甲亢病人护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十二章 甲亢病人护理,1,甲亢病人护理,第1页,学习目标,甲状腺功效亢进病人护理,1,了解甲状腺功效亢进症病因与病理；掌握外科治疗适应证和禁忌证、治疗方法。,2,熟悉护理评定、常见护理问题,/,诊疗、学习掌握护理办法、健康教育。,3,会正确制订护理计划并实施。,2,甲亢病人护理,第2页,预习案例,病人，女性，,36,岁，因发觉颈部肿物,4,年，伴心悸、消瘦六个月，于,年,8,月,2,日而入院。病人,4,年前发觉左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，六个月前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。,入科时查体：,T37,、,P100,次,/,分、,BP15/10kPa,、,WT56kg,，病人神志清楚，焦虑不安，左侧甲状腺可及一约,2cm3cm,结节，质韧。气管居中，突眼不显著，双手震颤试验（）。试验室检验示：,1,T32.4nmol/L,、,T4170nmol/L,。,2,放射性,99,锝扫描示左甲状腺热结节。,甲状腺,131I,吸收率,3,小时,55,，,24,小时,65,。诊疗为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功效亢进。,思索：对该病人作出正确护理评定并诊疗。,3,甲亢病人护理,第3页,甲状腺功效亢进简称甲亢,：是因为各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征内分泌性疾病总称。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,4,甲亢病人护理,第4页,甲亢临床表现,甲状腺肿大、突眼、性情急躁、轻易激动、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润、食欲亢进、腹泻、体重锐减、心悸、脉快有力（,100,次,/,分以上），收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、内分泌紊乱，以及无力、肢体近端肌萎缩等表现。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,5,甲亢病人护理,第5页,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,6,甲亢病人护理,第6页,甲状腺肿大,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,7,甲亢病人护理,第7页,突 眼,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,8,甲亢病人护理,第8页,基础代谢,率测定,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,-111,正常值为,10%,临床意义：,+20%30%,为轻度甲亢，,+30%60%,为中度甲亢，,+60%,以上为重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,辅助检验,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,9,甲亢病人护理,第9页,甲状腺摄,131,碘率测定,正常值：,24,小时内甲状腺摄取,131,碘量为人体总量,30%40%,临床意义：,2,小时内甲状腺摄取,131,碘量超出人体总量,25%,，或,24,小时内超出,50%,，且吸,131,碘高峰提前出现，可诊疗有甲亢,不能反应甲亢严重程度,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,10,甲亢病人护理,第10页,血清中,T,3,、,T,4,含量测定,临床意义：,甲亢时,T,3,可高于正常值,4,倍，,T,4,则高于正常值,2.5,倍,T,3,测定对甲亢诊疗含有较高敏感性。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,11,甲亢病人护理,第11页,治疗与效果,甲状腺大部切除术,是当前治疗甲亢惯用而有效方法。,90%95%,病人可取得痊愈，手术死亡率低于,1%,。,手术适应证：继发性甲亢或高功效腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药品或,131,I,治疗后复发者。,手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,12,甲亢病人护理,第12页,护理诊疗及目标,1,、营养失调：低于机体需要量,营养改进，体重增加。,2,、自我形象紊乱,充满自信，恢复生活,3,、清理呼吸道无效,保持呼吸道通畅,4,、潜在并发症,防止和早发觉早处理,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,13,甲亢病人护理,第13页,护理办法,（一）术前护理,1,、普通护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、体位训练（手术体位,头低肩高位）、有效咳嗽、眼睛护理,2,、术前检验：颈部透视或摄片、心脏检验、喉镜、基础代谢率、血清钙磷,检验目标：气管有没有受压或移位、心脏有没有扩大、杂音等、声带功效、甲亢程度、甲状旁腺功效,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,14,甲亢病人护理,第14页,3,、药品准备,术前降低基础代谢率主要步骤,先硫脲类甲亢症状控制服用,2W,碘剂手术,碘剂,2-3W,甲亢症状基本控制手术,不准备施行手术甲亢病人不能服用碘剂,甲亢症状控制标准：,病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟,90,次以下，基础代谢率,+20%,以下。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,15,甲亢病人护理,第15页,抑制甲状腺素释放,能降低甲状腺血流量，使腺体内充血降低，腺体缩小变硬，降低术中出血,不能抑制甲状腺素合成,碘剂作用,学习内容,16,甲亢病人护理,第16页,（二）术后护理,1,、半卧位,有利于呼吸和引流,2,、病情观察：勉励病人发音,3,、饮食护理：微温流质饮食半流质软食,4,、术后药品：继续服用复方碘化钾溶液,5,、术后并发症护理,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,17,甲亢病人护理,第17页,呼吸困难和窒息：,术后最危急并发症,，多发生于术后,48h,【,临床表现,】,进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息,【,常见原因,】,切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返,N,损伤、痰液阻塞等,【,治疗,】,对症处理,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,18,甲亢病人护理,第18页,喉返,N,损伤：,手术操作失误致损伤,【,临床表现,】,一侧喉返,N,损伤,声嘶；,双侧喉返,N,损伤,失音或严重呼吸困难，甚至窒息；,【,治疗,】,暂时性损伤,理疗，,3-6,月内逐步恢复,严重可做气管切开,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,19,甲亢病人护理,第19页,喉上,N,损伤：,手术操作失误致损伤,【,临床表现,】,损伤喉上,N,外（运动）支,声带松弛、音调降低；,损伤喉上,N,内（感觉）支,喉部黏膜感觉丧失，进食饮食轻易误咽发生呛咳。,【,治疗,】,理疗,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,20,甲亢病人护理,第20页,手足抽搐：,手术误伤或甲状旁腺功效低下引发,【,临床表现,】,轻者,面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感；,严重者,面部和手足伴有疼痛感觉连续性痉挛，或喉和膈肌痉挛，引发窒息死亡。,【,治疗,】,葡萄糖酸钙、乳酸钙、,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙、维生素,D,3,等。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,21,甲亢病人护理,第21页,甲状腺危象：,甲亢严重并发症，,术前准备不充分，甲亢症状未很好控制。,【,临床表现,】,术后,12-36h,内高热、脉搏细数、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等（暴发性肾上腺素能兴奋现象）快速发展至昏迷、休克，甚至昏迷。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,22,甲亢病人护理,第22页,【,治疗,】,1,、肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素反应。,2,、碘剂：降低血液中甲状腺素水平。,3,、氢化可松：拮抗过多甲状腺素反应。,4,、镇静剂,5,、降温：保持病人体温在,37,左右,6,、吸氧：减轻组织缺氧,7,、输入大量葡萄糖溶液：补充能量,8,、心力衰竭：加用洋地黄类药品。,学习内容,甲状腺功效亢进病人护理,23,甲亢病人护理,第23页,案例解析,病人，女性，,36,岁，因发觉,颈部肿物,4,年，伴心悸、消瘦,六个月，于,年,8,月,2,日而入院。病人,4,年前发觉左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，六个月前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。,入科时查体：,T37,、,P100,次,/,分,、,BP15/10kPa,、,WT56kg,，病人神志清楚，焦虑不安，,左侧甲状腺可及一约,2cm3cm,结节，质韧,。气管居中，突眼不显著，,双手震颤试验（）。,试验室检验示：,1,T32.4nmol/L,、,T4170nmol/L,。,2,放射性,99,锝扫描示左甲状腺热结节。,甲状腺,131I,吸收率,3,小时,55,，,24,小时,65,。,诊疗为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功效亢进。,24,甲亢病人护理,第24页,案例解析,对该病人作出正确护理评定并诊疗。,护理评定：,1.,颈部肿物,4,年，伴心悸、消瘦,2.P100,次,/,分、,BP15/10kPa,、,WT56kg,。,3.,左侧甲状腺可及一约,2cm3cm,结节，质韧。双手震颤试验（）。,4.T32.4nmol/L,、,T4170nmol/L,。放射性,99,锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺,131I,吸收率,3,小时,55,，,24,小时,65,。,护理诊疗：,1,营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率显著增高相关。,2,自我形象紊乱 与甲状腺肿大相关。,3,潜在并发症 呼吸困难及窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。,25,甲亢病人护理,第25页,思 考 题,甲状腺功效亢进病人护理,1.,甲状腺手术后出现误咽、呛咳是因为（）,A.,喉返神经损伤,B.,喉上神经内支损伤,C.,喉上神经外支损伤,D.,舌咽神经损伤,E.,迷走神经损伤,B.,喉上神经内支损伤,26,甲亢病人护理,第26页,思 考 题,甲状腺功效亢进病人护理,2.,引发甲亢术后危象主要原因是（）,A.,精神担心,B.,术后出血,C.,术中失血过多,D.,术中补液不足,E.,术前准备不充分,E.,术前准备不充分,27,甲亢病人护理,第27页,思 考 题,甲状腺功效亢进病人护理,3.,甲状腺手术病人术前应练习体位是（）,A.,半卧位,B.,仰卧位,C.,头颈过伸位,D.,侧卧位,E.,去枕平卧位,C.,头颈过伸位,28,甲亢病人护理,第28页,谢谢!,29,甲亢病人护理,第29页,