从温病论治咽喉痛.pdf

<p>檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾参考文献 1吴振起，刘光华，王雪峰从燥论治肺炎支原体感染 J 中医杂志，2012，53(21):1879 1880 2孙域，王燕，周铭心 叶天士医案因燥致病病机探讨西北燥证治法相关文献研究 J 新疆中医药，2006，24(6):8 11 3周仲瑛 中医内科学 M 第 2 版北京:中国中医药出版社，2007 4柯岗，周铭心 燥邪与燥证关系辨析 J新疆中医药，2010，28(6):1 4 5曹强，宋伟民大气细颗粒物致肺损伤的易感性研究 D 上海:复旦大学，2007(收稿日期20140720)通讯作者:冯全生，教授，博士生导师;研究方向:温病与感染病，E-mail:。从温病论治咽喉痛刘业方，舒发明，李海斌，冯全生(成都中医药大学，四川 成都 610075)摘要:咽喉痛是指咽部或喉部自觉疼痛的症状，临床发病广泛。本文就温病中常见的风热、暑热、湿热、秋燥、温热、温毒、戾气七种病因所致咽痛，分别加以归纳总结，以期对该病的治疗起到指导作用。关键词:咽喉痛;温病;中医治疗中图分类号:254.2文献标识码:A文章编号:10003649(2014)11002403On The Treatment Of Sore Throat From Febrile Diseases/LIU Yefang，SHU Faming，LI Haibin，FENG Quansheng/(Chengdu University of TCM，Cheng du 610075，Sichuan，China)Abstract:Sore throat is the pharyngeal or laryngeal perceived pain symptoms，clinical disease widely To summarize re-spectively on sore throat caused this febrile disease such as wind heat，summer heat，damp heat，dry autumn，hyperthermia，warm toxin，epidemic pathogenic factor，in order to guide the treatment of the diseaseKeywords:sore throat disease;febrile diseases;Chinese medicine treatment咽喉痛是指咽部或喉部自觉疼痛的症状，多由六淫、疫疠之邪侵袭，火热上犯，或气血痰浊瘀阻，咽喉不利所致，中医常见于喉痹、乳蛾、喉痈、白喉、颈咽痛、喉音、咽喉菌等病，其他疾病如麻疹、烂喉丹痧、时行感冒等亦引起咽喉疼痛1。症状表现为自觉咽部或喉部疼痛。伴随证症状加重时，往往伴有咽喉红肿，吞咽困难，饮食难入，张口困难，颈部强直，活动受限，症状轻者，或伴有咽喉部不适感，干燥感等症状，或伴有声音嘶哑，或咽喉肌膜溃疡，咽喉白腐等。温病发病由风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病邪、温毒病邪、戾气病邪等引起的2，本文从温病方面论治咽喉痛，故不揣鸿陋，兹略述浅见，以供通道参考。1风热咽痛风热咽痛多由人体禀赋不足或正气虚弱，或阴分有亏，或起居不慎，寒温失调之时，风热病邪乘虚而入所致，其证见表现为咽痛，但热不恶寒，或微恶寒，头身痛，口渴，舌尖红口微渴，苔薄白或薄黄。治疗上 温病条辨指出“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”;银翘散由金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、生甘草、薄荷、鲜苇根组成方中金银花、连翘辛谅解表，清热解毒之力较强，用量独重，着重消除致病原因，为本方主药，配伍荆芥、薄荷、淡豆豉宣发卫气，散热主表，桔梗、牛蒡子开泄肺气，清利咽喉，协助主要回复肺卫宣降功能，至于芦根、竹叶、甘草清热生津，即可增强清热力量，又可补充受损阴津，亦有所取。所用药物均系清轻之品，体现了吴氏“治上焦如羽，非清莫取”的用药原则。整个组方具有辛凉解表，清热解毒，清利咽喉的作用;临床应用，效果良好3。2暑热咽痛暑热咽痛发于炎夏之际，或正气素亏，或劳倦太过，或汗泄过多，津气耗伤，机体抵御外邪能力低下，暑热病便可乘虚而入，其证候多为咽痛，发热恶寒，头痛无汗，鼻塞、流涕，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻;此为内有暑湿而复感寒邪所致，寒束卫表，肺气失宣，故发热恶寒，头痛无汗，流涕、咽痛，湿阻气机，则胸痞苔腻，暑热扰心，则心烦。治法:疏表散寒，涤暑化湿，方选新加香薷饮加味，新加香薷饮出自于 温病条辨，方由银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴、蓝根、桔梗、青果等组成，方中香薷辛温芳香，即可发表散寒，有芳化除湿，厚朴苦寒，燥湿行气以泄痞满，鲜扁豆芳香涤暑化湿，银花、连翘辛凉涤暑，诸药合用，散寒、化湿、涤暑于一炉，加板蓝根、桔梗、青果以宣肺利咽。此方亦在临床上多有功效4。42四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2014 年第 32 卷第 11 期Vol 32，No 11，20143湿热咽痛因素禀脾胃虚弱，或因饮食不洁，劳倦过度，若感外来之湿热病邪，邪气便可乘虚而入。临床证见表现为湿热郁阻，咽阻喉痛，舌质红，苔黄，脉滑数银翘马勃散出自清吴塘所著 温病条辨方由连翘、银花、牛子、射干、马勃组成。条文指出“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之，盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系，气闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。”湿热之邪郁肺，化火上阻咽喉，方用金银花、连翘清热解毒开宣肺气，马勃解毒消肿、清利咽喉，牛蒡子疏散风热、利咽散结，射干解热毒利咽喉，诸药合用共奏解毒利咽之功效，尤其以风热湿邪郁而上攻咽喉者为佳。喉不痛但阻甚者，加滑石、桔梗、苇根。银翘马勃散专攻湿热毒邪内郁而至的咽喉疼痛故临床上如遇咽喉疼痛属风湿热毒所致者均可在该方的基础上加减化裁以治疗5 6。4秋燥咽痛由机体正气不足，或摄护失慎，燥热病邪遂从口鼻而入所致。证见咽痛，龈肿，发热、口渴，耳鸣，目赤，苔薄黄而干，脉数;此为燥热之邪内入气分，上干头目清窍之证，卫表之邪未解，内入上焦气分，燥热上干头目，清窍，故见耳鸣，目赤，龈肿，咽痛等证，燥热内盛，津液受伤，则发热，口渴，苔薄黄而干，脉数。素闻六元正纪大论指出“凡此阳明司天之政，三之气，天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热”已经认识到燥热治病特点。秋燥是外感燥热之邪治法:清宣上焦气分燥热，兼以润燥利咽;选方:翘荷汤，出自于 温病条辨方由薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮组成;“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之”，性清轻辛凉，主治燥气化火，清窍不利，耳鸣目赤，龈胀咽痛者，方中薄荷、连翘、栀皮清宜上焦之燥热;桔梗、甘草辛散甘缓，宣肺利咽;绿豆皮味甘性寒，与连翘、桅皮合用，能清热解毒。诸药同用，则燥热得清，诸症亦解;咽痛者，加牛蒡子、黄芩。在该方的基础上加减化裁后，临床上亦有疗效7。5温热咽痛早在 素问阴阳应向大论就有“冬伤于寒，春必病温”之说，因冬日感受寒邪，伏藏体内，郁而化热，至春外发，或因春日复感外邪，引动内伏温邪所致。热灼胸膈，证候见:唇焦咽燥，身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴或便秘，舌红苔黄，或黄拜欠润，脉滑数。此为春温热灼胸膈证之气分证。故身热不已，胸膈如焚，舌红苔黄，脉滑数;胸膈之热上灼咽喉，耗伤津液则咽燥，唇焦;胸膈灼热犯及心胃，则烦躁不安腹气不降则大便秘结。选方凉膈散，出自 太平惠民和剂局方，方由黄芩、黄连、栀仁、连翘、桔梗、甘草，薄荷叶组成;素问至真要大论说:“热邪于内，治以咸寒，佐以苦甘”;本方取芒硝、大黄之咸寒，荡热之中;连翘、山栀、黄芩之苦寒，泄热于上，甘草、蜂蜜之甘，以缓其急。诸药合用，咸寒苦甘，正和经旨。且连翘、竹叶、薄荷、轻清宣泄，硝黄通腹泄热，和而用之，上能宣透，下能导泄，则胸膈自清，诸证除8 9。另外 温病条辨中桑杏汤、杏苏散在治疗此证型咽痛亦有疗效。6温毒咽痛温病条辨上焦篇指出“温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也”。温毒的内涵概念是肿毒特征。温温毒侵犯人体，乃从口鼻而入。人体正气不足，或脏腑气血失调，尤其是阳旺阴弱之体，或起居不慎，寒温失度之际，侵袭人体，可发本病。一般为大头瘟、烂喉痧、痄腮等。证见:壮热烦渴，烦躁不安，头面红肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉实数。此为热毒炽盛于肺卫，热毒充斥于肺，呼吸之门户益受其害，故咽喉疼痛加剧。舌红苔黄，脉数实，皆为气分热盛之征象。治法:清热解毒，舒风消肿。选方:普济消毒饮。方由黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等组成。温病条辨上焦篇谓“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙;再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也;去芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。”若壮热者，加金银花、石膏清热解毒。口渴者，加天花粉、知母清热生津。烦躁不安者，加焦山栀、淡竹叶清心除烦10 11。另外 温热经纬中余氏清心凉膈散、疫喉浅议论中清咽汤、清咽养营汤及 喉痧证治概要中的凉营清气汤在治疗此证型的咽喉痛亦有明显疗效。7戾气咽痛疫疹一得有云:咽喉肿痛，喉以纳气通于天，咽喉者，水谷之道路，气之所以上下者，至于肿痛，是上下闭塞，畏用清凉，为害不浅”。热疫出现咽喉中途为热毒熏灼肺胃，壅遏关口，上下比赛所致，治用败毒散加减，败毒散出自 小儿药证直诀，如 医方考曰:“培其正气，败其邪毒，故曰败毒散“柴胡、前胡、川芎、羌活、独活、茯苓、枳壳、桔梗、人参、生姜、薄荷、甘草组成。方中羌活行气而发散营卫之邪，独活气浊行血而温养营卫之气;柴胡辛散解肌，积壳、桔梗、前胡开肺降气、祛痰渗湿。人参扶正补元甘草益气和中，加石膏，桔梗、玄参、牛子、射干、山豆根以清热解毒，散结消肿，利咽止痛。王孟英提出“加莹白金汁最妙。药汁碍喉者，谔以锡类散主之”。锡类散能去腐522014 年第 32 卷第 11 期Vol 32，No 11，2014四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine生新，用咽喉溃烂者较宜，咽喉肿痛者，可用金不换散、玉钥匙等吹之。广瘟疫论亦指出“时疫咽痛，为热淫于肺，当视其咽中有结无结，无结者微红，以桔梗、花粉、黄芩、元参治之;有结者红肿，当加牛蒡、赤芍消其肿。”讨论:以上 7 种咽痛，为均系温病中所常见之咽痛，其对应的方剂用于治疗咽痛，疗效确切，且临床研究和实验研究报道较多，因咽喉痛一症是常见病、多发病，也是“小病”，但是在实际工作中，有些药物治疗咽喉痛疗效不佳，甚至出现副反应，其发病因素大都是风热侵咽、湿热蒸喉、脾胃热盛、邪毒乘机侵袭，搏结于咽喉而引起疼痛、红肿，温病在治疗咽喉痛方面疗效颇佳，其注重辨证方面，从整体辨证出发，从风热、湿热、疫疠之邪等病因入手，分析致病机理，对症治疗，多种方药在临床上颇有疗效。因此我们应熟读经典，勤求古训，博采众方，运用古方古方新用。坚持继承和创新的原则，学会化裁促进在临床上的应用，使患者早日恢复健康。参考文献 1朱文缝 常见症状中医鉴别诊疗学 M 北京:人民卫生出版社，2002:1 2彭胜权 温病学 M 北京:人民卫生出版社，2010:5 3卢玉，舒兰 加减银翘散治疗急乳蛾 24 例临床观察 J中医药导报，2013，(03):59 60 4袁义湖 新加香薷饮加味治暑湿病 158 例 J 江西中医学院学报，2000，(S1):32 5刘继萍，汪莉莉，王彦平 加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎 J 现代中西医结合杂志，2007，(08):1070 1071 6杨周贇 银翘马勃散化裁在小儿咽喉部热性疾病的应用 J 大家健康(学术版)，2013，(20):54 7姜胤辉，仝庆忠，陈珊珊，王静，谭秀珍 翘荷汤加味治疗急性咽炎 62 例 J中国实验方剂学杂志，2013，(08):296 298 8高红伟，冯斌 凉膈散加减治疗小儿急性化脓性扁桃体炎30 例临床观察 J 河南中医，2012，(07):915 916 9曾菊香 凉膈散加减治疗急性扁桃体炎 50 例 J现代中西医结合杂志，2011，(18):2293 2294 10肖玮，胡兴录 普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察 J 中国中医急症，2013，(04):642 643 11刘擎，朱德才，邓庆平，张宇，罗翌 普济消毒饮治疗急性扁桃体炎 35 例 J 中国中医急症，2010，(11):1958(收稿日期20140716)益气活血化痰法治疗冠心病心绞痛王丽丽1，王劲红2(1 贵阳中医学院硕士研究生 2012 级，贵州 贵阳 550002;2 贵州省中医院，贵州 贵阳 550001)摘要:冠心病是心血管疾病的常见病、多发病，严重威胁人类生命健康。此病以中老年人发病为多，临床以心绞痛为常见类型，症见心前区憋闷、疼痛、心慌等。本文从痰瘀虚三方面阐述冠心病心绞痛的病因病机，及运用益气活血化痰法治疗冠心病心绞痛取得较好的治疗效果。关键词:冠心病心绞痛;益气活血化痰法;心气亏虚;痰瘀痹阻中图分类号:541.4文献标识码:A文章编号:10003649(2014)11002602冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。严重危害人类生命健康。现代医学认为其发病机理是由于血液粘稠度增高等导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足而致。现代医学治疗冠心病心绞痛存在许多不良反应。中医治疗此病采用辨证论治方法，不但疗效显著，而且副反应少，可弥补西医之不足。中医学认为，本病的基本病机为胸阳不振，气虚血瘀，络脉痹阻，痰气互结;而其中以心气亏虚、痰瘀痹阻为主要因素。本文根据临床中运用益气活血化痰法治疗冠心病心绞痛取得较好疗效，浅析如下。1中医对冠心病心绞痛的认识祖国医学虽无冠心病心绞痛的病名，但是诸多医家多根据其临床症状及体征，将其归属于中医学中“胸痹”、“心痛”等范畴。中医认为:“气为血之帅、血为气之母，气行则血行，气虚则血瘀。”若心气虚衰，帅血无力，其血非瘀即阻，故心气虚导致血瘀，血瘀又可耗伤心气，心气虚与血瘀互为因果，影响着疾病的发生、发展。王清任云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”冠心病心绞痛的患者大多是中老年人。本病发生多因人到中年，脏腑亏虚，心气不足，气虚不能行血，瘀滞脉中而成瘀血;气虚不能运化水湿，水湿内停，聚而为痰。痰瘀互结，痹阻心脉，心失所养，发为“胸痹心痛”。可见，痰瘀互结是导致冠心病心绞痛发生的重要原因。所以，临床中医辨治一定抓住病因病机的关键环节。冠心病心绞痛的病机根本在于心气亏虚，痰瘀痹阻;病变部位在于心;病理机制为心脉瘀阻绌急或闭塞，心失所养。62四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2014 年第 32 卷第 11 期Vol 32，No 11，2014</p>