常规螺旋CT、256排Revolution CT与MRI对原发性肝癌行TACE后的治疗效果分析.pdf

126 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 原发性肝癌为临床常见疾病，发病原因与病毒性肝炎、肝硬化等病变有关，出现肝区疼痛、消化道症状等情况，随病症进展会增加上消化道出血、继发感染等并发症，并出现肿瘤细胞转移引发其他器官继发病灶，威胁其生命安全1。手术治疗为该病基础治疗方案，随近年来微创医学发展，在对该病治疗中，肝动脉灌注化疗栓塞术（transarterial chemoembolisation，TACE）应用频率逐渐升高，通过介入治疗阻断病灶血运，并通过局部缓慢释放化疗药物，以促进肝脏肿瘤细胞凋亡。但在治疗后存在病灶残留风险，需积极探查并尽早治疗，以控制患者病灶进展。常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI 均为肝脏肿瘤常用影像学诊断方法，其中常规螺旋CT诊断操作较简单，但易受高密度碘油影响诊断检出率。256 排 Revolution CT 可减少碘油对诊断结果影响，但若病变与胃部相邻，可能会受到胃内气体干扰产生误诊情况2。为此，本次研究选取乳山市人民医院2020年6月2022 年 12 月期间收治的 78 例原发性肝癌 TACE 患者，分析在其术后复查时应用上述影像学方法诊断临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取乳山市人民医院 2020 年 6 月2022 年 6 月期间收治的 78 例行 TACE 的原发性肝癌患者，年龄 25 74岁，平均（59.406.77）岁；其中肝内单发病灶59例、肝内多发病灶 19 例。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准3，且经病理组织诊断确诊；肝内病灶数量 5 个；均接受TACE 治疗，术中栓塞治疗效果良好（治疗后瘤体内碘油沉积密度增加，或局部小门静脉显影）；患者对复查方式及风险知情。排除标准：近期接受其他手术治疗；合并其他恶性肿瘤患者；有 CT、MRI 检查禁忌证；认知、精神障碍，无法配合完成检查者。1.2 方法TACE：患者取仰卧位，Seldinger 法穿刺，经皮置入 5F 导管鞘，插入 4.1F Cook 肝管至肝总动脉，对肠系膜上动脉、肝总动脉造影，确认肿瘤主要供血动脉走向后，借助微导管超选至肿瘤供血动脉，经导管注射栓塞剂（10 20 mg 表柔比星或 0.25 0.50 g 氟尿嘧啶），栓塞目标血管后，观察病灶内碘油沉积情况，若碘油沉积密度增加，或出现局部小门静脉显影后停止注射；结合患者实际情况，加用明胶海绵条、海绵颗粒完成栓塞，每个治疗周期为 4 6 周，共治疗 2 个周期。首次TACE 治疗后，对患者进行肝区残留病灶影像学检查，以便制定后续治疗方案。常规螺旋 CT 检查：美国 GE 64 排螺旋 CT 仪，检查前 15 min 指导患者口服 500 1 000 mL 温水；参数：管电压、管电流分别为 110 kV、170 mAs，层厚、层间距均为 5 mm。常规平扫确定肝区位置后，肘静脉高压注射碘普罗胺（300 g/L，注射速率 2.5 3.0 mL/s）；注射完成后 20 s、60 s、5 min 时，分别进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。256 排 Revolution CT 扫描：应用美国 GE 256 排Revolution CT 扫描仪；患者平卧于 CT 检测台上，设置 管 电 流 250 350 mAs，螺 距 0.8 1.0，管 电 压120 kV，层间距 5 mm，层厚 3 mm；平扫后经肘静脉注入对比剂，剂量标准为 1.5 mL/kg，注射速率为 3.5 mL/s；输注后 65 70 s 开始门静脉期扫描，观察病灶区域内常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT 与 MRI 对原发性肝癌行 TACE 后的治疗效果分析刘建涛（乳山市人民医院介入科 山东 乳山 264500）【摘要】目的：探究常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT 与 MRI 对原发性肝癌行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）后的治疗效果。方法：选取乳山市人民医院 2020 年 6 月2022 年 6 月期间收治的 78 例行 TACE 的原发性肝癌患者，术后 2 6 个月复查时应用常规螺旋 CT、256排 Revolution CT、MRI 检查其病灶残留情况，以数字减影血管造影（DSA）检查结果为诊断金标准，分析常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI 对其病灶残留的诊断效能。结果：78 例患者中，经 DSA 诊断确定 45 例存在残留病灶，33 例未检出残留病灶；MRI 对原发性肝癌行TACE后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.87%、95.56%、93.94%，均高于常规螺旋CT的70.51%、62.22%、81.82%（P0.05）；256 排 Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 89.74%、91.11%、87.88%，与 MRI 结果相近（P 0.05）。结论：对原发性肝癌 TACE 术后病灶残留评估中，MRI、256 排 Revolution CT 诊断效能相当，可结合患者实际情况选择诊断方法。【关键词】原发性肝癌；256 排 Revolution CT；MRI；病灶残留【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0126-03 127医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 CT 值、占位区碘浓度情况、占位区灰度平均值等指标。MRI 检查：美国 GE 3.0T 核磁共振扫描仪；使用体部相控阵柔软线圈，肘静脉高压注射钆喷酸普安（25 mL，注射速率为 2.5 3.0 mL/s）；参数：层间距、层厚分别为 1 mm、6 mm，矩阵 125256，视野 35 cm；进行横断面、冠状面扫描：扫描序列：横轴位 FSE T2WI+fs（TR为 6315.7 ms，TE 为 105.8 ms）；T1WI 同反序列（TR为 360 ms，TE 为 20 ms）；冠状位：FIESTA。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查：采用德国西门子 Artist Zeego 造影剂；肘静脉高压注射碘海醇（300 mg/mL，30 40 mL），扫描后将图像上传至工作站。所有影像学方法检查完成后，均由两名影像科医生共同诊断，取一致性意见。1.3 观察指标以 DSA 检查结果为金标准；比较常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI 对原发性肝癌行 TACE 后病灶残留的诊断效能；阳性标准4如下，常规螺旋CT：碘油沉积不完全，肿瘤区域增强信号；256 排Revolution CT：碘油沉积密度下降，肿瘤区增强信号；MRI：动态增强，增强早期可见强化显影。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果78 例患者中，经 DSA 诊断确定 45 例存在残留病灶，33 例未检出残留病灶；MRI 对原发性肝癌行 TACE 后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 94.87%、95.56%、93.94%，均 高 于 常 规 螺 旋 CT 的 70.51%、62.22%、81.82%，差异有统计学意义（P 0.05）；256 排 Revolution CT 诊断的准确率、灵敏度、特异度分别为 89.74%、91.11%、87.88%，与 MRI 结果相近，差异无统计学意义（P 0.05）；256 排 Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度较常规螺旋 CT 高，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1、表 2。表 1 三种影像学方法对原发性肝癌行 TACE 后病灶残留诊断情况单位：例常规螺旋 CTDSA合计阳性阴性阳性28634阴性172744合计453378表 1（续）256 排 Revolution CTDSA合计阳性阴性阳性41445阴性42933合计453378MRIDSA合计阳性阴性阳性43245阴性23133合计453378表 2 三种影像学方法对原发性肝癌 TACE 后病灶残留的诊断效能比较%（n/m）检查方式准确率灵敏度特异度常规螺旋 CT70.51（55/78）62.22（28/45）81.82（27/33）256排Revolution CT 89.74（70/78）91.11（41/45）87.88（29/33）MRI94.87（74/78）95.56（43/45）93.94（31/33）220.22520.8582.276P 0.001 0.001 0.050注：与常规螺旋 CT 诊断结果相比，P 0.05；与 MRI 诊断结果相比，P 0.05。3 讨论原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤，发病原因与病毒性肝炎、酒精性肝脏损伤等因素有关，随病症进展会加重肝功能损伤，使肝脏进入失代偿期，出现肝功能障碍、腹水等症状，易并发上消化道出血、肝性脑病等疾病，威胁患者生命安全。在对该病治疗中，发病早期可通过局部切除满足治疗需求，但若肿瘤体积较大，单纯手术切除治疗效果相对有限，需利用放疗、化疗等治疗以抑制病症进展，延长患者生存期限。随临床医学发展，在对该病治疗中，通过局部穿刺介入治疗，可实现靶向治疗效果。其中 TACE 为原发性肝癌常见治疗方式，具创伤小、对肿瘤进展抑制效果确切等，通过经皮穿刺后，观察肝癌主要供血区后，通过利用相关材料栓塞，以阻断肝脏肿瘤细胞主要供血，使肝癌组织缺血凋亡，同时在栓塞材料微孔中放置化疗药物，可通过局部化疗药物释放作用，以靶向控制肝脏肿瘤细胞增殖分裂，以促进肿瘤细胞凋亡。经 TACE 方法治疗中，仅可通过观察是否存在病灶完全栓塞情况评价治疗情况，但在治疗中可能存在部分肿瘤组织血运阻滞不完全、化疗药物接触不全情况，存在病灶残留风险，需在患者 TACE 治疗后积极复查，了解其病灶残留情况，并实施积极治疗5。因此在原发性肝癌患者 TACE 术后，需积极探查其病灶残留情况并进一步控制治疗，以抑制病情发展。DSA 为该病诊断金标准，但可重复性差且诊断费用高。128 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 在对 TACE 术后病灶残留诊断中，影像学为主要诊断方式，通过观察恶性病灶特征，进行病灶残留诊断。目前主要诊断方式包括常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI。其中常规螺旋 CT 主要优势为操作简单、操作用时较短，但在对该病诊断中，其诊断结果可能会受到碘油沉积影响干扰出现误诊、漏诊情况6。256 排Revolution CT 可减少碘油沉积对病灶残留诊断检出结果的影响，利用多参数检查进行病灶诊断，满足诊断需求，但存在一定辐射作用，影响诊断安全性。MRI 具有图像分辨率高、图像不受碘油沉积干扰等优势，但其诊断中存在一定局限性，即若患者体内存在金属植入物、患者存在幽闭空间恐惧症等情况，则无法进行MRI诊断7-8。因此在对 TACE 后何种影像学方法更具诊断价值仍有待研究。本次研究中，以 DSA 诊断结果为金标准，进行常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI 诊断，结果显示，MRI 对原发性肝癌 TACE 后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 94.87%、95.56%、93.94%，均高于常规螺旋 CT 的 70.51%、62.22%、81.82%（P 0.05）；256 排 Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 89.74%、91.11%、87.88%，与 MRI 结果相近（P 0.05）；256 排 Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度高于常规螺旋 CT（P 0.05）。考虑原因为：常规螺旋CT 为临床常用影像学诊断方式，通过动态增强扫描，可观察碘油缺损、稀少部位强化情况，一般在动脉期表现为显著强化，门静脉期表现为强化信号稍低于正常肝脏组织，呈现出快进快出特点，同时可显示出血管受累、淋巴结转移情况；但此种方法对乏血供及小病灶诊断检出率较低，即高密度碘油会减弱增强 CT 对肿瘤残留评价能力，对部分碘油覆盖下残留病灶漏诊情况；合并肝硬化患者中，患者肝区本身伴有血流动力学变化，会影响病灶强化特异性，出现误诊、漏诊情况；在局部治疗后，患者可能存在部分肝脏组织炎症反应、纤维增生、坏死等情况，均会影响诊断结果9。256 排 Revolution CT具扫描速度快、探测器宽、辐射剂量最低、图像质量最高、能谱应用广等特点，利用能谱曲线进行物质分离与定量分析，通过血管显微成像、双低成像、去金属及硬化伪影等技术，提升对血管病变情况诊断检出质量，因此减少碘油沉积引发的伪影及病灶覆盖现象，在一定程度上可提升诊断效能，基本满足诊断需求。MRI 可从多平面、多方位进行组织结构探查，图像分辨率较高，一般不会受到碘油沉积伪影影响，主要表现为 T1WI 低信号，T2WI 高信号，增强后动脉期呈现均匀或不均匀强化，门静脉期低强化，可用于诊断鉴别，因此在诊断效能分析中，MRI 优势显著10。因此在对 TACE 患者术后影像学诊断中，应用 MRI、256 排 Revolution CT 诊断效能相当。但两种影像学方法临床应用中，均存在一定诊断禁忌证，即前者禁忌证为幽闭空间恐惧症、体内金属植入物等因素影响，后者诊断禁忌证为造影剂过敏、妊娠期等情况。因此在实际临床诊断中，可结合患者实际情况确认具体影像学诊断方法。综上所述，对原发性肝癌TACE后病灶残留评估中，与常规螺旋 CT 相比，MRI、256 排 Revolution CT 可提升诊断效能。其中 MRI、256 排 Revolution CT 诊断效能相当，可结合患者实际情况选择诊断方法。【参考文献】1 魏博文，任峥，张亮，等.增强 CT 扫描评估 TACE 术治疗的原发性肝癌患者效果分析 J.实用肝脏病杂志，2022，25(4):603-604.2 常祖宽，王晓伟，马文芳，等.MRI 在原发性肝癌早期诊断及 TACE介入治疗术后疗效评价中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(7):101-103.3 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015 年版)J.中华肝胆外科杂志，2015，21(3):145-151.4 王芳，张辉，杨小英，等.常规螺旋 CT、DSCT 及 MRI 在原发性肝癌患者 TACE 术后疗效评估中的应用价值研究 J.医疗卫生装备，2022，43(9):49-53.5 周华，徐志宾，王健.CT 和 MRI 对肝癌经导管动脉栓塞化疗术后残留或复发病灶的评估价值 J.癌症进展，2023，21(2):210-213，217.6 黄珊珊，张维，谢昭鹏，等.超声造影联合微血管成像技术与钆塞酸二钠增强 MRI 评价原发性肝癌 TACE 术后复发的诊断效能对照分析 J.现代生物医学进展，2021，21(17):3289-3294.7 伍发，蒋锐，杜飞舟，等.PET/CT 与 MRI 诊断原发性肝细胞癌介入治疗后边缘复发灶的对比研究 J.西部医学，2021，33(7):1077-1080，1085.8 张榕蓉.CT 和 MRI 对肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评估价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(4):78-81.9 刘宜，张晓辉，卢文献，等.多层螺旋 CT 和 MRI 对原发性肝癌定性诊断及治疗方案指导的价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(2):93-95.10 王俪橦.双源 CT 双能量虚拟平扫在原发性肝癌的应用 J.中国CT 和 MRI 杂志，2021，19(1):104-106.