洛尔用于老年无痛胃镜检查中对血流动力学参数的影响.本研究结果显示,检查后两组HR、S B P、D B P均低于检查前,但观察组HR、S B P、D B P高于对照组,且S p O参数检查前后无明显差异,提示小剂量艾司洛尔与大剂量使用艾司洛尔相比,更有利于稳定血流动力学指标,减少因血液循环紊乱引发的应激反应.经研究证实,将肾上腺素能受体阻滞剂用于手术中,可有效调节患者疼痛程度,并发挥镇静作用.艾司洛尔为该类药物中的一种超短效肾上腺素能受体阻滞剂,其半衰期较短,分布半衰期与消除半衰期分别为m i n与m i n,可通过抑制肾素分泌,降低心血管兴奋性,平稳心率以及血压等指标,缓解心肌功能损耗,从而改善心血管功能.乐新会等 研究证实,适量艾司洛尔可维持老年患者气管插管以及拔管期间的血流动力学稳定,降低支气管痉挛发生率,另因其起效快等优点,已被广泛用于门诊中的短、小检查中.本研究结果发现,两组患者留院观察时间、麻醉清醒时间、MM S E评分以及检查中麻醉药物用量均无明显差异,但观察组不良反应发生率更低,提示两种剂量艾司洛尔的麻醉、复苏效果一致,但小剂量安全性更好.L e v y等 研究指出将艾司洛尔与麻醉药合用,可减少 的丙泊酚诱导用量,同时增强阿片类镇痛效果,且安全性高,此与本研究结果一致.但亦有研究指出,在围术期使用过大剂量艾司洛尔时,将引发患者低血压、心动过缓、静脉炎等不良反应,注射时低血压发生率高达,注射后部分患者可能因镇静过度导致神志不清、语言障碍,因此控制艾司洛尔用量十分重要.但本次研究样本数据较少,且仅纳入老年群体,所收集指标存在一定局限性,故艾司洛尔对其他行无痛胃镜患者的影响,仍值得进一步研究.综上所述,将小剂量艾司洛尔应用于老年无痛胃镜检查中有利于稳定血流动力学,减轻刺激引发的心血管反应,减少麻醉后的不良反应发生,保障检查安全性,值得临床推广.参考文献Z HAN G H,C HE NJ,C HE NC C o m p a r i s o no f l a p a r o s c o p yc o m b i n e dw i t hg a s t r o s c o p yp o s i t i o n i n ga n do p e nr e s e c t i o nf o rg a s t r i cs t r o m a lt u m o u r s:A m e t a a n a l y s i sJJ M i n i mA c c e s sS u r g,():郭淼,王茂华,张建友,等瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查术的效果J中华麻醉学杂志,():HAOL,HU XB,Z HUBQ,e ta l C l i n i c a lo b s e r v a t i o no ft h ec o m b i n e du s eo fp r o p o f o la n de t o m i d a t ei np a i n l e s sg a s t r o s c o p yJM e d i c i n e,():e V I N I C I U SB,MO R A I SRK,S AKA T AAP,e t a l R a n d o m i z e d,d o u b l e b l i n d,p l a c e b o c o n t r o l l e ds t u d yo ft h ea n a l g e s i ce f f e c to f i n t r a o p e r a t i v ee s m o l o l f o rl a p a r o s c o p i cg a s t r o p l a s t yJA c t aC i rB r a s,():e (下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o A p g a r评分、脐动脉p H值明显低于轻度组及正常组,剖宫产率高于轻度组及正常组(P),三组胎儿脐动脉P I、R I、S/D相比,正常组轻度不良组重度不良组(P),说明脐动脉血流动力学参数能预测妊娠期高血压孕妇的不良妊娠结局.吕银凤等 研究结果显示,胎儿大脑中动脉是供应胎儿大脑半球血流量的重要血管之一,大脑中动脉阻力具有双向性,即缺氧代偿阻力下降,失代偿时阻力正常或升高.因此,大脑中动脉血流阻力可反映胎儿颅脑血液循环状态.本研究结果显示,胎儿大脑中动脉P I、R I、S/D比较,正常组轻度组重度组(P),这说明大脑中动脉血流动力学参数可反映高血压患者严重程度.本研究中不同妊娠结局胎儿大脑中动脉血流动力学参数比较,差异无统计学意义(P),这提示大脑动脉血流参数不能单独预测妊娠不良结局.本研究L o g i s t i c回归分析结果显示,脐动脉血流动力学参数P I、R I、S/D均是妊娠不良结局的影响因素,进一步说明脐动脉血流动力学参数可评估胎儿宫内发育状态.综上所述,胎儿血流动力学参数可用于预测胎儿宫内发育状态,评估妊娠期高血压孕妇的病情进展及不良妊娠结局,早期给予干预措施,可改善妊娠期高血压孕妇的妊娠结局.参考文献刘润萍,张格低剂量阿司匹林联合降压治疗妊娠期高血压疾病对患者凝血指标的影响J医学临床研究,():WAN GJ,L UJ A n e s t h e s i a f o rp r e g n a n tw o m e nw i t hp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nJJC a r d i o t h o r a cV a s cA n e s t h,():乐杰妇产科学M版北京:人民卫生出版社,:秦利,张京京丹参川芎嗪联合甲基多巴对妊娠期高血压妇女及胎盘血流相关指标的影响J中华保健医学杂志,():张晓姗,张凌燕 T h、T h 类细胞因子在妊娠期高血压疾病患者血清中的表达水平及其意义J医学临床研究,():韩斌,徐铭军,白云波连续蛛网膜下腔阻滞镇痛对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响J中国医药,():赵轩胤,陈蓉,杨一芳,等胎儿血流动力学参数与妊娠期高血压疾病患 者 不 良 妊 娠 结 局 的 关 系 J山 东 医 药,():张宇鹏,于金华,王新,等超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学变化与妊娠结局的相关性分析J医学影像学杂志,():韩枫,刘轶群,王琴,等不同丝氨酸摄入水平对大鼠血液中微量元素含量的影响J环境化学,():鞠叶兰,王晨虹,程黎,等孕期微量元素对先天性心脏病的影响J中国现代医学杂志,():吕银凤,尉爱红,卢佳,等拉贝洛尔联合甲基多巴对妊娠期高血压疾病患者血流动力学指标及母婴妊娠结局的影响J解放军预防医学杂志,():陈彩铅,黄丽,钟凤娇妊娠期高血压不同孕期子宫动脉、脐动脉血流动力学参数监测及其母婴结局分析 J海 南医学,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 (上接第 页)徐恩国,刘文华,任诗佳,等艾司洛尔联合丹参多酚酸盐对老年冠心病心绞痛患者心功能、血流动力学及氧化应激指标的影响J中国老年学杂志,():张忠其,许亚菲,张艳静,等丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量J临床麻醉学杂志,():L I NY,Z HAN GX,L IL,e t a l H i g h f l o wn a s a l c a n n u l ao x y g e nt h e r a p ya n dh y p o x i ad u r i n gg a s t r o s c o p yw i t hp r o p o f o l s e d a t i o n:a r a n d o m i z e dm u l t i c e n t e r c l i n i c a l t r i a lJG a s t r o i n t e s tE n d o s c,():庞娜,赵蕊,范士民,等右美托咪啶复合异丙酚与艾司洛尔复合异丙酚对无抽搐电休克治疗患者血流动力学应激反应的影响J中国医师杂志,():杨礼,宫艺其,吴蕾,等艾司洛尔对人诱导多能干细胞来源心肌细胞自发动作电位的影响J中华麻醉学杂志,():常玉霞,韩旭,李悦,等艾司洛尔联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克临床研究J中华医院感染学杂志,():乐新会,黄晓霞,张磊,等艾司洛尔对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和心肌损伤的影响J中华全科医学,():L E VYB,F R I T ZC,P I ONAC,e ta l H e m o d y n a m i ca n da n t i i n f l a mm a t o r ye f f e c t so fe a r l ye s m o l o lu s ei nh y p e r k i n e t i cs e p t i cs h o c k:ap i l o t s t u d yJC r i tC a r e,():M I R A G L I A D,M I GUU E LL A,A L ON S O W E s m o l o l i nt h em a n a g e m e n t o f p r e h o s p i t a l r e f r a c t o r yv e n t r i c u l a r f i b r i l l a t i o n:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a a n a l y s i sJAm JEm e r gM e d,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o