胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术对胆囊结石患者胆囊收缩功能及炎症反应的影响观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤胆囊结石渊Gallbladder stones袁GS冤是临床常见的胆囊疾病袁以胆绞痛尧上腹疼痛等为主要临床表现袁夜间更换体位时容易使结石堵塞胆囊管袁诱发并加重上腹疼痛症状袁易引起急性胆囊炎等并发症袁危及患者生命安全咱1-2暂遥 手术是胆囊结石的重要治疗方式袁腹腔镜微创取石术以切口小尧创伤轻尧术中出血少尧并发症少等优势在临床广泛开展遥但患者术后 GS 复发风险较高袁仍需辅助药物维持治疗袁以提高临床疗效遥中医将 GS 归为野腹痛冶尧野胆胀冶等范畴袁认为其发病与饮食不节尧痰浊淤血尧肝胆气滞尧肝失疏泄等有关遥 胆舒胶囊是一种中成药袁有疏肝利胆尧散瘀行气等功效咱3暂遥 本研究选取 2019 年 1 月至 2022 年 2 月我院收治的 96 例 GS 患者为研究对象袁采用随机对照研究袁探究胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术的效果遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 2 月我院收治的 96 例 GS 患者袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例遥观察组男 26 例袁女 22 例曰年龄 34耀68渊48.03依5.24冤岁曰身高 152耀174渊160.39依4.75冤cm曰 病程 1耀6 渊3.56依0.79冤 年曰 结石数量 1耀3渊2.30依0.27冤个遥 对照组男 25 例袁女 23 例曰年龄 35耀67渊47.81依5.61冤岁曰身高 150耀175渊161.24依4.73冤cm曰病程1耀5渊3.48依0.72冤年曰结石数量 1耀3渊2.21依0.35冤个遥 两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶胆石症中西医结合诊疗共识意见渊2017 年冤曳咱4暂中 GS 相关诊断标准袁并经 CT 等影像学检查结合临床症状确诊遥渊2冤患者及家属均签订知情同意书遥 排除标准院渊1冤严重感染等疾病者遥 渊2冤急性单纯性尧化脓性胆囊炎者遥渊3冤有腹部手术史者遥 渊4冤对本研究药物过敏者遥1.3方法两组均采取腹腔镜微创取石术治疗袁对照组术后辅助常规治疗袁即口服硫酸镁渊江苏华阳制药有限公司袁国药准字 H32024451冤治疗袁15 ml/d袁2 次/d袁用药 3 d遥 配合服用熊去氧胆酸渊苏中药业集团股份有限公司袁国药准字H32026279冤治疗袁50mg/次袁3 次/d袁服用 3 个月遥 观察组在对照组基础上口服胆舒胶囊渊四川济生堂药业有限公司袁国药准字Z20026078冤治疗袁2g/次袁3 次/d袁持续 3 个月遥 两组均持续随访 6 个月遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效院治疗 3 个月后评价遥 显效院腹部超声检查示胆管形态正常尧无结石残留袁临床症状明显减轻袁且胆囊收缩功能恢复 80%以上遥 有效院腹部超声检查示胆管扩张好转尧无结石残留袁胆囊收缩功能恢复 50%耀80%遥 无效院腹部超声检查示胆管扩张未见好转尧结石残留袁胆囊收缩功能恢复不足 50%曰总有效率=显效率+有效率遥 渊2冤胆囊收缩功能院术前及术后 3 个月 B 超检查胆囊收缩功能袁即测定空腹状态下胆囊最大长径尧横径及前后径袁并胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术对胆囊结石患者胆囊收缩功能及炎症反应的影响观察石建敏袁邹秋红袁邹丹丹渊乐平市中医医院袁江西 乐平 333300冤摘要院目的探讨胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术在胆囊结石渊Gallbladder stones袁GS冤中的治疗效果遥方法选取收治的96例GS袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各48例遥两组均采取手术治疗袁对照组术后常规治疗袁观察组在次基础上加用胆舒胶囊治疗遥对比两组临床疗效尧胆囊收缩功能尧炎症反应尧血清胆囊收缩素A受体渊CCK-A冤水平尧固醇调节元件结合蛋白渊SREBP-2冤水平尧不良反应发生率及复发率遥结果观察组治疗总有效率高于对照组渊P约0.05冤遥术前袁两组胆囊收缩功能尧胆囊壁厚度尧炎症反应尧血清CCK-A水平尧SREBP-2水平比较袁无明显差异渊P跃0.05冤曰术后3个月袁观察组胆囊收缩功能高于对照组袁胆囊壁厚度小于对照组袁白介素-6渊IL-6冤水平尧肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤水平尧SREBP-2水平低于对照组袁CCK-A水平高于对照组袁复发率低于对照组渊P约0.05冤遥两组不良反应比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥结论胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术能降低GS患者机体炎症水平袁改善胆囊收缩功能袁减少疾病复发袁安全性高遥关键词院胆囊结石曰胆舒胶囊曰腹腔镜微创取石术中图分类号院R657.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1760轧02窑华夏医学掠影窑1760窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤计算胆囊容积袁患者进食脂肪餐 1h 后再次测定胆囊容积袁胆囊收缩功率=渊餐前胆囊容积-餐后胆囊容积冤/餐前胆囊容积伊100%遥渊3冤胆囊壁厚度院术前及术后 3 个月 B 超检查胆囊壁厚度遥 渊4冤炎症反应院术前及术后 3 个月抽取患者空腹肘静脉血袁离心获得血清后以酶联免疫吸附法测定白介素-6渊IL-6冤尧肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤水平遥渊5冤血清胆囊收缩素 A 受体渊CCK-A冤尧固醇调节元件结合蛋白渊SREBP-2冤水平院术前及术后 3 个月以放射免疫法测定血清 CCK-A尧SREBP-2 水平遥 渊6冤不良反应院呕吐尧腹泻尧脱水等遥渊7冤复发率院随访 6 个月袁CT 或 MRI 检查可见 GS 即为复发遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 20.0 统计学软件进行处理遥 计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料以n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组胆囊收缩功能尧胆囊壁厚度比较术前袁两组胆囊收缩功能尧胆囊壁厚度袁无明显差异渊P跃0.05冤遥术后 3 个月袁两组胆囊收缩功能高于术前袁且观察组高于对照组渊P约0.05冤曰胆囊壁厚度小于术前袁且观察组小于对照组渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组炎症反应尧血清 CCK-A 及 SREBP-2 水平比较术前袁两组炎症反应及血清 CCK-A尧SREBP-2 水平比较袁无明显差异渊P跃0.05冤遥术后 3 个月袁两组IL-6尧TNF-琢尧SREBP-2 水平低于术前袁且观察组低于对照组渊P约0.05冤曰CCK-A 水平高于术前袁且观察组高于对照组渊P约0.05冤遥 见表 3遥表1两组临床疗效比较咱n渊%冤暂组别n显效有效无效总有效观察组对照组字2P484829渊60.42冤23渊47.92冤17渊35.42冤16渊33.33冤2渊4.17冤9渊18.75冤46渊95.83冤39渊81.25冤5.0310.025组别n胆囊收缩功率渊%冤胆囊壁厚度渊mm冤术前术后3个月术前术后3个月观察组对照组tP484858.63依5.1157.92依5.040.6850.49583.26依4.17吟76.28依5.22吟7.2380.0003.74依0.243.80依0.261.1750.2432.10依0.18吟2.36依0.17吟7.2760.000表2两组胆囊收缩功能尧胆囊壁厚度比较渊x依s冤注院与同组术前比较袁吟P约0.05遥表3两组炎症反应及血清CCK-A尧SREBP-2水平比较渊x依s冤组别nIL-6渊滋g/L冤TNF-琢渊滋g/L冤CCK-A渊ng/L冤SREBP-2渊ng/L冤术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月观察组对照组tP484821.10依2.3820.89依2.430.4280.6707.55依1.16吟9.03依1.22吟6.0910.00035.69依3.4836.08依3.550.5440.58810.10依1.47吟12.66依1.35吟8.8870.00095.66依5.3796.16依6.080.4270.670125.44依6.30吟118.59依5.76吟5.5600.00069.20依4.1568.66依4.380.6200.53732.26依3.01吟38.29依4.56吟7.6460.000注院与同组术前比较袁吟P约0.05遥2.4两组不良反应比较两组不良反应发生率比较袁无显著差异渊P0.05冤遥 见表 4遥2.5两组复发率比较随访6个月袁观察组复发 1 例袁复发率为 2.08%渊1/48冤曰对照组复发 8 例袁复发率为16.67%渊18/48冤袁两组复发率比较袁差异有统计学意义渊字2=4.414袁P=0.036冤遥3讨论GS 是由胆囊收缩障碍尧胆道梗阻等引起的胆汁排泄异常袁多为静止型结石袁发病与肥胖尧饮食不当尧合并肝脏疾病等多种因素有关袁近年来其发病率呈上升趋势咱5暂遥 腹腔镜微创取石术是利用腹腔镜广阔视野在不切除胆囊的前提下取出胆内结石袁能保留胆囊功能与胆道完整性袁且对机创伤小尧术后并发症少袁利于患者术后恢复咱6-7暂遥 临床为减少腹腔镜微创取石术后 GS 复发袁多联合药物补充治疗遥中医学认为袁GS 多由饮食不洁尧情志内伤尧蛔虫内结至胆内袁以致肝郁化火尧脾失健运尧肝胆气滞尧肝脾不合袁又因水湿内停尧湿热内盛尧郁久化热尧热灼津液袁使得炼液成石遥 因此中医以清热除湿尧活血化瘀尧化瘀止痛尧疏肝利胆为主要治疗原则遥本研究结果显示,与对照组比较袁观察组治疗总有效率尧胆囊收缩功能高袁胆囊壁厚度小袁复发率低袁两组不良反应无明显差异遥 表明胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术能增强 GS 治疗效果袁改善胆囊收缩功能袁并减轻炎症表4两组不良反应比较咱n渊%冤暂组别n呕吐腹泻脱水总发生观察组对照组字2P48481渊2.08冤1渊2.08冤1渊2.08冤1渊2.08冤1渊2.08冤0渊18.75冤3渊6.25冤2渊4.17冤0.0001.0001761窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤温针灸联合穴位贴敷对阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响观察刘小煜渊天津市河东区鲁山道街社区卫生服务中心袁天津 300252冤摘要院目的探讨温针灸联合穴位贴敷对阳虚寒凝型膝骨性关节炎渊Knee Osteoarthritis袁KOA冤患者膝关节功能的影响遥方法回顾性分析98例阳虚寒凝型KOA患者的临床资料袁按治疗方法不同分为对照组48例和联合组50例遥对照组单用温针灸治疗袁联合组采用温针灸联合穴位贴敷治疗遥比较两组治疗效果及治疗前后中医证候积分尧疼痛程度尧膝关节功能袁并比较两组临床安全性遥结果联合组治疗总有效率高于对照组渊P约0.05冤曰观察组中医证候积分尧视觉模拟评分法渊VAS冤评分低于对照组袁Lysholm膝关节评分量表评分高于对照组渊P约0.05冤遥结论采用温针灸联合穴位贴敷治疗阳虚寒凝型KOA患者袁可有效促进患者症状缓解袁减轻疼痛程度袁改善膝关节功能袁疗效确切且安全性高遥关键词院膝骨性关节炎曰阳虚寒凝型曰温针灸曰穴位贴敷中图分类号院R684.2文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1762轧03反应袁降低复发率遥 胆舒胶囊的成分有大黄尧蒲公英尧延胡索尧柴胡尧姜黄尧赤芍尧牡蛎遥 赤芍性微寒袁味苦袁有活血祛瘀功效曰柴胡性微寒袁味辛袁能疏肝解郁尧升阳举气曰姜黄性温袁味苦袁有通经止痛尧破血行气之功曰大黄性寒味苦袁能活血祛瘀尧利胆排石曰蒲公英能活血止痛曰牡蛎平肝熄风曰延胡索行气活血止痛曰诸药配伍共奏活血化瘀尧行气止痛尧疏肝利胆的功效咱8-9暂遥炎症反应在 GS 发生及发展中有重要作用袁IL-6尧TNF-琢 作为促炎因子袁参与机体炎症反应过程袁其水平升高可加重病情遥 CCK-A 有促进胆囊收缩的作用袁如水平下降则会引起胆囊排空障碍袁使得胆汁淤积胆囊中袁形成结石遥 SREBP-2 则可通过激活胆固醇生成物与代谢功能袁调控脂肪酸等脂类代谢过程袁提高细胞内胆固醇水平袁并促使低密度脂蛋白摄取率上升袁进而加快 GS 形成遥 本研究结果显示袁治疗后袁观察组IL-6尧TNF-琢尧SREBP-2 水平低对照组袁CCK-A水平高于对照组袁提示胆舒胶囊能降低 GS 炎症水平袁改善 CCK-A尧SREBP-2 水平遥现代药理学研究指出咱10暂袁胆舒胶囊中的赤芍含有的亚油酸乙酯尧延胡索含有的把马汀等成分可影响 IL-6尧TNF-琢 信号传递袁降低炎症水平遥胆舒胶囊还可通过减轻结石对胆囊收缩功能的损伤袁增强胆囊动力袁促使 CCK-A 水平上升袁减少胆囊内胆汁淤积袁促进病情转归袁降低复发风险遥综上所述袁胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术治疗 GS 效果显著袁能减轻炎症反应袁促进胆囊收缩功能恢复袁纠正 CCK-A尧SREBP-2 水平异常袁降低疾病复发风险袁不良反应少遥参考文献咱1暂陈俊宇,崔宇.柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究咱J暂.国际中医中药杂志,2021,43(4):340轧344.咱2暂刘文国,石青青,范荣富,等.胰胆舒胶囊联合腹腔镜微创取石术对胆囊结石患者血清CCK-A尧SREBP-2水平影响咱J暂.现代消化及介入诊疗,2022,27(5):579轧582.咱3暂彭雪莲,徐小青,曹勤.胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性咱J暂.临床肝胆病杂志,2022,38(9):2084轧2090.咱4暂中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)咱J暂.中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):132轧138.咱5暂胡志杰,曲强,何立群,等.疏肝解郁利胆汤对腹腔镜保胆取石术后患者胆囊结构及预后复发的影响咱J暂.现代中西医结合杂志,2020,29(10):1100轧1103咱6暂曾明文,凌俊,万文武,等.两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较咱J暂.中国普通外科杂志,2022,31(2):160轧167.咱7暂崔天罡,张志程,谭刚.两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析咱J暂.哈尔滨医科大学学报,2021,55(2):160轧164.咱8暂曹海芳,张瑜,魏胜泰,等.柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎胆石症及胆囊功能和炎症因子的影响咱J暂.中国实验方剂学杂志,2021,27(15):63轧67.咱9暂郝余庆,丁俊,蒋徐维.胆舒胶囊联合柴胡疏肝散治疗肝胆管结石术后的疗效及术后并发症影响因素分析咱J暂.世界中西医结合杂志,2020,15(3):559轧562袁566.咱10暂刘飞,陈曦,孙晓林,等.胰胆舒胶囊联合亚胺培南西司他丁钠治疗急性重症胰腺炎的临床研究咱J暂.现代药物与临床,2021,36(2):265轧268.收稿日期院2023轧03轧091762窑窑