支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BAL定义,支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检验是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，搜集肺泡表面衬液，检验其细胞成份和可溶性物质一个方法。,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第1页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第2页,主要应用范围,主要用于对相关疾病临床诊疗以及研究肺部疾病病因、发病机理、评价疗效及预后等。,另外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白从容症、重症哮喘等也有治疗作用。,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第3页,BAL临床应用（一）,肺部感染病原学检验,支气管、肺恶性肿瘤,对肺间质疾病诊疗、疗效和预后预计,一些临床少见疾病诊疗,科研伎俩,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第4页,BAL临床应用（二）,治疗方面：,1、肺泡蛋白从容症,2、重症哮喘,3、其它：感染、气道吸入性损伤（包含理化原因）,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第5页,BAL技术,操作方法,BAL灌注部位,灌洗液,负压吸引,回收量,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第6页,BAL过程中注意事项,咳嗽反射,灌洗用生理盐水,BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置,负压吸引,BAL标本要求：,）,BALF中没有大气道分泌物混入,）,回收率 40，活细胞占95以上,）,红细胞 40，上皮细胞3,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第7页,BAL检验安全性和并发症,BAL是一个较安全检验方法，检验出现一些生理改变与纤支镜检验相同,常见并发症：,发烧、气道痉挛、低氧,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第8页,经典病例（一）,患者男性，35岁，司机,病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。,体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（）。,辅助检验：血常规正常、血清LDH 、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清楚、CT示“铺路石样”改变,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第9页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第10页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第11页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第12页,经典病例（一）,肺功效检验：限制性通气功效障碍、中度弥散功效障碍,纤维支气管镜检验：,气道内较多黄色粘稠分泌物,诊疗性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层,TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（）,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第13页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第14页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第15页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第16页,经典病例（一）,诊疗：肺泡蛋白从容症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）,治疗：,1、首选全肺灌洗治疗,2、其它,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第17页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第18页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第19页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第20页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第21页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第22页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第23页,经典病例（一）,预后：,1、非灌洗治疗者,2、灌洗治疗者,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第24页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第25页,经典病例（二）,患者男性，36岁，个体司机,病史：进行性气促六个月，加重伴发烧1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。,体查：呼吸3040次/分，T：3839,0,C,紫绀显著，双肺呼吸音粗，无罗音闻及,胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第26页,经典病例（二）,诊疗性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体,诊疗：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第27页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第28页,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第29页,经典病例（二）,治疗：,1、SMZTMP,（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）,2、其它：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等,支气管肺泡灌洗的临床应用演示专家讲座,第30页,