心衰试题.docx

单选题：5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
 1、[1分]慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是
 A: 妊娠与分娩
  B: 环境、气候的急剧变化
 C: 发作快心室率房颤
 D: 输液过多过快
 E: 肺部感染
 标准答案：E 
  2、[1分]引起左心衰竭临床症状的主要原因是
  A: 肺淤血、肺水肿
B: 左心室扩大
 C: 肺动脉压力增高
 D: 心肌收缩力降低
 E: 体循环静脉压升高
 标准答案：A 
  3、[1分]左心功能不全最早出现的症状是
 A: 咳嗽、咳痰
 B: 劳力性呼吸困难
 C:心源性哮喘
 D: 端坐呼吸
 E: 乏力
  标准答案：B 
  4、[1分]慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点
 A: 双肺底湿啰音
 B: 仅有湿啰音，没有哮鸣音
 C: 固定性局限性肺部湿啰音
 D: 双肺底湿啰音，并随体位变化而改变
 E: 双肺满布哮鸣音
 标准答案：D 
  5、[1分]下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义
 A: 肝功能异常 : 腹水
 C: 双下肢水肿
 D: 肝脏肿大
 E: 肝颈静脉回流征阳性
标准答案：E 
  6、[1分]除有禁忌证外，适用于心力衰竭A/B/C/D期干预治疗的最佳药物是
 A: 洋地黄
 B: 利尿剂
 C: ACE抑制剂
 D: ARB E: 硝普钠
 标准答案：C 
  7、[1分]在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的
 A: 是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物
 B: 排钾与保钾利尿剂必须联合使用
 C: 有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用
 D: 利尿剂要写ACEI和(或)β受体阻滞剂联合应用
 E: 小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应
 标准答案：B 
  8、[1分]被证实能降低心力衰竭患者死亡率且循证医学证据最多的药物是
 A: ARB 
B: ACEI
 C: 利尿剂
 D: 醛固酮拮抗剂
 E: 钙通道阻滞剂
标准答案：B 
  9、[1分]有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是
  A: 所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用
 B: 短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率
 C: 使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药
 D: β受体阻滞剂要在ACEI前加用
  E: β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能Ⅳ级的患者
  标准答案：B 
  10、[1分]硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是
 A: 降低血压，减轻后负荷
 B: 增加心肌收缩力
 C: 降低心脏前后负荷
 D: 减少回心血量
 E: 以上都是
 标准答案：C 
  11、[1分]洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭
 A: 急性心肌炎
 B: 重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤
 C: 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律
 D: 急性广泛心肌梗死48小时后
 E: 以上都不是
 标准答案：C 
  12、[1分]治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物
 A: 洋地黄
 B: ACE抑制剂 
C: 利尿剂
 D: β受体阻滞剂
 E: 钙通道阻滞剂
 标准答案：A 
  13、[1分]洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理措施是
 A: 人工心脏起搏
 B: 阿托品
 C: 氯化钾
 D: 硫酸镁
 E: 异丙肾上腺素
 标准答案：B
14、[1分]心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是
 A: Frank-Starling机制
 B: 心肌肥厚
 C: 心脏扩大
 D: 交感神经兴奋性增加
 E: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
 标准答案：B 
  15、[1分]心脏前负荷增高时，心脏的主要代偿机制是
 A: Frank-Starling机制
 B: 心肌肥厚
 C: 心脏扩大
  D: 交感神经兴奋性增加
  E: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
标准答案：A 
  16、[1分]下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉
 A: 硝普钠
 B: 肾上腺素
 C: 异丙肾上腺素
 D: 多巴胺
 E: 多巴酚丁胺
 标准答案：D 
  17、[1分]ACEI用于治疗心衰的主要作用是
 A: 降低血压，减轻心脏后负荷
 B: 减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷
 C: 抑制循环及组织RAS系统活性，改善心室重构
 D: 抑制交感活性，减低心肌耗氧量
 E: 改善患者症状
 标准答案：C 
  18、[1分]洋地黄治疗心力衰竭，下面说法正确的是
 A: 心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者需长期应用
 B: 急性左心衰时应首先应用
 C: 急性左心衰时均需应用
D: 有症状的心衰患者均应用
 E: 以上都不对
 标准答案：E 
  19、[1分]30岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为
 A: 冠心病心绞痛
 B: 风心病主动脉瓣关闭不全
C: 扩张型心肌病
 D: 肥厚型心肌病
 E: 心包积液
 标准答案：B 
  20、[1分]男性，32岁，劳力性心悸气短5年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断
 A: 心包炎
B: 病毒性心肌炎
 C:扩张型心肌病
 D: 二尖瓣狭窄
 E: 冠心病
 标准答案：C  
串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案) 
男性患者，51岁，20天前受凉后出现活动后气促不适，上2～3楼感呼吸困难，伴咳嗽、咳白色黏痰，有时感轻度胸闷胸痛，1天前患者症状加重，不能平卧。有原发性高血压病史5年，未正规治疗，血压一般在150/100mmHg左右。有慢性支气管炎病史多年。有30余年吸烟史，40～60支/天，无嗜酒史。其父65岁去世，有原发性高血压及脑卒中病史，其母53岁死于急性心肌梗死。查体：T36.3℃，脉搏120次/分，血压153/89mmHg，呼吸24次/分，体形肥胖，强迫端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，呼吸急促，可闻及散在干、湿啰音，心界左下扩大，心音低钝，腹部无异常，双下肢无水肿。
  21、[1分]为明确病因诊断，待病情稳定后需进行下列哪项检查
 A: 心电图
 B: 心脏超声
 C: 胸部CT 
D: 冠脉造影
 E: 胸片
标准答案：D 
  22、[1分]该患者最可能的诊断是
 A: 肺心病
  B: 酒精性心肌病
  C: 冠心病，缺血性心肌病
 D: 重症心肌炎
 E: 高血压心脏病
标准答案：C 
  23、[1分]该患者的治疗措施有
 A: 控制感染
  B: 利尿、扩管、强心
 C: 戒烟、减轻体重
 D: 针对病因治疗
 E: 以上都是
 标准答案：E 
  男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
 24、[1分]根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是
 A: 风心病二尖瓣关闭不全
 B: 扩张型心肌病
 C: 支气管哮喘
 D: 支气管肺炎
  E: 急性心肌梗死并发左心衰竭
 标准答案：E 
  25、[1分]应首选检查
 A: X线胸片
 B: 心电图
C: 超声心动图
 D: 血清心肌酶
 E: 心肌核素扫描
标准答案：B 
  26、[1分]下列何种治疗方案应首选
 A: β受体阻滞剂预防室性心律失常
 B: 抗生素控制感染
 C: 洋地黄类药物治疗
  D: 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
 E: 吗啡和利尿剂治疗
 标准答案：E 
答案解析：
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用但每题仅一个正确)
 27、[1分]用于改善心衰患者症状的最常用药物是
 A: 多巴胺
 B: ACEI
 C: 利尿剂
D: 钙通道阻滞剂
 E: β受体阻滞剂
 标准答案：C 
答案解析：
  28、[1分]可用于各级心衰的药物(除禁忌证外)是
 A: 多巴胺
 B: ACEI 
C: 利尿剂
D: 钙通道阻滞剂
 E: β受体阻滞剂
标准答案：B
 答案解析：
  29、[1分]不适用于收缩性心功能不全治疗药物是
 A: 多巴胺
 B: ACEI 
C: 利尿剂
  D: 钙通道阻滞剂
 E: β受体阻滞剂
 标准答案：D 
  30、[1分]心衰患者长期应用能延缓病变进展、减少复发和降低猝死率的药物是
A: 多巴胺
 B: ACEI 
C: 利尿剂
 D: 钙通道阻滞剂
 E: β受体阻滞剂
试题评价
 标准答案：E 
答案解析：是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）)  31、[1分]急性广泛心肌梗死24h内发生急性左心功能不全时，首先静脉注射毛花苷C。
 正确
 错误
 标准答案：× 
答案解析：
  32、[1分]慢性心功能不全时ACEI为首选用药，ARB用于ACEI不能耐受者。 
正确
 错误
试题评价
 标准答案：√
 答案解析：
  33、[1分]抢救急性左心衰患者，首先应用快速利尿剂如呋塞米20～40mg静脉注射。
 正确
错误
标准答案：√
答案解析：
  填空(在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形) 
34、[1分]心脏对后负荷增加的主要代偿机制是________；心脏对前负荷增加的主要代偿机制是________ 
标准答案：
  心肌肥厚
 Frank-Starling机制
 答案解析：
  35、[0.5分]心衰治疗的基石是________
试题评价
 标准答案：ACEI  
答案解析：
  36、[0.5分]正常LVEF值>50%，LVEF________为收缩期心力衰竭的诊断标准。
试题评价
 标准答案：
 ≤40%  
答案解析：
  解词(解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释) 37、[1分]
心源性哮喘
标准答案：
心源性哮喘：
左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧使外周回心血量增加导致肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少等也是促发因素。
答案解析：
  38、[1分]
心力衰竭
心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
   39、[1分
标准答案：
Frank-Starling机制：心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度(舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大)成正相关。前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标，故前负荷增加反映舒张末期容量增多，心室做功增加。舒张期心室充盈，肌节伸长，心肌的初长度增加使粗肌丝与细肌丝重叠部分增加，即肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加从而使心肌收缩力量增加。
  问答(回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤) 
40、[5分]急性左心衰的治疗原则是什么? 
①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；⑧其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。
   41、[5分]治疗舒张性心力衰竭的主要措施有哪些? 
标准答案：
①β受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；②钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病；
③ACE抑制剂：改善心肌及小血管重构；
④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；
⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。