自我决定理论在冠心病病人PCI术后健康促进行为中的应用.pdf

收稿日期 2022-09-06摇 修回日期 2023-04-14作者单位 安徽省阜阳市妇女儿童医院 心血管内科,236000作者简介 李晨阳(1985-),女,主管护师.文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0682鄄05护理学自我决定理论在冠心病病人 PCI 术后健康促进行为中的应用李晨阳,唐孙杰,罗俊茹摘要目的:探讨自我决定理论在冠心病病人经皮冠状动脉介入术(PCI)术后健康促进行为中的应用。方法:选取行 PCI 治疗的 78 例冠心病病人为研究对象,采用非同期对照,2020 年 1 月至 2021 年 1 月的 38 例病人作为对照组,2021 年 2 月至 2022年 4 月的 40 例病人作为观察组,对照组采用常规护理干预,观察组采用基于自我决定理论的健康促进行为干预护理方案,采用健康促进生活方式量表域(HPLP鄄域)、简版冠心病教育问卷(CADE鄄Q SV)、西雅图心绞痛问卷(SAQ)进行干预效果评价。结果:干预 4 周及 12 周后,观察组 HPLP鄄域总分及其各维度得分和 CADE鄄Q SV 得分均高于对照组(P 0.05 P 0.01)。干预 4 周后,观察组 SAQ 总分、心绞痛发作和疾病认知度维度得分均高于对照组(P 0.05 P 0.01);干预 12 周后,观察组SAQ 总分及其各维度得分均高于对照组(P 0.05 P 0.01)。结论:自我决定理论对冠心病病人 PCI 术后健康促进行为具有积极指导作用,可以提升病人术后健康促进行为水平、疾病知识水平,改善冠心病病人 PCI 术后生活质量。关键词 冠心病;自我决定理论;经皮冠状动脉介入术;健康促进行为中图法分类号 R 543.3摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.030Application of self鄄determination theory in health promoting behaviorof patients with coronary heart disease after PCILI Chen鄄yang,TANG Sun鄄jie,LUO Jun鄄ru(Department of Cardiovascular Medicine,Fuyang Women忆s and Children忆s Hospital,Fuyang Anhui 236000,China)Abstract Objective:To explore the application of self鄄determination theory in health promotion behavior of patients with coronaryheart disease after PCI.Methods:Seventy鄄eight patients with coronary heart disease who received PIC treatment in the Department ofCardiovascular Medicine of our hospital were selected as the research object,and non鄄corresponding control group was used.Thirty鄄eightpatients from January 2020 to 2021 were used as the control group,and 40 patients from February 2021 to April 2022 were used as theobservation group,and the control group received routine nursing intervention.The experimental group adopted the health promotingbehavior intervention nursing program based on self鄄determination theory.The intervention effect was evaluated by health promotinglifestyle scale 域(HPLP 域),coronary heart disease education questionnaire and Seattle angina questionnaire(SAQ).Results:After 4and 12 weeks of intervention,the total score of HPLP鄄域 and the scores of its each dimension,the scores of CADE鄄Q SV in theobservation group were higher than those in the control group(P 0.05 to P 0.01).After 4 weeks of intervention,the total score ofSAQ,angina attack and disease awareness in the observation group were higher than those in the control group(P 0.05 to P 0.01);after 12 weeks of intervention,the total score of SAQ and the scores of its each dimension in the observation group were higher thanthose in the control group(P 0.05 to P 0.05)(见表1),具有可比性。纳入标准:(1)确诊为冠心病,行PCI 术;(2)意识清楚,可以正常沟通交流;(3)交流沟通后自愿加入本研究;(4)能够被追踪随访者。排除标准:(1)精神障碍性疾病;(2)合并严重疾病;(3)随访失联、退出者。本研究符合赫尔辛基宣言伦理原则。病人均知情同意,并签署知情同意书。表 1摇 2 组病人一般资料比较(n)分组n男女年龄/岁文化程度小学及以下摇 中学摇 大专及以上摇支架数量/支1摇 摇 摇 2摇冠心病病程臆6 个月摇6 个月至 1 年摇1 5 年摇5 年摇对照组38261264.95 依10.8829811919摇 26345观察组4032862.70 依8.85251412416摇 21946字21.371.00吟1.880.793.57P0.050.050.050.050.05摇 摇 吟示 t 值1.2摇 干预方法摇对照组给予冠心病 PCI 手术围手术期常规护理措施,包括(1)入院护理:发放冠心病健康教育手册,进行入院宣教,冠心病形成的原因和发作诱因、冠心病的治疗方法、PCI 的介绍以及 PCI术后注意事项;(2)PCI 术后服药种类及注意事项;(3)给予营养支持护理,调整饮食;(4)PCI 术后运动时间及注意事项;(5)心理护理干预;(6)出院健康宣教及电话随访、定期复查。观察组在对照组的基本上给予 SDT 的健康促进行为干预。首先成立健康促进干预团队,以 SDT形成动机的三个基本需求为基点,制定干预内容。干预阶段包括住院期间集中性干预和出院后的延续性干预。主要依托团体讲座、一对一谈话、微信群监督指导、电话访谈等实施干预。干预时间为 12 周。干预方案如下:(1)提高病人健康促进行为自主需求。评估病人对冠心病以及 PCI 的认知程度和病人自身认知接受特点,为病人制定一对一的健康促进信息传递计划,共同制定健康促进行为改变计划,布置健康行为相关任务,提高病人在行为改变过程中的自我管理能力及自主需求。具体措施:住院期间统一发放冠心病健康教育手册,根据病人文化程度选择合适的健康教育方法,比如通过集中性讲解、一对一讲解演示、推送动画宣传视频、答疑解惑等手段;出院后通过微信群进行交流、监督、打卡、解答等手段强调信息传递,并进行口头奖励或者激励,提升并强化病人的健康促进行为自主需求。(2)提高病人健康促进行为能力需求。评估病人对健康促进生活方式的接受和执行程度,住院期间可以通过定时展示成功转变健康生活方式的同伴教育案例,出院后可以通过定期在微信群以打卡方式回顾个人既往成就事件等来激励病人提高自我效能感,定期进行冠心病相关知识的考核,对成功掌握并有较高认知病人进行口头激励,通过提高其自我效能,增加病人健康行为的信心,持续提高病人健康促进行为能力需求。(3)提高病人健康促进行为归属需求。提倡家庭陪伴,在行为改变过程中,最好有家庭成员的全程参与和监督,增加病人的家庭归属需求感;建立医护和病人的健康促进行为微信群,通过每天推介心脏康复健康促进生活方式,答疑解惑,监督打卡等活动,增加病人在此疾病上的归属需求;通过集中性干预和微信群持续性干预,病友之间经常性交流,提升病人的同伴归属需求。通过自主需求、能力需求和归属需求三方面来提升病人健康促进行为动机,重点干预病人在行为改变过程中对其影响较大心理需求,进行针对性心理干预,并分析其中障碍,为下一步重点实施行为改变提供支撑。同时,在此过程中,通过微信群、一对一电话随访和自主监督日记等干预手段保证实施的可持续性。1.3摇 效果评价摇1.3.1摇 健康促进生活方式量表域(HPLP鄄域)摇测定 PCI 术后病人的健康促进生活方式水平,量表包386蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期括 6 个维度(健康责任 7、压力管理 8、营养 9、人际关系 8、运动锻炼 8、自我实现 8),共 48 个条目。量表采用 4 级评分法,从“从不冶 “总是冶,评分 1 4分,总分为 48 192 分,分数越高表明健康促进行为方式越好。经检测具备良好信效度(Cronbach忆s 琢系数为 0.91,内部一致性系数为 0.91)。本研究中量表的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.90。1.3.2摇 简版冠心病教育问卷(CADE鄄Q SV)摇测定冠心病病人疾病知识水平,量表共包括 20 个题目,选项有“正确冶“错误冶和“我不知道冶3 个,回答正确得 1 分,错误或回答“我不知道冶得 0 分,最高 20分,得分越高证明疾病认知水平越高。经验证问卷的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.77,具备良好的信效度。本研究中量表的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.73。1.3.3摇西雅图心绞痛问卷(SAQ)摇本研究采用SAQ 问卷来评估冠心病病人的生活质量,问卷包括5 个维度(躯体活动受限度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意度、疾病认知度),共 19 个条目。各维度实际得分要进行标准积分转换,标准积分=(实际得分-该维度最低分)/(该维度最高分-该维度最低分)伊 100,得分越高,表明病人生活质量越好。1.4摇 统计学方法摇 采用 t(或 t忆)检验、方差分析、q检验和 字2检验。2摇 结果2.1摇 2 组病人干预前后 HPLP鄄域及其各维度得分比较摇 干预前 2 组病人 HPLP鄄域总分及其各维度得分差异均无统计学意义(P 0.05)。干预 4 周及 12周后,观察组 HPLP鄄域总分及其各维度得分均高于对照组(P 0.05 P 0.01)。观察组 HPLP鄄域总分及其各维度得分在干预前后各时间点差异均有统计学意义(P 0.01),干预 4 周和 12 周后均高于干预前(P 0.01),干预 12 周后高于干预 4 周后(P 0.01);对照组除运动锻炼维度外,HPLP鄄域总分及其余各维度得分在干预前后各时间点差异均有统计学意义(P 0.05 P 0.05)。干预 4 周及 12 周后,观察组 CADE鄄QSV 得分均明显高于对照组(P 0.01)。2 组 CADE鄄Q SV 得分在干预前后各时间点差异均有统计学意义(P 0.01),干预 4 周和 12 周后均高于干预前(P 0.01),干预 12 周后高于干预 4 周后(P 0.05 P 0.01)(见表 3)。摇 表 2摇 2 组病人干预前后 HPLP鄄域得分比较(x 依 s;分)分组n干预前干预4 周后干预12 周后FPMS组内健康责任摇 对照组 3811.34 依3.11 13.28 依2.76*14.88 依2.39*#15.57 0.01 7.667摇 观察组 4011.72 依3.23 15.93 依2.60*19.52 依3.12*#67.93 0.050.010.01压力管理摇 对照组 3817.32 依2.4118.45 依2.75摇19.01 依2.36*摇 摇4.46 0.05 6.313摇 观察组 4017.46 依2.6920.12 依2.13*22.05 依2.22*#38.16 0.050.010.01营养摇 对照组 3820.66 依2.8221.94 依2.56*23.37 依2.25*#10.71 0.01 6.523摇 观察组 4020.79 依2.3123.12 依2.63*25.19 依2.17*#34.28 0.050.050.01人际关系摇 对照组 3819.87 依2.77 21.43 依2.33*22.65 依2.21*#摇12.31 0.01 5.995摇 观察组 4019.25 依2.68 23.18 依2.24*24.97 依2.10*#61.85 0.050.010.05 6.528摇 观察组 4014.93 依2.5718.29 依2.20*20.37 依2.59*#49.81 0.050.010.01自我实现摇 对照组 3819.11 依2.66 20.98 依2.34*21.30 依2.53*摇8.42 0.01 6.317摇 观察组 4019.50 依2.58 22.14 依2.10*23.99 依2.33*#37.04 0.050.050.01总分摇 对照组 38摇103.85 依12.33摇 摇112.06 依11.85*摇摇 117.38 依12.40*摇 摇 摇 11.870.01148.737摇 观察组 40摇103.65 依12.78 122.78 依12.07*136.09 依13.44*#摇 65.170.050.010.01摇 摇 q 检验:与干预前比较*P 0.05,*P 0.01;与干预 4 周后比较#P 0.05,#P 0.01表 3摇 2 组病人干预前后 CADE鄄Q SV 得分比较(x 依 s;分)分组n干预前干预4 周后干预12 周后FPMS组内摇 对照组38 12.58 依2.35摇 13.99 依2.48*15.24 依2.11*#12.52 0.01 5.375摇 观察组40 12.82 依2.42 15.88 依2.02*17.39 依1.93*#47.62 0.050.010.01摇 摇 q 检验:与干预前比较*P 0.01;与干预4 周后比较#P 0.05,#P 0.05)。干预 4 周后,观察组总分、心绞痛发作和疾病认知度维度得分均高于对照组(P 0.01),干预 12 周后,观察组总分及其各维度得分均高于对照组(P 0.05 P 0.01)。观察组总分及其各维度得分在干预前后各时间点差异均有统计学意义(P 0.05)外,其他各维度及总分在不同时点间差异亦均有统计学意义(P 0.01)(见表 4)。表 4摇 2 组病人干预前后 SAQ 得分比较(x 依 s;分)分组n干预前干预 4 周后干预 12 周后FPMS组内躯体活动受限度摇 对照组3825.01 依4.2126.13 依4.4227.83 依3.11*4.900.0115.644摇 观察组4024.66 依4.4027.35 依3.27*30.35 依3.78*#21.930.050.050.050.329摇 观察组404.81 依0.554.99 依0.385.07 依0.30*3.960.050.050.05心绞痛发作摇 对照组384.94 依1.295.87 依1.20*6.99 依1.35*#24.380.011.642摇 观察组405.09 依1.566.71 依1.49*8.22 依1.70*#38.980.050.010.052.863摇 观察组4017.23 依1.3817.97 依2.10*18.69 依1.09*#8.520.050.050.05疾病认知度摇 对照组389.11 依1.4510.01 依1.56*10.44 依1.82*6.690.012.616摇 观察组409.34 依1.4212.78 依1.62*13.37 依1.11*96.790.050.010.01总分摇 对照组3860.94 依7.4564.75 依7.82*68.10 依6.95*8.870.0154.986摇 观察组4061.13 依8.0969.80 依7.59*75.70 依6.01*#40.490.050.010.01摇 摇 q 检验:与干预前比较*P 0.05,*P 0.01;与干预 4 周后比较#P 0.05,#P 0.01。茛示 t忆值3摇 讨论摇 摇 本研究结果显示,干预 4 周及 12 周后,观察组HPLP鄄域总分及其各维度得分均高于对照组。且观察组在干预前后各时间点的比较中,健康促进行为的改变具有在时间上的持续提高的特点。对照组在运动锻炼维度在干预前后无显著性提升。说明较常规护理模式而言,基于 SDT 的护理干预模式对冠心病 PCI 术后病人健康促进行为的各个方面都有很大提升,与史金莎等11研究一致,SDT 在心脏康复的过程中,能够提升自我管理能力,预测更自主的自我管理规范12。研究13显示,在运动锻炼维度的提升上 SDT 干预模式更有优势,可能与 SDT 能够提高冠心病人的自主动机有关,干预从病人三大需求入586蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期手,通过对需求的满足促进了自主动机的提升。RAHMAN 等14研究发现在项目研究期间的运动变化可以预测退出研究后的惯性身体活动和心理生活质量的变化。行为的改变来自于内心的动机,健康生活方式就更易实施并保持,因此提高病人对心理需求满足的认知和自我决定的动机对改善其健康运动生活方式具有重要作用。本研究显示干预4 周及12 周后,观察组 CADE鄄Q SV 得分均明显高于对照组,说明基于 SDT 的护理干预对 PCI 术后病人疾病知识水平的影响明显优于常规护理模式。研究15显示,提高疾病知识水平有助于提高冠心病病人的术后治疗依从性,形成健康生活方式,因此在干预过程中,根据病人需求情况进行针对性健康教育尤为重要。本研究显示干预 4 周后,观察组 SAQ 总分及部分维度高于对照组,但 12 周后,观察组 SAQ 总分及其各维度得分均高于对照组。可见基于 SDT 的护理干预对 PCI 术后病人生活质量的影响明显优于常规护理模式,且干预时间越长,其效应越高,与邹芸等16研究一致,主要原因在于反复加强健康教育,提高了疾病知识水平,激发病人内心的行为改变动机,促使病人形成健康生活方式,最终提高了生活质量,因此生活质量的提高有时间的累积效应。SDT干预模式较传统常规护理在心绞痛稳定状态和治疗满意度上也有了显著改善,基于 SDT 的护理干预在满足病人心理需求的同时,通过微信互动指导、电话随访、病友经验交谈等手段,不断加强护患、医患和病友之间的沟通交流,比传统护理更贴近病人,让病人产生安全感和信赖感,满意度更高。综上,基于 SDT 的护理干预相较于传统护理干预,对于冠心病病人 PCI 术后健康促进行为具有积极指导作用,可以提升病人术后健康促进行为水平、疾病知识水平,改善病人 PCI 术后生活质量。参考文献1摇GBD 2017 Dalys and Hale Collaborators.Global,regional,andnational disability鄄adjusted life鄄years(DALYs)for 359 diseasesand injuries and healthy life expectancy(HALE)for 195countries and territories,1990-2017:a systematic analysis forthe Global Burden of Disease Study 2017J.Lancet,2018,392(10159):1859.2摇GBD 2017 Causes of Death Collaborators.Global,regional,andnational age鄄sex鄄specific mortality for 282 causes of death in 195countries and territories,1980-2017:a systematic analysis forthe Global Burden of Disease Study 2017J.Lancet,2018,392(10159):1736.3摇 中国心血管健康与疾病报告 2021 概要J.中国循环杂志,2022,37(6):553.4摇GIANNINI F,CANDILIO L,MITOMO 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