硬皮病证治.pdf

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾远志 8g，柏子仁 15g，茯神 30，炙甘草 5。纳差者，加山药、三仙;大便稀溏者，加干姜、砂仁;大便不畅而腹胀者，加厚朴、枳实。典型病例:张某，女，58 岁。2003 年 10 月 10日初诊。就诊时见患者头昏目眩，动则甚，耳鸣眼花，倦怠无力，畏寒肢冷，面色萎黄，形体消瘦，失眠多梦。患者患梅尼矣氏病经常发作，苦不堪言。经中、西医诊治，病情反复，时好是呆。此乃心脾两虚、气血不足。治宜:补益心脾、调补气血。处方:当归 15g，黄芪 30g，白芍 15g，白术 18g，五味子 12g，茯神 30g，熟地黄 18g，山药 30g，三仙各30g，蔓荆子12g，木香18g，甘草5g。连续调理治疗2 月余而愈。事隔数年后，因其他病再次来我处就诊，问其眩晕病一直未发。3体会本病的治疗，采用镇肝熄风、化湿祛痰、补益气血、培补肝肾等方法，每多取效。但本病在发作时有剧烈的眩晕，同时伴有呕吐、胸脘痞闷等症状，多属痰湿壅阻、胃失和降、清阳不升、浊阴不降。加之本病有反复发作的特点，其发作常与体质、情绪、月经、饮食等有密切关系。为减少复发机会，在恢复期应积极调整阴阳，增加体质。使其适应体内外环境的变化。本病以眩晕为主，在整个病程中常伴有不同程度的呕吐，从治疗观察中，我们体会到，呕吐的程度与眩晕的程度成正比，即眩晕越剧烈，呕吐越频繁，如随着呕吐的缓解，眩晕也随之减轻。可见眩晕与呕吐，是出于同一病机的，两者相互构成因果关系。总之，本病特点是本虚标实。急性期以急则治其标为原则，重在平肝息风、和胃化痰为主。恢复期应根据缓则治其本的原则，寻找诱发因素，审病求因，分别予以滋补肝肾、健脾和中、补益气血，以巩固疗效，或减少复发。(收稿日期20110612)硬皮病证治周宝宽沈阳皇姑协和中医门诊部(辽宁 沈阳 110036)摘要:目的:总结周宝宽主任医师辨证论治硬皮病经验。方法:以医案形式阐述硬皮病的病因病机、证型、治法、方药。结果:硬皮病的病因病机为肺、脾、肾功能失调，营卫失和，腠理不密，风、寒、湿之邪乘虚内袭，正气为邪所阻，气血凝涩，经络阻隔，痹塞不通;或情志内伤，气血失和，运行受阻，复感外邪，阻滞经络，气滞血瘀。常见证型为寒湿阻滞、脾肾阳虚、血瘀经脉。结论:辨证论治硬皮病有较好疗效。关键词:周宝宽辨证论治硬皮病临床经验医案中图分类号:R 593.25文献标识码:A文章编号:10003649(2011)10003003Differentiating and Treating Scleroderma/Zhou BaokuanThe Concord Outpatient Clinic of Traditional Chinese Medicineof Huanggu District in Shenyang(Shenyang Liaoning 110036，China)Abstract:Objective:To summarize the experiences of Chief Physician Zhou Baokuan on the treatment of scleroderma basedon syndrome differentiation Methods:The etiology，pathogenesis，types，therapeutic methods and prescriptions of sclerodermawere expounded by the way of medical cases Result:The etiology and pathogenesis of scleroderma was imbalance of lung，spleen and kidney，disharmony of nutritive and defensive phases，and interspaces of skin and muscles being loose，combinedwith invasion of pathogenic wind，cold and dampness And then vital Qi is restrained by the evil，Qi and blood were stagnated，meridians were blocked，or internal injury by emotions leads to disharmony of Qi and blood，and then circulation was restrained，combined with the invasion of exogenous evil，and the meridians were blocked，leading to Qi stagnation and blood stasis Thecommon types were blockage of damp cold，Yang deficiency of spleen and kidney，and blood stasis in vessels Conclusion:Thetreatment of scleroderma based on syndrome differentiation is effectiveKeywords:Zhou BaokuanTreatment based on syndrome differentiationScleroderma Clinical experienceMedical case硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。临床分为局限性和系统性两型，前者局限于皮肤，后者除皮肤外，还常累及肺、胃、肠、心、肾等内脏器官。中医称本病为“皮痹”。类证治裁痹证 :“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”诸病源候论风痹候 :“秋燥痹者为皮痹，则皮肤无所知。皮痹不已又遇邪，则移于肺，其状气奔痛。”圣济总录皮痹曰:“感于三气则为皮痹。”张氏医通卷六曰:“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中，如虫行状。”医宗金鉴杂病心法要诀 :“久病皮痹，复感于邪，见胸满而烦，喘咳之证，是邪传于肺，则03四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2011 年第 29 卷第 10 期Vol 29，No 10，2011为肺痹也。”硬皮病的病因病机为肺、脾、肾功能失调，营卫失和，腠理不密，风、寒、湿之邪乘虚内袭，正气为邪所阻，气血凝涩，经络阻隔，痹塞不通;或情志内伤，气血失和，运行受阻，复感外邪，阻滞经络，气滞血瘀。常见证型为寒湿阻滞、脾肾阳虚、血瘀经脉1 3。1寒湿阻滞肺、脾、肾功能失调，营卫不和，腠理不密，风、寒、湿之邪乘虚侵入，正气为邪所阻，经络阻隔。多见于局限硬皮病，皮损呈片状、条状，皮肤弥漫性肿胀，坚硬，蜡样光泽，手捏不起，渐有萎缩，色素加深或脱失，痛痒不显;舌质淡，苔薄白，脉沉缓或迟。治法:调和营卫，温经散寒，养血通络。方药:蠲痹汤加减。案 1:沈某，女，39 岁。2009 年 6 月 11 日初诊。病史:左肩胛下皮肤变硬 2 年。自述 2 年前家人发现其左肩胛下有一块小碗口大小的淡红色水肿性红斑，逐渐变硬，无痒痛。刻诊:左肩胛下可见 5cm6cm 一块皮损，弥漫性肿胀，坚硬，蜡样光泽，手捏不起，有萎缩现象;舌质淡，苔薄白，脉沉缓。西医诊断:斑状硬皮病。中医诊断:皮痹。辨证:寒湿阻滞。治法:温经散寒，养血通络。方药用蠲痹汤加减:当归 10g，羌活 10g，姜黄 10g，炙黄芪20g，白芍 10g，防风 10g，桂枝 10g，阿胶 10g(烊化)，鸡血藤 10g，牛膝 10g，生姜 3 片，大枣 5 枚，炙甘草 5g，口服及湿敷。二诊:上方用 21 剂，皮损变软，二便通调。上方继续口服及湿敷。三诊:上方又用 28 剂，患处皮肤基本恢复，留有色素沉着。上方去姜黄、桂枝，继续口服，巩固疗效。按:本例为寒湿阻滞型局限性硬皮病，治宜温经散寒，养血通络。当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药，又因辛行温通，为活血行气之要药，补血活血，散寒止痛;羌活辛温发散，气味雄烈，有较强的解表散寒，祛风胜湿，止痛之功;姜黄辛散温通，苦泄，既入血分又入气分，外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛，尤长于行走于肢臂而除痹痛;防风辛温发散，祛风解表，胜湿止痛;桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气;黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表;白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳;鸡血藤行气补血，舒筋活络，为治疗经脉不畅，络脉不和常用药;阿胶甘平质润，为补血要药;炙甘草调和诸药。全方共奏温经散寒，养血通络之功。2脾肾阳虚邪毒日久，阻碍气机，血流不畅，或后天失养，肾精受损，脾肾阳虚，或卫外不固，腠理不密，寒湿之邪乘虚侵袭，经络阻隔，阳气温煦及生化作用减弱，导致肌肤失荣。多见于系统性硬皮病，初起皮肤发亮，以后皮肤逐渐变硬萎缩，指(趾)端青紫，关节疼痛，畏寒肢冷，气短乏力，腰膝酸软，腹胀纳呆，大便溏泻;舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细。治法:温补肾阳，健脾通络。方药:肾气丸合阳和汤加减。案 2:曲某，女，41 岁。2009 年 2 月 21 日初诊。病史:双手不能紧握，面部及双上肢皮肤变硬 2年。自述 2 年前，先出现四肢发凉，双手不能紧握，继而，面部及双上肢远端皮肤肿胀变硬，有时感到呼吸不畅。曾在某医院诊为系统性硬皮病，经激素治疗有所缓解，但停用激素后又复发，求中医诊治。刻诊:面部弥漫性色素沉着，缺乏表情，唇周可见放射状沟纹，呼吸及吞咽无明显障碍。双手关节肿痛、僵硬，上肢肘关节以下皮肤大部分硬化;畏寒肢冷，气短乏力，腹胀纳呆;舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。西医诊断:系统性硬皮病。中医诊断:皮痹。辨证:脾肾阳虚。治法:温补脾肾，通经活络。方药用金匮肾气丸合阳和汤加减:熟附子10g(先煎)，桂枝 10g，熟地黄 20g，山萸肉 10g，山药 20g，泽泻 10g，茯苓 10g，鹿角胶 10g(烊化)，白芥子 3g，炮姜炭 2g，黄芪 20g，鸡血藤 10g，生甘草 5g。水煎服。二诊:上方用 21 剂，四肢见温，雷诺现象减轻，皮损有变软迹象。上方继续口服。三诊:上方又用 28 剂，雷诺现象消除，无畏寒及腹胀纳呆症状，“假面具脸”明显改善，笑时皱纹增多。上方去熟附子、熟地黄，加白术 10g，当归 10g，继续口服。四诊:上方又用 2 个月，皮损明显好转，手足不凉，食欲增加，二便通调，上方继续口服，巩固疗效。按:本例为脾肾阳虚型系统性硬皮病，中药治疗能缓解症状和减轻病情。熟附子上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，有峻补元阳，益火消阴之功;桂枝助卫实表，温通经脉，助阳化气;熟地黄补血养阴，填精益髓，为养血补肾阴之要药;山萸肉补益肝肾;山药补脾益气，滋养肾阴;泽泻利水消肿，渗湿泄热;茯苓利水消肿，健脾渗湿;鹿角胶甘咸性温，补肝肾，益精血，用于肾阳不足，精血亏虚;白芥子辛温，利气机，通经络，化寒痰，消肿散结;炮姜炭善走血分，长于温经;黄芪健脾补中;鸡血藤行血补血，舒筋活络;炙甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通经活络之功。3血瘀经脉情志内伤，气血不和，营卫失和，运行受阻，停留于皮腠、经络、血脉而发病，或复感外邪，阻滞经络，气滞血瘀。症见:四肢皮肤板硬，麻木不仁，肢端冷紫，肤色暗褐，关节疼痛，面色晦暗，舌质瘀斑或紫暗，苔白，脉细涩。治法:活血化瘀，理气通络。方药:桃红四物汤加减。案 3:常某，女，30 岁。2009 年 12 月 1 日初诊。病史:右小腿皮肤变硬伴双手冷紫 1 年。自述 1年前发现右小腿出现一条约 20cm 长的条状皮肤变硬，曾在某医院诊为局限性硬皮病，局部用激素封闭后好转，近期症状显现，局部活动轻度受限，双手遇冷青紫。刻诊:右小腿伸侧有长约 20cm 的条状皮损，已过膝部，皮损光滑干燥，触之革样硬，右膝关节活动轻度受限，有雷诺现象;面色晦暗，舌质紫暗，苔白，脉细涩。西医诊断:线状硬皮病。132011 年第 29 卷第 10 期Vol 29，No 10，2011四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾中医诊断:皮痹。辨证:血瘀经脉。治法:活血化瘀，通经活络。方药用桃红四物汤加减:桃仁 10g，红花 10g，川芎 10g，当归 10g，赤芍 10g，熟地黄20g，鸡血藤 10g，秦艽 10g，桂枝 5g，香附 10g，僵蚕 10g，全蝎 10g，阿胶 10g(烊化)，炙甘草 5g。口服及局部外洗。二诊:上方用14 剂，皮损有所变软，雷诺现象减轻。上方继续口服及外洗。三诊:上方又用 28 剂，皮损明显变软，局部活动已不受限。上方去熟地黄、桂枝、香附，继续口服及外洗。四诊:上方又用35 剂，皮损软硬接近正常，雷诺现象消失，面色润泽，二便通调。改用人参养荣丸善后。按:本例为血瘀经脉型局限性硬皮病，治宜活血化瘀，通经活络。桃红四物汤养血活血;桂枝温通经脉，助阳化气;鸡血藤行血补血，舒筋活络;秦艽祛风湿，通经止痛;香附疏肝解郁，理气止痛;僵蚕祛风化痰散结;全蝎攻毒散结，搜风通络;阿胶滋阴补血;甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀，通经活络之功。参考文献 1 陈达灿，禤国维 皮肤性病科专病中医临床诊断 M北京:人民卫生出版社，2007:268 278 2 徐宜厚，王保方，张赛英皮肤病诊疗学 M 北京:人民卫生出版社，1997:400 403 3 范瑞强，邓丙戌，杨志波中医皮肤性病学 M北京:科学技术文献出版社，2010:385 392(收稿日期20110612)从痰瘀论治 2 型糖尿病的临床体会王宇单县中心医院内分泌科(山东 单县 274300)摘要:目的:观察从痰瘀治疗 2 型糖尿病的疗效。方法:2 型糖尿病发病率高，且以肥胖、高脂血症者居多，对健康危害大，以“活血化瘀，化痰降浊”立法，使气畅血行，气血充盈，脏腑得到充分滋养，以图邪去虚复，防治之效共奏。结果:在现代医学基础上，配合中医中药降糖降脂治疗，如黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、泽泻等，经临床观察，的确行之有效。结论:痰瘀并治是治疗 2 型糖尿病的根本途径。关键词:痰瘀论治糖尿病中图分类号:R 587.1文献标识码:A文章编号:10003649(2011)100032022 型糖尿病多见于中老年人，是临床多发病、常见病，因为发病率高，对健康危害大而受到越来越多医者的重视。古今医家多以肺燥、胃热、肾虚立论1，而笔者在临床实践中发现，本病虽属中医“消渴”范畴，但“三多一少”症状往往不典型，且以肥胖、高脂血症者居多，并发症亦多见，以“活血化瘀，化痰降浊”2 立法取得了满意的疗效，下面从痰瘀论治 2 型糖尿病做以阐述。1病因病机对消渴的病因 内经中即有论述，素问奇病论篇说:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”灵枢五变篇说:“怒者气上逆，胸中蓄积，血气逆流转而为热，热者消肌肤，故为消瘅。”从以上论述中可以发现，消渴是以禀赋不足为内因，而以饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度为外因，这些因素导致了体内阴津亏耗，脏腑功能失调，也间接或直接地导致了痰瘀的形成。1.1饮食不节过食肥甘厚腻、醇酒之品，导致湿热内生，灼津为痰，或脾失健运不能化津，聚而为痰，痰浊内生，闭阻经络，气血运行不畅，停而为瘀，痰瘀立法。1.2情志失调长期情志不遂，肝气郁滞，气郁日久，郁而化火，灼津成痰，肝失疏泄，气机不利，气滞血停。1.3素体亏虚如肺失滋养，分节失宜，津液失于输布，可聚湿生痰;肾阴亏虚，阴虚火旺，灼津为痰;脾虚失于健运，水谷精微不能化生津液，聚而为痰。脏腑阴阳气血的亏虚，均可使血脉失养，血滞脉涩，瘀血内生。痰瘀丛生，随气之升降出入停留于脏腑组织，使脏腑功能失调。阴津不足，渴烦多饮而脾胃运化无力，故烦饮而不多饮;痰瘀生火，胃热炽盛，欲多食而脾胃运化水谷精微无权，故欲食而不多食;痰瘀阻闭，肾失滋养，气化不利，膀胱开化失司而化生尿液无源，故尿频量反不多;这就形成 2 型糖尿病食少、饮少、尿频量少的“三少”之证(“少”是相对于病态的“多”而言，接近于或略高于常量)。若痰瘀不去，则脏腑之虚难复，病久难愈。现代临床研究显示，2 型糖尿病患者大多肥胖，脂代谢紊乱，血脂增高，脂蛋白异常，而导致血流变学异常，而血流变学的异常属于中医学“血瘀”范畴，中医学亦认为“痰瘀同病”，而痰瘀又是造成高脂血症的重要因素。那么从根本上讲，痰瘀并治才是治疗 2 型糖尿病的根本途径。2痰瘀是 2 型糖尿病诸多并发症形成的主要原因3 痰瘀是导致 2 型糖尿病的重要病理基础，也是 223四川中医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2011 年第 29 卷第 10 期Vol 29，No 10，2011