单中心型Castleman病的CT和MRI征象分析.pdf

1032单中心型 Castleman 病的 CT和 MRI 征象分析Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8黄红艳，黄继，殷般洁，潘江峰【摘要】目的分析单中心型Castleman 病(UCD)的CT和MRI征象特点，为临床诊断提供相关依据。方法回顾性分析2 0 19 年1月至2 0 2 2 年12 月金华市中心医院收治的，经病理学证实的2 4例UCD患者的临床、病理和影像资料。其中14例行CT平扫及增强扫描，10 例行MRI平扫及增强扫描，分析病灶直径、部位、钙化、边界、滋养血管、CT值、MRI信号特点、强化方式及强化程度。结果2 4例中透明血管型（HVV)18例(7 5%)，浆细胞型（PCV)6例（2 5%)；病灶直径为（4.17 1.0 5）cm。16 例（6 6.6 7%）病灶位于腹部，14例（58.33%）病灶边界清楚。CT平扫可见低密度或等密度肿块，增强CT上可见明显均匀增强。UCD在MRI表现为TWI等信号，T2WI较高信号，ADC值为0.7 58 10-3mm/s,增强后病灶表现为明显渐进性强化。病灶周围滋养血管和钙化在HVV与PCV组差异有统计学意义(P 40 HU。D W I 值测量，在病灶最大层面实性区域勾画ROI,避开坏死和囊变，并复制到ADC图上，生成ADC值。1.3统计方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验；计数资料采用Fisher精确概率法。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1一般资料2 4例UCD病灶直径为(4.17 1.0 5)cm。16例（6 6.6 7%)病灶位于腹部，其中8 例位于腹盆腔，现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期8例位于后腹膜。5例（2 0.8 3%)病灶位于头颈部，其中2 例位于颈部，2 例位于颌面部，1例位于腮腺。3例（12.50%)病灶位于胸部，其中2 例位于纵隔，1例位于腋窝。13例（54.17%）病灶为单发，11例（45.8 3%）病灶为多发。14例（58.33%）病灶边界清楚，10 例（41.6 7%）病灶边界模糊，其中8 例位于后腹膜，2 例位于腹盆腔。16 例（6 6.6 7%）病灶周围可见供血动脉,均为HVV。2.2CT图像特点14例行CT平扫及增强检查，其中10 例为HVV,4例为PCV。6 例(42.8 6%)病灶内可见钙化，病理类型均为PCV,其中1例表现为钙化为主病灶，5例表现为点状或片状钙化,PCV钙化表现与HVV差异有统计学意义（Fisher精确概率法，P=0.006)。1例病灶密度不均匀，内可见囊变。平扫CT值为45（4148)HU,动脉期CT值为12 2(9 2151)H U,门脉期CT值为10 2(8 8 12 3)HU;动脉期13例（9 2.8 6%）明显强化，1例（4.17%）中度强化；静脉期病灶强化较动脉期稍减弱。增强后1例病灶不均匀强化。2.3MR图像特点10 例行MR检查，其中8 例为HVV,2例为PCV。U CD 在MR上表现为T,WI等信号，T,WI较高信号，内可见细线样T,WI等信号，DWI呈高信号，ADC值为0.7 58 10-3mm/s，范围(0.6121.2 9)10-3m m/s。增强后病灶表现为渐进性强化，其中发生于腮腺（1例)和颌面(2 例)门脉期可见包膜强化。1例病灶强化不均匀，可见囊变，其囊变区ADC值为2.6 7 10-3mm/s，余9 例病灶强化均匀。典型病例见图1。3讨论UCD是一种罕见的淋巴组织增殖性疾病，发病率约为2 1/10 0 万，单中心型UCD占UCD的6 8%9 6%。组织学上以HVV常见，其特征是小的透明滤泡和滤泡内毛细血管增生。PCV较少见，表现为在受累的淋巴结中呈弥散排列的浆细胞。本组18例(7 5%)为HVV,6例(2 5%)为PCV。U CD 可以发生在任何有淋巴组织的地方，部分文献提出超过70%的UCD患者发生在纵隔，15%发生在颈部，15%发生在腹盆腔。淋巴结外受累部位包括肺、喉、腮腺、胰腺、脑膜和肌肉10-2 。本研究中，16 例(6 6.6 7%)病:1033:1a1b2b2c3a3b图1典型病例注：1la1b，患者男，7 0 岁，浆细胞型UCD，十二指肠-空肠交界处旁以钙化为主单发病灶，边界清楚CT增强病灶周边中度强化;2 d2 d,患者男，59 岁，透明血管型UCD，胰腺下方不均匀强化肿块，边界模糊，CT增强明显强化，周围可见滋养血管影，MR图像上可见T,WI囊变高信号，实性部分ADC值为1.1510-3mm/s，囊变区ADC值为2.6710-3mm/s；3a 3c，患者男，6 0 岁，透明血管型UCD，胰头旁单发病灶，边界清楚，MR增强明显均匀强化，ADC值为0.7610-3mm/s灶位于腹部，5例（2 0.8 3%）病灶位于头颈部，3例（12.50%)病灶位于胸部，腹部发病率明显高于胸部，与李佩玲等3的研究一致。本组UCD病灶直径约（4.17 1.0 5）cm，一半以上病例为单发，边界清楚。在CT平扫时与邻近肌肉相比呈等密度，增强后动脉期13例病灶明显强化，静脉期病灶强化稍减弱仍持续强化，与既往的文献相符叫4。此外，本研究结果发现两组患者强化程度无显著差异，这与Hill 等5I研究结果相似，但与Bon-ekamp等的研究结果不同。16 例患者在CT及MR增强图像上可见滋养血管影，其病理都是HVV，因为HVV 患者的标准治疗是完整的手术切除2,因此术前评估病变周围的供血和引流血管非常重要。关于钙化意见也有些不同，一些文献6 认为HVV容易出现，且钙化形态多样，可见条状或分支状，与病灶内小血管的管壁玻璃样变或纤维化相关。李文娟等7 研究发现PCV患者也可出现点状钙化。也有文献提出钙化发生与UCD的病理亚型没有相关性5。本研究6 例患者可见钙化灶，且均为PCV患者，其中5例表现为点状钙化，1例表现为钙化为主病灶，较为罕见，而HVV患者未见钙化灶。1c2d3c:1034本研究所有病例在MR上表现为T,WI等信号，T2WI较高信号，内可见细线样T2WI等信号，增强扫描后可见明显渐进性强化，与既往研究411结果一致。MR扫描对钙化的评估有限，但可以很清晰现实病灶的范围以及与邻近结构的关系。DWI 有助于病灶的鉴别诊断,Khalil 等18 的研究显示UCD的ADC值约1.0 10-3mm/s，而Oida等9 研究显示ADC值约0.47 10-3mm/s，经过治疗后病灶ADC值升高，为1.2 510-3mm/s。本研究10 例患者ADC值为0.75810-3mm/s，与前两项研究不完全一致，但是仍在上述两项研究范围之内，提示其是淋巴结来源病变。造成这一现象的原因，可能与DWI扫描b值选择的不同或样本量较小有关。此外笔者推测UCD的ADC高低可能与病情是否缓解有关，当然这需要进一步的研究。1例病灶增强呈不均匀,病灶内淋巴窦或淋巴管扩张可导致囊变2 0，其囊变区ADC值为2.6710-3mm/s。综上所述，UCD组织学上大多数为HVV，多位于腹盆腔，表现为边界清楚软组织肿块，CT/MR增强图像上呈明显均匀强化。粗大的血管和病灶内的钙化对诊断及鉴别诊断具有提示意义。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明黄红艳：实验操作、论文撰写；黄继、殷洁：数据整理、统计学分析；潘江峰：研究指导、论文修改参考文献1 CASTLEMAN B,TOWNE V W.Case records of the Massachusettsgeneral hospital weekly clinicopathological exercises:Case40011J.N Engl J Med,1954,250(1):26-30.2 CASPER C.The aetiology and management of Castleman diseaseat 50 years:Translating pathophysiology to patient care3.Br J Ha-ematol,2005,129(1):3-17.3 DISPENZIERI A,ARMITAGE J O,LOE M J,et al.The clinicalspectrum of Castlemans diseaseJ.Am J Hematol,2012,87(11):997-1002.4】杨泽锋,钟建平,张盛箭,等.腹部巨淋巴结增生症的 CT及MRI表现J.中国医学计算机成像杂志,2 0 18,2 4(6)：49 0-49 4.5尹春红,朱铭,董素贞.儿童Castleman病的诊断与鉴别诊断.中国临床医学影像杂志,2 0 16,2 7(1):2 9-31,41.6肖露,张忠林,刘于宝,等.腹盆部Castlemans病的CT、M RI表现南方医科大学学报,2 0 11,31(1):12 9-132.Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.87张丽娜,刘爱连,时畅,等.MRI诊断局限型巨大淋巴结增生症.中国医学影像技术,2 0 13,2 9(6):9 8 1-9 8 4.8王春,周建军,马周鹏,等.腹膜后局灶性Castleman 病的CT和磁共振成像表现及病理特点.中华肿瘤杂志,2 0 14,36(3):19 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