腰痛常见不良姿势及其运动疗法.pdf

7 4 8 d o i：1 0 3 9 6 9 i s s n 1 0 0 6 9 8 5 2 2 0 1 4 1 0 0 1 5 中国疼痛医学杂志 C h i n e s e J o u r n a l o f P a i n Me d i c i n e 2 0 1 4 2 0 f l 0 腰痛常见不 良姿势及其运动疗法 术 王雪强 陈佩 杰(上海体育学院运动医学康复中心，上海 2 0 0 4 3 8；上海上体伤骨科医院，上海 2 0 0 4 3 8)摘 要腰痛是所有成年人慢性健康问题中最常见的问题之一。不良 姿势通常是腰椎损伤的潜在因素，而腰椎损伤后又常常导致脊柱错误姿势的出现。在腰痛的治疗中，运动疗法一直扮演着非常重要的 角色，运动疗法的主要 目的是增强脊柱附近的肌群，提高脊柱的柔韧性，从而改善脊柱的稳定度，达到减轻腰痛的症状。本文主要探讨腰痛的常见不良姿势与运动疗法。关键词 腰痛；不 良姿势；运动疗法；康复 腰痛(1 o w b a c k p a i n)在成年 人 中，是最 常见 的症状之一。在美国，一生中至少患一次背痛的发 病率是 9 0，而每年 患有 背痛 的发病率是 5 0 _ l】。引起腰痛 的原因主要 为慢性劳损、脊 柱退变、骨质 增生、椎间盘 突出等，少部分患者则因外伤、骨折、肿瘤、感 染结核等 引起 腰痛。在腰痛 的治疗 中，运 动疗法 一直扮演着非常 重要的角色。在权威 的腰痛 治疗指南 口 中强调慢性腰痛 治疗手段首选运动疗 法。运动疗法的主要 目的是增强脊柱附近的肌群，提高脊柱 的柔 韧性，从而 改善脊柱 的稳 定度，达到 减轻腰痛的症状。本文主要探讨引起腰痛的常见不 良姿势与运动疗法。1 腰痛常见不良姿势 姿势性的问题通常是腰椎损伤的潜在因素，而 腰 椎损伤后 常导致错误 的姿势 出现。例 如：关节活 动度 受 限或肌 肉柔韧度 下降、肌力不足、姿 势性肌 肉耐力不足等，这些 因素都可 以导致脊柱 出现不 良 姿 势，同时也 诱发腰痛。长期 的某种错误姿 势将使 个 体从事重复 性劳动或维 持姿 势的稳定性 下降，继 而容 易使腰椎 再次损伤。腰痛 常见不 良姿势 主要分 为这三 类：脊 柱 前 凸姿势(L o r d o s i s P o s t u r e)、懒 人姿势(R e l a x e d o r S l o u c h e d P o s t u r e)和平背姿势(F l a t L o w B a c k P o s t u r e)。(1)脊柱理想姿势(Ne u t r a l P o s i t i o n)(见图1)：是指在站立 时，由侧面观察，颞骨、肩关节肩峰处、股骨 大转子、膝 关节、踝关节稍 前方为一直 线。该 姿势被 认为是 理想的正确站姿，骨盆也处于 中间位 置，即骨盆角 大约 3 0。左右，不过度 向前或 向后倾 斜。若腰椎不是处于理想姿势，必然会增加腰椎的 负担，继而引起腰痛 的发生。(2)脊柱 前 凸姿势(L o r d o s i s P o s t u r e)(见 图 2 A)：该姿势主要表现为腰椎前凸增加，骨盆前倾。通常骨盆 角大约为 3 0。，在脊柱前 凸时会增 大，可 能会达到约4 0。，并伴随脊柱移动及骨盆 向前倾斜 p】。肌 肉失衡情 况：肌 肉变紧 张 的肌 肉主要为，腰部 伸展肌群(竖脊肌)和 屈髋肌群(股 直肌、髂肌、腰大肌、阔筋膜张肌)；肌肉变松弛的肌肉主要为，腹 部肌群(腹 直肌、腹 内斜肌、腹外斜肌)。脊柱 前 凸增 大的原 因主要为 1：肌 肉失衡，如腹部肌 群松弛，同时伴有屈髋肌群或腰部伸展肌群肌紧张；腹部过重，例如肥胖或怀孕等；髋关节屈曲挛 缩；脊柱椎体滑脱；小关节突处的椎弓跟断裂；先天性原因，例如双侧先天性髋关节发育不 良；长久 的不 良姿势。(3)懒 人 姿 势(R e l a x e d o r S l o u c h e d P o s t u r e)(见 图 2 B)：此 姿 势 也 称 之 为 凹 背 姿 势(s wa y b a c k)，该姿势通 常会 出现 整个骨 盆前移，导致髋 关节伸 直，以及胸椎 向后移动导致上腰椎产生 屈曲。就整体 而言，造成下腰部前凸、下胸部后 凸的增加，并伴随颈部的前移。肌肉失衡情况：肌肉变紧张 的肌 肉主要为，腹直肌、腹内斜肌及腹外斜肌的上 部纤维，肋 问肌，髋 部伸展肌 群，和腰椎 下部伸展 肌群；肌肉变松弛的肌肉主要为，腹直肌、腹内 斜肌及腹外斜肌的下部纤维，胸椎下部的伸展肌群，髋 部屈 曲肌群 5】。懒人 姿势 的常见原 因主 要为：个人习惯，例如某些人感觉懒人姿势较舒适；疲 基金项 目：上海市人类运动能力开发与保障重点实验室资助项目(编号：1 1 DZ 2 2 6 1 1 0 0)通讯作者c h e n p e ij i e S U S e d u c n 中 国 疼 痛 医 学 杂 志 C h i n e s e J o u ma l o f P a i n Me d i c i n e 2 0 1 4 2 0(1 0 劳，例如站立 时问较长；肌 肉失衡；运动 计划 设计 不 良，例如过分 强调胸椎屈 曲。(4)平 背 姿 势(F l a t L o wB a c kP o s t u r e)(见 图 2 C)：该姿势主要表现为腰椎前 凸减少，髋关节伸直，骨盆后倾，骨盆角大约为2 0。，并伴随腰椎不稳 6 。肌肉失衡情况 ：肌 肉变紧张的肌肉主要为脊柱屈 曲肌群(腹直肌、腹内斜肌及腹外斜肌)及髋部伸展 肌群(臀大肌)；肌肉变松弛的肌肉主要为脊柱伸 展肌群(竖脊肌)、髋部屈 曲肌群(股直肌、髂肌、腰大肌、阔筋膜张肌)。平背姿势的常见原因主要为：坐姿或站姿下持续采取懒人姿势或屈曲姿势；运 动计划设计不 良，例如过分强调腰椎屈曲。2 常见 的运动疗法 腰痛的运动疗法内容包含有肌力训练、耐力训 练、柔韧度训练及神经肌肉控制训练，主要 目的是 提高脊 柱的稳 定性，纠正腰椎 的力学变 化。常见 的 运 动疗 法 主要 为：Wi l l i a m体 操、麦 肯基 疗 法、核 心稳定训练等。(1)Wi l l i a m 体 操：Wi l l i a m 体 操 也 被 称 之 为 Wi l l i a m腰椎 屈 曲疗 法，这种运动疗法首次 由 P a u l C Wi l l i a ms 医 生(1 9 0 0 1 9 7 8)设 计 而 出。Wi l l i a ms 医生认为，引起腰痛的主要原因是腰椎前凸的增大，通过增 强腰椎 屈 曲肌群，腰椎 前 凸可 以减轻，可达 到缓解 腰痛 的 目的【。因此这种 运动疗法 强调提 高 腹 部肌 群 与臀 部肌 群，避 免腰 椎 伸展。Wj l l i a m 体 操的目的在于：使脊椎后部的小关节面与椎间孔 变宽，减少神经的压迫；牵伸背部伸肌肌群与髋 部屈肌肌群；强化腰椎屈曲肌群与臀部伸展肌群。Wi l l i a m 体操 具 体训 练方 法。动 作 一(双 膝触 腋运 动)：仰卧、用 力缩紧腹肌，并使腰 背紧贴床 面，然后双 手抱持 双膝，使之 接近腋 部。动作二(摸 脚 图 1 脊柱 中立位 4 1 图 2 常见不 良姿势 7 49 尖)：坐位，双腿伸直，双手平举，用力收缩腹肌，使上身前倾，双手触及脚尖。动作三(平背运动)：仰 卧，弯 曲双腿，收缩 腹肌和臀肌，使腰背部 平贴 床面。动作四(仰 卧起坐运动)：仰卧，双腿 弯 曲，双手上举，用力缩紧腹肌，使上半身离开床面直到 坐起。动作五(弓腰运动)：跪卧，收缩腹肌，使 腰部向上弓起。动作六(下蹲起立运动)：站位，双足 分开 3 0。或保 持相距 3 0 c m，足 跟 不能离 地，脊柱呈 C 型弯 曲，头低下，慢慢 下蹲，双手不动，手指指 向并触及 地面，然后慢 慢起立，回到起 始位 置。值得 注意 的是，尽 管 Wi l l i a ms 体操减 轻 了许多 腰痛 患者 的疼痛 程度，但有些 腰痛患者还 是需要谨 慎选择该运动疗法。例如急性腰痛患者、椎管狭窄 及腰椎间盘突 出症患者不适宜从事 wi l l i 锄 的部分运 动，因为腰椎 的屈 曲运动会使椎间盘 内的压力增高【8 。(2)麦肯基疗法：麦肯基治疗方法的创始人是 麦 肯基(R o b i n Mc k e n z i e)物 理治疗 师。麦 肯基 认为 有两个 主要 因素 导致腰痛 的发生：姿 势不 良：坐 姿不 良和 反复低头弯腰，使脊柱较长 时间至弯 曲位，腰椎的屈曲将增大椎间盘压力，因此姿势不 良不但 是腰痛的诱因，而且也是加重腰痛的因素；脊柱 频 繁 向前弯 曲：个体在 日常生活活动 中常使脊柱 处 于屈 曲位置，从 而引起腰 痛。因此麦肯 基运动疗法 以脊柱伸展动作为主轴，强调训练脊柱的伸展肌群。主要目的：减少腰椎问盘后侧的压力；增加机 械性刺激感受器的传入；减少神经根的压迫与椎 问盘 内的压力 以达到减轻疼痛 的效果。麦肯基将腰痛分为三大类 p ：姿势综合征，好 发于 3 0岁 以下 的患者，大部 分 患者长 期从 事伏 案工作，且体育 活动较 少。疼痛部位通 常在脊柱 中 线附近，无四肢放射疼，且疼痛为间歇性；功能 不 良综 合 征：好 发于 3 0岁 以上 的患者，较长 时 间 保 持错误姿势 和体力活动缺 乏，是发病 的主要原因。发病原 因也可能为创伤 后组织纤 维化，形成 了短缩 的瘢痕；移位综合征：好发于 2 0 5 5岁的患者，患者多有不 良及错误姿 势，疼痛通 常是突发 的，可 在较短 时间 内从正常 的功能状况进 展到严重 的功能 障碍。症状 常为疼痛、感觉异常 或麻木等，症状 主 要好发于脊柱中线两侧，可牵涉或放射至下肢。麦肯基主要 的治疗方法：患者俯卧位，若 在屈 曲姿势下疼痛明显，可在腹部下方放置枕头，再逐 渐取 出枕 头 以增加伸 展角度，每 次调整伸展 角度，暂停 5 1 0分钟，可使椎 问盘 内的压力减小，最 后进展到让患者 自行以手肘部支撑躯体上部。若要 7 50 加强疗效 的话，可在腰椎后 伸最大范 围时，物理治 疗 师按 压 患者 背部。国外 学者 l l。为观 察麦 肯基 疗 法在腰痛的疗效，收集大量文献并进行系统评价，得出结论：麦 肯基 治疗急性腰痛 患者 的疗效 要优于 其他疗法。对于急性腰痛患者、腰椎问盘突出症患 者更适合麦肯基的脊柱伸展运动。而有些患者适合 腰椎 的屈 曲运动，如腰椎 弓根 断裂、关节突综合 征 等腰痛患者不适合做腰椎伸展运 动。(3)核心稳 定训练：核心稳 定训练在运动 医学 与康 复医学领域 受到广泛 的关注，该训练方法认 为 不仅 需要训练躯干 的浅层肌 肉，更应 重视躯干深层 肌 肉的运 动控制训练。研 究表 明核心 稳定训练对腰 痛的缓解、腰椎功能的提高及 日常生活能力的改善 都有显著 的效果”。对于核心的概念有不同的描述方法，国际上接 受最多的一种概念是：核心被 描述 为一个肌 肉区域，即前方 是腹 部肌群，后 方是脊柱后 部肌 群，上方是 膈肌，下方是盆底肌及髋部周围肌群 1 2 0核心肌群 是指肌 肉的起止点跨 过核心 区域 的肌 肉，在这核心 区域 的肌 群有 2 9对，这 2 9 对肌群 维持脊 柱 的稳定 性。核心肌群分为：浅层核心肌群与深层核心肌群。深层核心肌群主要维持脊柱的稳定，是保护脊柱的 第一道 防线；浅层肌群 主要是让躯干产 生运动，是 保护 脊 柱 的第二 道 防线 1 3 o脊 柱稳 定 的概 念 从上 世 纪 6 0年代 的脊柱两柱 理论，到上世 纪 8 0年代 的 脊 柱三 柱理论，直 到 1 9 9 2年 P a n j a b i I】生物 力学家 提 出了核心 稳定的三 亚系模 型，核心稳 定的概念才 日趋完善。三亚系模 型主要分 为被 动亚系(P a s s i v e s u b s y s t e m)、主动亚 系(A c t i v e s u b s y s t e m)和神经 系 统 亚 系(C o n t r o l s u b s y s t e m)。被 动 亚 系：主 要包含骨骼、椎间盘、韧带、筋膜等，这些组织在 脊椎运动时起着支撑与固定作用；主动亚系：主 要包含具有收缩能力的肌腱和肌肉组织，当收缩肌 肉与肌腱时，可维持核心区域的稳定性；神经系 统亚 系：接收被动 亚系与主 动亚系 的回馈，以神经 回路控制肌肉收缩顺序、时间与强度。核心稳定训练主 要是对脊柱深层、浅层核心肌 群进 行 的力量 训练、稳定训练 与平衡协调 等能力的 训练。核心稳定训练与传统训练的区别：核心稳 定训练对身体姿势有严格控制，保持中立位；不 仅训练浅层核心肌群，更重视深层核心肌群的锻炼；强调神经系统的参与；传统训练旨在提高肌群 的爆 发力量、速度 力量和耐 力等，而核心稳 定更重 视提高肌群间的平衡、灵敏和协调能力。核心稳定训练一般主要分为四个步骤”：中 中国疼痛 医学杂志 C h i n e s e J o u r n a l o f P a i nMe d i c i n e 2 0 1 4 2 0(1 0 立位 的控制，主要 目的是让腰痛 患者对核心肌 群进 行 自觉、有意识地控 制收缩，例 如，让患者 能 自我 控制 腹横肌、多裂肌 的单独与协 同收缩；方 向的 控 制，主要 目的让患者能在脊 柱运动情况下，维持 姿 势的稳定性。例 如，患者 四点膝 跪位，一侧 上肢 进行前屈，可用来训练脊柱在前屈方向上的动态控 制：失衡的控制，主要是在第 2 步 方 向控制 的基 础上 增加 不稳定 因素，目的是训练 患者深层与 浅层 核心肌 群对脊柱在 失衡情况 下的控制 能力。例如，让 患者应用悬 吊系统 或瑞士球进行 双桥运动、单桥 运动 等：核心肌群 的主动牵伸 与抑制，主要 目的 是提 高变 紧肌群 的柔 韧性，同时对 兴奋过高 的肌群 进行抑制。例如，对屈髋 肌群进 行 自我牵伸等。众 多研 究 1 6,1 7 1 表 明，核 心 稳 定训 练 治疗 慢 性 腰痛 优 于常 规运 动 训练。Wa n g X等 】即 将 6 0名慢 性腰 痛 患者 随机 分 为 2组，一 组 接 受核 心 稳 定 训 练，另一组 接受常规运动 训练，所有 受试 者接受每 周 3次，每次 4 0分钟、连续 1 2周的干预。结果发 现核心稳 定训练组 的，疼痛 缓解、腰 椎功能及核 心 肌耐力 的改善都 明显优 于常规训练 组。王雪强及其 同事 于 2 0 1 2年 1 2月完 成 了“核心 稳 定训 练对 比常 规训 练 的 Me t a 分 析”，纳入 了 5 篇 随机 对照 试验，受试 者 4 1 4名。他们 的结果 显示，与常规运 动训练相 比，在短期 随访(小于 3 个 月)中核心 稳 定训练治疗慢性腰痛患者能明显减轻疼痛和提高腰 部功能。但 在中长期 随访 中核心稳定 训练 与常规运 动训练并无显著性 差异。综上所述，不 良姿势通常是腰椎损伤的潜在因 素，而腰椎损伤后又常常导致脊柱错误姿势的出现。运动疗法在腰痛的作用，主要通过提高脊柱 附件肌群 的力量、改善脊柱的柔韧性、增强肌群间的平衡、灵 敏和协调能，从而达到保护脊柱的作用，延缓或阻止 慢性腰痛病程的进展，减轻腰痛的症状，提高腰椎功 能和 日常生活活动能力。然而，腰痛的运动疗法种类 繁多，是否存在一种腰痛最佳的训练方法，目前还不 清楚。因此，需要对腰痛发病机理做更深入的研究，同时也需对运动疗法的机理做更多的研 究。参 考 文 献 1】P a t e l A T,O g l e A A Di a g n o s i s a n d m a n a g e me n t o f a c u t e l o w ba c k p a i n Am Fa m Ph ys i c i a n，2 00 0，61：1 7 7 9 1 7 8 6，1 7 8 9 1 7 9 0 2】Ai r a k s i n e n O，B r o x J I，Ce d r a s c h i C，e t a 1 E u r o p e a n g u i d e l i n e s f o r t h e ma n a g e me n t o f c h r o n i c n o n s p e c i fic l o w b a c k p a i n E u r S p i n e J，2 0 0 6，2：S1 9 23 0 0 中 国疼 痛 疾 学 杂 志 Ch i n e s e J o u r n a l o f P a i i1 Me d i c i n e 2 0 1 4 2 O(1 0 3】R u s s e l l B S，Mu h l e n k a mp K A，Ho i r i i s K T,e f a 1 Me a s u-r e me n t o f l u mb a r l o r d o s i s i n s t a t i c s t a n d i n g p o s t u r e wi t h a n d wi t h o u t h i g h h e e l e d s h o e s J C h i r o p r M e d 2 0 1 2 1 1：1 4 5 l 5 3 4】罗卓荆 骨科检查评估 第 4版 北京：人民军医出 版社 2 0 0 7，7 6 07 7 4 【5 Ca r o l y n K i s n e r，L y n n C o l b y T h e r a p e u t i c E x e r c i s e：F o u n d a t i o n s&T e c h n i q u e s 5 t h e d i t i o n Ame r i c a n：F A Da v i s Co mp a n y,2 0 0 7，3 9 33 9 7 6 G o l d P M，Al b r i g h t B，A n a n i S，e t a 1 S t r a i g h t Ba c k S y nd r o me：p o s i t i v e r e s p o n s e t o s p i n a l m a n i p u l a t i o n a n d a d j u n c t i v e t h e r a p y A c a s e r e p o r t J Ca n C h i r o p r As s oc，201 3，5 7：1 43 1 49 7】P o n t e DJ，J e n s e u GJ，K e n t B E A P r e l i mi n a r y Re p o rt o n t h e Us e o f t h e Me Ke n z i e P r o t o c o l v e r s u s W i l l i a ms P r o t o c o l i n t h e T r e a t m e n t o f Lo w Ba c k P a i n J Or t h o p S p o rts P h y s T h e r 1 9 8 4，6：1 3 01 3 9 【8】I n o u e N，E s p i n o z a O r i a s A A B i o me c h a n i c s o f i n t e r v e r-t e b r a l d i s k d e g e n e r a t i o n Or t h o p Cl i n No r t h Am，2 0 1 1，42：48 749 9 9】纪 树 荣 运 动 疗 法 技 术 学 北 京：华 夏 出 版 社 2 0 0 5，5 7 55 9 8 1 0 Ma c h a d o L A，d e S o u z a Mv,F e r r e i r a P H，e t a 1 T h e Mc Ke n z i e me t ho d f o r l o w b a c k p a i n：a s ys t e ma t i c (上接第 7 4 7)m e d i c i n e an d r e h a b i l i t a t i o n，2 0 1 1，9 2：8 4 98 5 8 1 5】郑红，王少军，徐璐洁经皮神经电刺激并超短波 治疗偏瘫肩痛中国康复医学杂志，2 0 0 5，2 0：3 0 2 1 6 李鸥，郭知学，韩金风 超 短波 结合运动 疗法 治疗 脑卒中后偏瘫患者肩痛的疗效观察 现代中西医结 合杂志，2 0 1 0，1 9：3 0 3 1 1 7】谢向东，王旭豪 肩胛上神经阻滞治疗脑损伤后肩痛 临床观察 中国疼痛医学杂志，2 0 1 3，1 9：1 2 6 1 2 8 【1 8 王 明俊，陈光，杨 晓颜，等 星状 神经节 阻滞联 合 关节松 动技术 治疗脑 卒 中后肩 一手 综合征 临床 麻 醉学杂志，2 0 0 9 2 5：1 0 7 5 1 0 7 6 1 9 S n e l s I A，B e c k e r m a n H，T wi s k J w e f a E ff e c t o f t r i a mc i n o l o n e a c e t o n i d e i n j e c fi o n s o n h e mi p l e g i c s h o u l d e r p a i n：a r a n d o mi z e d c l in i c a l t r i a 1 S tro k e，2 0 0 0，3 1：2 3 9 62 4 0 1 2 0 1 P a ik NJ，L i m J Y，K o h J H I n t r a mu s c u l ar B O1 广 I 几I N UM TOXI N A r e d u c e s h e m i p l e g i c s h o u l d e r p a i n：a c o mp a ris i o n s t u d y wi t h i n t r a-a r t i c u l a r l fia mc i-n o l o n e a c e t o n i d e Ar c h P h y s Me d Re h a b i l，2 0 0 6 8 5：2 5 22 5 3 2 1】S i n g h J A，F i t z g e r a l d P M B o t u l i n u m t o x i n for s h o u l d e r p a i n D B C o c h r a n e d a t a b a s e o f s y s t e ma t i c r e v i e ws 751 r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e wi t h a me t a a n a l y s i s a p p r o a c h S p i n e。2 0 0 6，3 1：E 2 5 42 6 2 1 1】K e n n e d y D J，No h MY T h e r o l e o f c o r e s t a b i l i z a t i o n i n l umb o s a c r a l r a d i c u l o p a t h y P h y s M e d Re h a b i l Cl i n N Am，2 01 1，2 2：91 1 03 1 2 R e e d C A，F o r d KR，My e r GD，e t a 1 T h e e f f e c t s o f i s o l a t e d an d i n t e g r a t e dc o r e s tab i l i t y t r a i n i n g o n a t h l e t i c p e r f o r ma n c e me a s u r e s：a s y s t e ma t i c r e v i e w S p o r t s M e d，2 0 1 2，4 2：6 9 7 7 0 6 1 3 B i X，Z h a o J，Z h a o L，e t a 1 P e l v i c fl o o r mu s c l e e x e r c i s e for c h r o n i c l o w b a c k p a i n J I n t Me d Re s，2 01 3，41：1 46 1 5 2 1 4 P a n j a b i MM T h e s t a b i l i z i n g s y s t e m o f t h e s p i n e P a r t I F u n c t i o n，d y s f u n c t i o n，a d a p t a t i o n，a n d e n h a n c e m e n t J Sp i n a l Di s o r d，1 9 92，5：38 3 3 89 1 5】C o me r f o r d MJ，Mo t t r a m S L F u n c t i o n a l s t a b i l i t y r e-t r a ini n g：p r i n c i p l e s a n d s t r a t e g i e s f o r ma n a g i n g me c h a n-i c a l d y s f u n c t i o n M an Th e r 2 0 0 1 6：3 1 4 【1 6】Wang X，Z h e n g J，B i X，e t a 1 E f f e c t o f C o r e S t a b i l i ty T r a i n i n g o n p a t i e n t s wi t h l o w b a c k p a i n He a 1 t h M ED 2 01 2 6：75 4 7 59 1 7 Wa n g XQ，Z h e n g J J，Y u z W，a A me t a a n a l y s i s o f c o r e s t a b i l i t y e xe r c i s e ve r s u s g e n e r a l e x e r c i s e fo r c h r o n i c l o w b a c k p a i n P Lo S On e，2 0 1 2，7：e 5 2 0 8 2 (O n l i n e)，2 0 1 0，9，C D 0 0 8 2 7 1 2 2 毕胜，罗渝 昆，王 月，等 超声 引导下 的肩 胛下肌 外侧(腋下)入路肉毒毒素注射 中国康复医学杂志，2 0 1 2，2 7：4 2 04 2 2 2 3】张华，李敏 加味指迷茯芩汤治疗偏瘫肩痛症 3 0 例 河南 中医，2 0 0 7 2 7：4 1 2 4】章水 晶，周旦，倪菲琳，等 改 良中药熏蒸对卒中 后肩手综合征疗效观察 浙江中医药大学学报，201 3，3 7：63363 5 2 5】郭嫒 嫒，陈建平 温针 治疗脑卒 中后肩痛 的 临床 研 究 中国康复医学杂志，2 0 1 2，2 7：2 7 5 2 7 7 2 6】陈宥伊，石学敏 巨刺中平、三间穴治疗中风肩痛 3 0例 针灸 临床杂志，2 0 1 2。2 8：3 9 4 1 2 7】任立红 微波治疗配合心理疗法治疗脑卒 中患者肩 疼痛 的疗效观察 中国现代药物应用，2 0 0 8，2：8 8 8 9 2 8】徐青华 物理疗法结合心理干预治疗肩关节周围 中 国康复，2 0 1 3，2 8：4 5 4 7 2 9 张继荣，吴霜，黄宇，等 规范三级康复治疗对脑卒 中后偏瘫伴肩痛患者上肢运动功能及其生活质量的 影响 中国物理医学与康复杂志，2 0 1 2，3 4：3 7 4 3 7 6