吹云膏热熏治疗睑板腺功能障碍相关干眼症风热外袭证临床观察.pdf

论 著:./.吹云膏热熏治疗睑板腺功能障碍相关干眼症风热外袭证临床观察常春丽 陈泽秦 陈 达 盛燕芬 高 伟 黄家兰(.湖北省武汉市中医医院眼科湖北 武汉.湖北省中西医结合医院眼科湖北 武汉)项目来源:武汉市医学科研项目(编号:)作者简介:常春丽()女主治医师硕士 研究方向:中西医结合眼病 【摘要】目的 观察吹云膏热熏治疗睑板腺功能障碍()相关干眼症风热外袭证的临床效果 方法将 例 相关干眼症风热外袭证患者按照随机数字表法分为 组对照组 例予玻璃酸钠滴眼液联合.氯化钠注射液热熏治疗治疗组 例予玻璃酸钠滴眼液联合吹云膏热熏治疗 组均治疗 天后统计疗效比较 组治疗前后眼部症状采用眼表疾病指数量表()评价、睑板腺功能(包括睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分及睑脂排出难易程度评分)、泪液分泌试验()及泪膜破裂时间()变化情况 结果治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后眼部症状 评分均降低(.)且治疗组治疗后眼部症状 评分低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均降低(.)睑脂排出难易程度评分均升高(.)且治疗组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(.)睑脂排出难易程度评分高于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后 及 均升高(.)且治疗组治疗后 及 均高于对照组(.)结论 吹云膏热熏治疗 相关干眼症风热外袭证临床疗效确切可有效改善患者眼部症状提高睑板腺功能改善 及 且操作简单方便安全可靠【关键词】睑板腺功能障碍干眼症中药疗法外治法【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】()().()()().()()()().(././.).(.)(.).(.)(.).(.)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准.西医诊断参照我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(年)和中国干眼专家共识:检查和诊断(年)中相关诊断标准 诊断:具有眼部症状如睑缘发红、眼部分泌物增多、异物感、眼痒、烧灼感、眼磨、眼痛、眼干涩等睑脂分泌异常睑板腺及睑缘开口异常 符合 或 即可诊断 干眼症诊断:泪液分泌试验()/或泪膜破裂时间()且角结膜荧光染色()阳性/或 具有异物感、视力波动、眼疲劳及干涩感等主观症状 符合 或 即可诊断.中医诊断 参照中医病证诊断疗效标准中神水将枯风热外袭证的辨证诊断标准 主症:眼痒、涩、干 次症:皮肤干痒便秘溲赤口干口渴舌脉:舌红苔薄黄或薄白脉浮数 主症 至少 项次症结合舌脉即可诊断.纳入标准符合上述中、西医诊断标准均为双眼病变入组前未进行任何其他治疗患者自愿参加本研究并签署知情同意书经过湖北省武汉市中医医院医学伦理委员会批准.排除标准干燥症患者合并眼部感染、鼻泪道阻塞、青光眼、角膜病变及结膜等其他眼部疾病患者近 个月内进行过眼部手术治疗者对本研究所用药物过敏者.治疗方法.对照组予玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药株式会社能登工厂进口药品注册证号)滴每日 次滴眼.氯化钠注射液热熏采用泰东 熏眼仪(中山泰东电器有限公司)每只眼 每日 次.治疗组 予吹云膏热熏联合玻璃酸钠滴眼液治疗 药物组成:防风 青皮 地黄 柴胡 甘草 当归 黄连 蕤仁 升麻 荆芥 细辛 上述药物放入纯净水中大火煎开后小火煎 浓缩备用 治疗时将药液放入泰东 熏眼仪熏洗机中每只眼 每日 次 玻璃酸钠滴眼液 滴每日 次滴眼.疗程 组均治疗 天后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后眼部症状变化情况采用眼表疾病指数量表()进行评价评分越高表示患者眼部症状越严重 比较 组治疗前后睑板腺功能变化包括睑板腺缺失面积、睑脂性状及睑脂排出难易程度根据患者临床表现拟定评分标准 睑板腺缺失面积评分:分缺失面积/分/缺失面积/分缺失面积 /分无缺失 睑脂性状评分:分稠厚呈牙膏状 分污浊伴颗粒或碎屑 分污浊 分透明、清亮 睑脂排出难易程度评分(以腺体分泌物情况记分):分所有腺体均有分泌物 分 条腺体有分泌物 分 条腺体有分泌物 分所有腺体均无分泌物 比较 组治疗前后 及 变化情况:患者向上注视(在暗光和安静环境下)再于双眼下结膜囊的中外/交界处置入泪液分泌试验试纸测试 试纸湿长强阳性:/阳性:/:使用荧光素试纸条染色在显微镜下观察泪膜(在钴蓝绿光片下)测量最后一次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第 个黑斑的时间(眨眼 次)观察 组治疗期间不良反应发生情况.疗效标准 治愈:/睑板腺无缺失 睑脂性状正常睑脂排出通畅 评河北中医 年 月第 卷第 期 .分正常眼部刺激症状消失好转:/睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分及 评分降低睑脂排出难易程度评分升高眼部刺激症状减轻无效:/睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分、评分及眼部刺激症状无改善甚至加重.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别治愈好转无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)与对照组比较.组治疗前后眼部症状 评分变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后眼部症状 评分均降低(.)且治疗组治疗后眼部症状 评分低于对照组(.)见表 表 组治疗前后眼部症状 评分变化比较分 组别治疗前治疗后治疗组.对照组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均降低(.)睑脂排出难易程度评分均升高(.)且治疗组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(.)睑脂排出难易程度评分高于对照组(.)见表 表 组治疗前后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分、睑脂排出难易程度评分变化比较分 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后睑板腺缺失面积评分.睑脂性状评分.睑脂排出难易程度评分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后 及 变化比较与本组治疗前比较 组治疗后 及 均升高(.)且治疗组治疗后 及 均高于对照组(.)见表 表 组治疗前后 及 变化比较 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后().(/).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.安全性监测 对照组治疗期间有 例患者出现眼睑周围轻度灼热感、皮肤微红治疗组有 例患者出现轻度灼热感均 天后自行消失未对研究进程造成影响 讨论 作为眼表炎性反应疾病多由睑脂的量和质(睑板腺分泌)发生改变 泪膜稳定降低所致 发病机制主要为睑板腺终末导管开口的睑脂黏度增加及过度角化阻塞睑板腺开口 随着年龄增长睑板腺纤维组织可出现增生腺管上皮增生及角化导致睑板腺管口变窄且凸起增加睑脂排出阻力另外结膜松弛、脂溢性疾病及睑缘炎等都可改变睑脂成分增加睑脂黏滞性而睑板腺腺管狭窄和睑脂黏滞度增加均可影响睑脂正常排出导致其于腺管内滞留 泪膜的脂质层为延缓泪液蒸发、维持泪膜稳定的重要结构其变薄或成分异常会加快泪膜水液层蒸发进而引发干眼使泪液渗透压提高进而激活蛋白酶及泪液炎症因子释放加重干眼症 另外也有研究报道显示 在引起干眼的同时还可能影响屈光介质降低视觉质量进而导致角膜病变 因此积极治疗 相关干眼症具有重要的临床意义临床上在药物治疗的同时多联合局部热敷、按摩等河北中医 年 月第 卷第 期 .方法 属中医学“神水将枯”“睑弦赤烂”等范畴认为其发病与脾胃有关主要是因外感风邪、燥邪引起临床上也以风热外袭证多见 证治准绳杂病言:“乃目睥沿赤烂垢腻也损甚则赤烂湿垢而拳毛皆坏”诸病源候论目病诸候:“目赤烂眦候此由冒触风日风热之气伤于目而眦睑皆赤烂见风弥甚世亦云风眼”脾胃蕴热受风则易化燥上壅胞睑而发病 吹云膏出自审视瑶函可去翳障治疗睑硬睛疼等方中防风、细辛、升麻清热解毒祛风解表黄连泻火解毒清热燥湿连翘疏散风热消肿散结生地黄养阴生津清热凉血当归缓急止痛健脾益气荆芥解表散风甘草清热解毒补脾益气调和诸药 诸药合用共奏清热解毒祛邪、疏风散结明目的功效 同时采用熏蒸可使药效直达眼部同时借助温热效应升高局部温度融解睑板腺脂质改善睑脂性状进而利于睑脂排出同时局部熏蒸还可以刺激睑板腺的血管扩张加速血液循环促进病理代谢产物排出促进 药 物 吸 收、传 播 及 渗 透 以 改 善 患 者 临 床症状 本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组(.)治疗组治疗后眼部症状 评分低于对照组(.)睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(.)睑脂排出难易程度评分高于对照组(.)及 均高于对照组(.)提示吹云膏热熏治疗 相关干眼症风热外袭证临床疗效确切可有效改善患者眼部症状提高睑板腺功能改善 及 且操作简单方便安全可靠值得临床借鉴参考参考文献 .:.():.晏晓明.解读国际泪膜与眼表协会 年干眼专家共识中的干眼流行病学.中华实验眼科杂志():.亚洲干眼协会中国分会海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:定义和分类(年).中华眼科杂志():.晋秀明章悦.关注干眼的系统治疗方法.中华实验眼科杂志():.马剑欣卢建民马红霞.中药熏蒸联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍相关干眼患者的临床疗效及安全性评估.四川中医():.亚洲干眼协会中国分会海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(年).中华眼科杂志():.亚洲干眼协会中国分会海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:检查和诊断(年).中华眼科杂志():.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.():.:.():.白旭东吴丹巍徐庆等.中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的临床研究.中国中医眼科杂志():.孙旭光.睑缘炎与睑板腺功能障碍.北京:人民卫生出版社:.谢瑞玲刘敏王伟.睑板腺按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍型干眼的临床疗效观察.安徽医药():.邓世靖王智群张阳等.睑缘炎相关角膜病变特点及其睑板腺功能的临床观察.眼科():.李勇杜婧李晶等.不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效.眼科新进展():.钱丽君应文敏周桂贞等.雷火灸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的临床研究.针刺研究():.杨悦肖国武林颖.睑板腺功能障碍的中医证素特征研究.中国中医眼科杂志():.李美琳岳丽菁唐敏等.桑白皮汤加减熏蒸联合西药治疗急性结膜炎痊愈后干眼的临床观察.湖南中医药大学学报():.赵庆一杨芸芸张新月等.薄荷汤熏蒸治疗风热并重型睑板腺功能障碍性干眼的疗效观察.中国中医眼科杂志():.王雁张洁赵勇.明目熏洗液治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效观察.中国中医眼科杂志():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .