穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本取材满意率的影响.pdf

穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本取材满意率的影响张中原1，2，杨艳丽1，王加林2，陈雁群2，刘梦3，崔岱1*1南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏南京210029；2东南大学医学院附属南京同仁医院甲状腺中心，3病理科，江苏南京211102摘要 目的：探讨不同穿刺针型号及结节超声特征对甲状腺结节细针穿刺标本取材满意率的影响。方法：纳入2020年8月2022年8月在南京同仁医院行细针穿刺活检的185例甲状腺结节患者（185个结节），所有结节均接受23G和25G超声引导下细针穿刺抽吸活组织检查（ultrasoundguided fine needle aspiration biopsy，USFNAB）。根据其超声特征（结节大小、粗大钙化、血供、回声）进行分组，穿刺标本依据Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统（the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology，TBSRTC）诊断分类分为取材满意和不满意两类，分析穿刺针型号及结节的超声特征对穿刺标本取材满意率的影响。结果：23G组和25G组总体标本取材满意率无统计学差异（85.4%vs.88.1%，P=0.443）。根据结节最大径分3组，0.5 cm组标本取材满意率低于0.51.0 cm、1.0 cm两组（P 0.05）。根据结节钙化分为粗大钙化组和其他组，23G细针在粗大钙化组中的标本取材满意率高于25G细针（76.5%vs.52.9%，P 0.05），在其他组两种细针的标本取材满意率无统计学差异。根据血供情况分为血供丰富组和乏血供组，25G细针在血供丰富组标本取材满意率高于23G细针（83.3%vs.61.9%，P 0.05），在乏血供组两种细针的标本取材满意率无统计学差异。根据结节回声分为低回声组、等回声组、高回声组，23G与25G细针在不同回声组之间比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：甲状腺结节较小（最大径0.5 cm）、伴有粗大钙化或血供丰富均会影响标本的取材满意率。关键词 甲状腺结节；超声引导细针穿刺；超声特征中图分类号 R445.1文献标志码 A文章编号 10074368（2023）08114005doi：10.7655/NYDXBNS20230815Influence of puncture needle type and ultrasonic characteristics of thyroid nodules on thesampling satisfaction rate of ultrasoundguided fine needle biopsy specimenZHANG Zhongyuan1，2，YANG Yanli1，WANG Jialin2，CHENG Yanqun2，LIU Meng3，CUI Dai1*1Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029；2Department of Thyroid，3Department of Pathology，Nanjing Tongren Hospital Affiliated Medical College of SoutheastUniversity，Naijing 211102，ChinaAbstractObjective：To investigate the influence of different puncture needle types and ultrasonic characteristics of thyroidnodules on the sampling satisfaction rate of ultrasoundguided fine needle biopsy specimen.Methods：A total of 185 patients withthyroid nodules（185 nodules）who underwent fineneedle aspiration biopsy in Nanjing Tongren Hospital between August 2020 andAugust 2022 were included.All nodules received 23 G and 25 G ultrasound guided fineneedle aspiration biopsy.According to nodularultrasonic characteristics（nodule size，coarse calcification，blood supply，echo），puncture specimens were classified into satisfactoryand unsatisfactory categories according to the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology.The influence of puncture needletypes and nodular ultrasonic characteristics on the sampling satisfaction rate were evaluated.Results：There was no statisticaldifference in the overall sampling satisfaction rate between the 23 G group and the 25 G group（85.4%vs.88.1%，P=0.443）.According to the maximum diameter，the nodules were divided into three groups.The satisfactory rate of specimen collection in the基金项目中国健康促进基金会2020甲状腺中青年医生项目通信作者（Correspondingauthor），Email：cui_临床研究南京医科大学学报（自然科学版）Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）第43卷第8期2023年8月1140甲状腺结节是内分泌系统最常见的疾病之一。采用高分辨率超声，甲状腺结节在人群中的检出率可达 20%76%1-2，其中恶性结节仅占 7%15%3。在临床实践中，如何鉴别结节的良恶性是诊治的关键。目前超声引导下细针穿刺抽吸活组织检查（ultrasoundguided fine needle aspiration biopsy，USFNAB）是术前判断甲状腺结节性质的公认方法4。但 USFNAB 的诊断有赖于穿刺标本的取材满意率，有研究报道约20%的USFNAB标本因取材不满意而无法诊断5。因此如何提高USFNAB标本的取材满意率已成为临床关注的问题。既往研究提示，不同穿刺方法及不同性质的甲状腺结节均可能影响标本的取材满意率6-7。本研究通过比较23G和25G穿刺针对不同超声特征甲状腺结节穿刺标本取材满意率的影响，探讨在不同超声特征下如何选择适宜型号的穿刺针，以提高标本的取材满意率。1对象和方法1.1对象纳入2020年8月2022年8月在南京同仁医院甲状腺中心行USFNAB检查的185例甲状腺结节患者，共185枚结节，其中，男64例，女121例；年龄1885岁，平均年龄（44.6311.47）岁，结节直径0.34.5 cm。纳入标准为甲状腺结节超声提示至少有以下征象之一，需要接受穿刺细胞病理学检查以明确结节性质：实性低回声；边缘不规则；微钙化；纵横比1；甲状腺被膜受侵；伴有颈部淋巴结超声影像异常。排除标准：纯囊性结节、凝血功能异常、精神障碍以及无法配合者。所有患者术前均知情并签署USFNAB知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审查（伦理审批号202303035K001），并取得患者知情同意。1.2方法1.2.1仪器使用GE Logiq E9、Aplio 500彩色超声诊断仪，L125线阵探头。穿刺针采用日本八光23G PTC介入穿刺针（型号 23G50 mm，外径 0.65 mm，内径0.33 mm）、日本八光 25G PTC 介入穿刺针（型号25G40 mm，外径0.51 mm，内径0.26 mm）。1.2.2超声引导下甲状腺结节细针穿刺患者穿刺前行血常规和凝血功能检查，向患者及其家属交代穿刺的目的、方法、注意事项以及可能出现的并发症。按照随机数字表将患者分为A、B组，A组先用23G穿刺针，B组先用25G穿刺针，每位患者穿刺2次。穿刺前行超声检查，记录结节的超声特征，包括大小、位置、形态、边界、钙化、血流。甲状腺结节穿刺均由同一名有多年穿刺经验的主治医师完成。穿刺时患者取仰卧位，肩部放置垫枕充分暴露颈前区，常规消毒铺巾、局部进行麻醉，左手操作超声仪器，右手用一次性穿刺针在超声引导下穿入甲状腺结节病灶内，保证针尖位于病灶，拔出穿刺针芯，在结节内来回穿刺促使细胞组织进入细针，取样后拔针，随后予10 mL注射器将针头内标本打出并在玻片上涂片，空气干燥后，95%酒精浸泡固定染色。1.2.3甲状腺结节细胞学结果所有细胞学病理结果由2名相同资历的病理医师判读，1名为诊断医师，另1名为复诊医师，如果2位病理医师意见不一，以复诊医师为准。依据Bethesda分类，类，标本不满意或标本无法用于病理诊断；类，考虑为良性病变；类，意义不明确group 0.5 cm was lower than those in the group 0.51.0 cm and group 1.0 cm（P 0.05）.According to nodule calcification，thepatients were divided into coarse calcification group and other groups.The satisfaction rate of 23 G fine needle in the coarsecalcification group was higher than that of 25 G fine needle（76.5%vs.52.9%，P 0.05）.There was no statistical difference in thesatisfaction rate of the two kinds of fine needle in other groups.According to the blood supply，the nodules were divided into the bloodsupply rich group and the blood supply deficient group.The satisfaction rate of 25 G fine needle in the blood supply rich group washigher than that of 23 G fine needle（83.3%vs.61.9%，P 0.05）.There was no statistical difference in the sample collectionsatisfaction rate between 23 G and 25 G fine needles in the blood supply deficient group.The nodules were divided into hypoechoic，isoechoic and hyperechoic groups according to their echo.There was no statistical difference in sampling satisfaction rate between 23 Gand 25 G fine needles in different echo groups（P 0.05）.Conclusion：Small thyroid nodule（maximum diameter 0.5 cm），accompanied by coarse calcification or rich blood supply will affect the sampling satisfaction rate.Key words thyroid nodule；USFNAB；Ultrasonic characteristicsJ Nanjing Med Univ，2023，43（08）：11401144第43卷第8期2023年8月张中原，杨艳丽，王加林，等.穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本取材满意率的影响 J.南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1140-11441141南京医科大学学报第43卷第8期2023年8月的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变（AUS/FLUS）；类，滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FN）；类，可疑恶性肿瘤（SUSP）；类，恶性肿瘤。将类视为针吸细胞学标本不满意，类视为针吸细胞学标本满意。1.3统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。2 种针对甲状腺结节穿刺标本的满意率差异行配对 2检验。将结节以最大径分为0.5 cm、0.51.0 cm、1.0 cm3组，根据结节钙化分为粗大钙化组（钙化3 mm）、其他组；根据结节血供情况分为血供丰富组、乏血供组；根据结节回声分为低回声组、等回声组、高回声组；2种穿刺针对不同超声特征的结节穿刺标本满意率比较行2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者的基线临床特征本研究共纳入185例甲状腺结节患者，其中，男64例，女121例，平均年龄（44.6311.47）岁，不同超声特征结节的分布情况见表1。根据超声特征（大小、钙化、血供、回声）将185例患者将分成了不同的亚组，进行组内比较时，其他超声特征无统计学差异（P0.05）。2.223G和25G穿刺针标本取材满意率比较185 枚结节穿刺后，23G 组标本取材满意率85.4%（158/185），25G 组标本取材满意率 88.1%（163/185），差异无统计学意义（P=0.443）。其中有149枚结节2种穿刺针均获得满意标本，其中有4组标本病理结果不一致，穿刺结果的一致率为97.3%。有15枚结节取材均不满意。有21枚结节只有一种穿刺针获得满意的标本，其中23G针7枚，25G 针 12 枚，23G 穿刺针不满意率为 14.6%（27/185），25G穿刺针不满意率为11.9%（22/185）。2.3不同超声特征对结节穿刺满意率的影响根据结节最大径分为3组，相同大小，不同针型对比，两种穿刺针取材满意率无统计学差异（P0.05）；相同针型，不同大小对比，0.5 cm组标本取材满意率低于其他两组，差异具有统计学意义（P 0.01）。根据结节钙化情况分为粗大钙化组（钙化3 mm）和其他组，相同钙化，不同针型对比，23G组满意率高于25G组，差异具有统计学意义（P 0.05）；相同针型，不同钙化对比，粗大钙化组标本取材满意率均低于其他组，差异具有统计学意义（P 0.01）。根据结节血供情况分为血供丰富组和乏血供组，相同血供，不同针型对比，25G血供丰富组满意率高于23G血供丰富组，差异具有统计学意义（P 0.05）；相同针型，不同血供对比，23G乏血供组标本取材满意率高于 23G 血供丰富组，差异具有统计学意义（P 0.05），但25G不同血供组间差异无统计学意义（P0.05）。根据结节回声分为低回声组、等回声组、高回声组，相同回声，不同针型对比，取材满意率无统计学差异（P0.05）；相同针型，不同回声对比，取材满意率差异也无统计学意义（P0.05，表2）。3讨论2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）发布的指南指出，USFNAB是甲状腺结节术前诊断的金标准8。在发达国家USFNAB已经广泛应用于甲状腺结节性质的评估。然而在国内有很多医院尚未开展此项技术，穿刺标本取材不满意是影响因素之一。穿刺针型号是影响标本取材满意率的因素之一9。目前临床常用穿刺针型号为22G27G。一般而言，较细的穿刺针可以减少出血风险,而较粗的穿刺针，有利于更好的标本取材。Zhang等10研究发现虽然较细的穿刺针标本取材量较少，但是出血也更少。而Tangpricha 等11发现虽然较粗的21G针取材标本中细胞成分更多，但标本取材满意率并未增加。本研究对比观察了23G和25G穿刺针对标本取材满意率的影响，发现两组满意率相似，说明在一表1185例患者的基线临床特征Table 1Baseline clinical characteristics of 185 patients指标年龄（岁，x s）性别（男/女，n）结节最大径 n（%）0.5 cm0.51.0 cm1.0 cm钙化 n（%）粗大钙化其他血供 n（%）血供丰富乏血供结节回声 n（%）低回声等回声高回声23G/25G（n=185）44.63 11.4764/12112（6.5）094（50.8）079（42.7）034（18.4）151（81.6）042（22.7）143（77.3）131（70.8）038（20.5）16（8.6）1142表2不同超声特征标本取材满意率比较Table 2Comparison of the satisfaction rate of sampleswith different ultrasonic characteristics超声特征结节最大径0.5 cm0.51.0 cm1.0 cmP值钙化粗大钙化其他P值血供血供丰富乏血供P值结节回声低回声等回声高回声P值23G50.0（6/12）92.6（87/94）93.7（74/79）0.001*76.5（26/34）87.4（132/151）0.007*61.9（26/42）92.3（132/143）0.001*83.9（110/131）86.8（33/38）93.7（15/16）0.764*P值0.6820.3210.3850.0420.1720.0280.4110.2690.4550.54425G58.3（7/12）88.3（83/94）89.9（71/79）0.00952.9（18/34）96.0（145/151）0.00183.3（35/42）89.5（128/143）0.277*84.5（114/131）92.1（35/38）87.5（14/16）0.693*%（n/N）定的型号范围内，穿刺针型号对标本取材满意率无明显影响。甲状腺结节特征也是影响穿刺标本取材满意率的另一重要因素。首先，结节大小可能影响标本的取材满意率。2016 年美国临床内分泌协会发布的指南中建议，对于有可疑恶性征象的10 mm 的甲状腺结节可进行穿刺 12。故而本研究中将 0.05）。研究结果提示，甲状腺结节内血供情况可影响取材满意率，对于富血供结节，推荐较细的25G穿刺针以提高取材满意率；而乏血供结节，23G或25G穿刺针均可获得较高的取材满意率。最后，本研究还观察了甲状腺结节的回声性质对取材满意率的影响，23G与25G细针在低回声、等回声、高回声 3 组中的标本取材满意率分别为83.9%、86.8%、93.7%与 84.5%、92.1%、87.5%，两组之间比较，差异无统计学意义（P0.05）。低回声组标本满意率略低于等回声组和高回声组，但差异无统计学意义，分析原因可能为低回声组结节滤泡成分较少，纤维成分较多，质地较硬，穿刺不易获得满意的标本，与林雅芸等18研究结果一致。综上所述，23G和25G穿刺针总体标本取材满意率相似，均可满足临床需要。23G穿刺针更适用于粗大钙化结节，25G针更适用于血供丰富结节，对于其他不包含上述两项超声特征的结节，更推荐25G穿刺针，因其损伤更小，值得临床推广。今后可进一步观察更多不同型号的穿刺针以及在不同标本制备条件下（如常规细胞涂片和液基细胞学标本制备）穿刺针选择对取材满意率的影响，为提高甲状腺结节的诊断率提供更好的技术手段。第43卷第8期2023年8月张中原，杨艳丽，王加林，等.穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本取材满意率的影响 J.南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1140-11441143南京医科大学学报第43卷第8期2023年8月参考文献1 KANT R，DAVIS A，VERMA V.Thyroid nodules：advances in evaluation and management J.Am Fam Physician，2020，102（5）：298-3042 INGH O N，IIGUEZARIZA N M，CASTRO M R.Thyroid nodules：diagnostic evaluation based on thyroid cancer risk assessment J.BMJ，2020，368（1）：l66703 SHEN Y，LIU M，HE J，et al.Comparison of different riskstratification systems for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules J.Front Oncol，2019，9：3784 田文，孙辉，贺青卿，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018版）J.中国实用外科杂志，2018，38（3）：241-2445 赵欣，旦增贡色，张志斌，等.甲状腺结节硬度对粗、细针穿刺活检标本满意度的影响 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