超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛的效果观察.pdf

本研究探讨超声引导下神经阻滞治疗急性带状疱疹性神经痛的效果及对患者血清免疫应 答分子的影响。选取80例急性带状疱疹性神经痛患者进行研究，将患者随机分为观察组和对照 组,每组各40例，观察组采用超声引导下肋间神经阻滞治疗十口服镇痛药物及抗病毒药物治疗，对 照组采用口服镇痛药物及抗病毒药物治疗。观察组患者的操作时间、阻滞起效时间均低于对照组，观察组的首次穿刺成功率高于对照组(P0.05)；观察组和对照组的VAS评分均随着治疗时间逐 渐降低，且观察组的VAS评分在治疗后第14周时刻均低于对应时间点的对照组(P0.05)；治 疗4周后，观察组的血清免疫球蛋白G(Ig G)高于对照组(P0.05)；观察组的白细胞介素(IL$10、IL26、高迁移率族蛋白1CHMGB1)及CXC趋化因子配体10(CXCL10)水平均低于对照组(P0.05)o超声引导下肋间神经阻滞可减少操作时间，提高首次穿刺成功率，更有效地缓解患者 的疼痛、改善患者免疫功能、调控相关细胞因子水平。关键词：超声；神经阻滞；带状疱疹；神经痛；免疫球蛋白；白细胞介素；高迁移率族蛋白1；CXC 趋化 子配体10doidoi：10.7517/issn 1674-0475.221104Effect Observation of Ultrasound-guided Nerve Blockon Treating Herpes Zoster NeuralgiaLIU Chuang,WU Yo ng,DING Meng yao*Department of Anesthesiology,The First Peoples Hospital of Lianyu ngang,Lianyu ngang 222000,Jiangsu,P.R.ChinaAbstract:Thisstudyinvestig atedtheefec to fultr aso und-g uidedner veblo c kinthetr eatmento fac uteher peszo ster her petic neur alg iaanditsefec to nser umimmuner espo nsemo lec ules&80patientswithac uteher petic neur alg iawer eselec tedandr ando mly dividedinto o bser vatio ng r o upandc o ntr o lg r o up 40c asesineac hg r o up&Theo bser vatio ng r o up wastr eated withultr aso und-g uidedinter c o stalner veblo c kpluso r alanalg esic dr ug sandantivir aldr ug s whilethec o ntr o lg r o upwastr eatedwitho r alanalg esic dr ug sandantivir aldr ug s&Theo per atio ntimeandblo c ko nsettimeo ftheo bser vatio ng r o upwer elo wer thantho seo fthec o ntr o l g r o up,and the fir st punc tur e suc c ess r ate o f the o bser vatio n g r o up was hig her than that o f the c o ntr o l g r o up(P0.05(.The VAS sc o r eso ftheo bser vatio n g r o upandthec o ntr o lg r o up wer edec r eased withthetr eatmenttime andthe VASsc o r es o fthe o bser vatio n g r o up wer e lo wer than tho se o f the c o ntr o l g r o up at the c o r r espo nding time po ints fr o m the 1st week to the 4th week after tr eatment(P0.05(.After 4 weeks o f tr eatment,the ser um immuno g lo bulin G(Ig G)o f the o bser vatio n g r o up was hig her than that o f the c o ntr o l g r o up(P0.05).The levels o f inter leukin(IL)-10,IL-26,hig h mo bility g r o up pr o tein 1(HMGB1)and64第1期刘 闯等:超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛的效果观察65CXC c hemo kine lig and 10(CXCL-10)in the o bser vatio n g r o up wer e lo wer than tho se in the c o ntr o l g r o up(P0.05）。纳 入标准:带状疱疹患者诊断参考人民卫生出版社皮 肤性病学（第8版）页中的标准;年龄#79岁；患者 在带状疱疹起病后出现明显的肋间神经性疼痛,VAS评分$5.0分;研究方案经医学伦理委员会专家审阅批准，所有患者均知情同意。排除标准:恶性 肿瘤患者;过敏体质、对相关药物具有过敏性反应的 患者;恶性肿瘤；自身免疫性疾病;吸毒、酗酒等成瘾 性药物患者。1.2治疗方法治疗方法对照组采用口服镇痛药物及抗病毒药物治疗:给予患者口服100 mg盐酸曲马多缓释片萌蒂（中 国）制药有限公司,国药准字:H19980214*,1次/d；静滴7.2 IU神经妥乐平（日本脏器制药株式会社小 野绿园工厂，批准文号:S20140085）,1次/d；口服 300 mg盐酸伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有 限公司，国药准字：H20050096）2次/d,治疗10 15 d。观察组在对照组基础上加用神经阻滞治疗:选 用美国诺声Mic r o MAXX便携超声仪及配套探头,于胸椎中线旁46 c m处穿刺，并根据影像指导穿 刺至肋间内肌靶点，靶点位于胸膜外,肋骨阴影下区 域,具体操作见图1。待穿刺无回血，注入35 mL 镇痛复合液0.5 mL罗哌卡因（广东华润顺峰药业 有限公司，国药准字:H20050325）+0.2 mL亚甲蓝（济川药业集团有限公司,国药准字：H32024827）+18 mL曲安奈德注射液（湖北亿禾佳医药有限公司,国药准字:H20033524）+20 mL生理盐水:*根据患 者症状选择34条肋间神经进行阻滞。图1超声引导下神经阻滞治疗急性带状疱疹性神经痛（a）注射药物前；（b）注射药物后（箭头所指处岀现明显的胸膜凹陷）66影像科学与光化学第41卷1.3检测指标检测指标采用视觉模拟疼痛程度量表（VAS）评分评价 患者的疼痛程度:取一条长10 c m的游动标尺，一面 两端分别标记0分、10分,0分表示完全无痛！0分 表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表 自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。抽取两组患者静脉血5 mL,3600 r/min,8 c m 半径离心20 min,选用免疫化学比浊法检测患者血 清免疫球蛋白G（Ig G）、Ig A、Ig M水平;选用ELISA 法检测患者白细胞介素-10（IL-10）JL-26、HMGB1 及CXCL-10水平,相关试剂盒由生工生物工程（上 海）股份有限公司提供。1.4统计学方法统计学方法数据的收集、整理及对比分析用SPSS 21.0软 件,符合正态分布的计量数据采用均数士标准差（丘士s）完成统计学描述，应用t检验分析两组间的 差异,重复数据采用重复测量的方差分析法分析$应 用才检验分析计数资料的组间差异P0.05表示 差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的操作过程指标比较两组患者的操作过程指标比较观察组患者的操作时间、阻滞起效时间均显著 低于对照组，观察组的首次穿刺成功率显著高于对 照组,差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组患者治疗前后不同两组患者治疗前后不同时间点VAS评分变化评分变化 比比用重复 量的方差分析法分析,察组和对照组的VAS评分均随着治疗时间逐渐降 低，且观察组的VAS评分在治疗后第14周时刻 均低于对应时间点的对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗8周时,两组的VAS评分比较,差 异无统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患者治疗前后血两组患者治疗前后血清免疫球蛋白表表达治疗前，两组的血清Ig G、Ig M、Ig A水平比较,差异无统计学意义（P0.05）；治疗4周后,观察组 的血清Ig G显著高于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）,两组的血清Ig M、Ig A水平差异无统计 学意义（P0.05）。见表3。组别 n 操作时间（min）阻滞起效时间（min）局麻药物用量（mL）首次穿刺成功率（）表1两组患者的操作过程指标比较Gs）观察组407.41士1.501.32士0.4323.71士6.8039(97.50)组408.52士1.641.56士0.4024.66士6.1328(70.00)t#-3.159-2.585-0.65611.114P0.0020.0120.5140.001表2两组患者治疗前后不同时间点的VAS评分变化比较（丘士s,分）组n前1248察组407.23士0.853.020.80*)2.560.55*)2.200.62*)2.04士0.71)组407.36士0.774.25士0.92)3.11士0.79)2.84士0.72)2.26士0.80)F F组间=4.628、F时间=21.3O7、F交互=10.025P P组间=0.002、P时间=0.000、P交互=0.000注：*.与对照组比较P0.05；）.与同组治疗前比较P0.05+g G+g M+g A表3两组患者治疗前后血清免疫球蛋白表达（丘士s,g/L）纽力u前治疗4周后前4后前4后察组4012.60士2.2617.34士3.51*1.15士0.322.03士0.46*2.16士0.523.06士0.68*组4013.02士2.7715.61士3.86*1.25士0.401.90士0.41*2.08士0.492.82士0.65*t-0.7432.097-1.2351.3340.7081.614P0.4600.0390.2210.1860.4810.111注：*.与同组治疗前比较P0.05+第1期刘闯等:超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛的效果观察672.4两组患者治疗前后血清两组患者治疗前后血清IL-10、IL-26、HMGBl 及及CXCL-10水平比较水平比较治疗前，两组的血清IL10、IL26、HMGB1 及CXCL10水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗4周后，两组的IL10、IL26、HMGB1及CXCL10水平均降低，且观察组低于 对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见 表4、表5+表4两组患者治疗前后血清IL10及IL26水平比较（丘士s）组nIL10(pg/mL)IL-26(pg/mL)前治疗4周后前4后观察组401563士378530士152*1333士480852士271*组401508士411672士190*1381士4431024士305*t0623369104652666P0535000006430009注：*.与同组治疗前比较,P0.05+表5两组患者治疗前后血清HMGB1及CXCL-10水平比较（Js）组nHMGBl(ng/mL)CXCL-10(pg/mL)前4后前4后察组40783士165480士112*5938士8503320士663*组40806士182584士140*5772士9673684士705*t0592366908152379P0555000004170020注：*.与同组治疗前比较,P0.05+3带状疱疹性神经痛是慢性病理性神经疼痛，其 病因可能与以下两点有关：（1）带状疱疹引发的周围 神经炎性反应导致神经传导异常囚$（2）患者中枢神 经系统信号处理能力损伤，患者丘脑对疼痛的调制 环路功能紊乱。从解剖学来看，胸神经根经椎间孔 分支后可分为前后两支，其中前支链接交感干支后，沿肋间内肌及最内肌向前，并延伸为肋间神经，同时 在腋中线区域发展出外侧皮支7。临床研究显示，神经阻滞治疗可有效缓解神经变性，抑制神经损伤 的进展，但传统的外侧肋间神经阻滞由于其阻滞区 域有限，治疗带状疱疹性神经痛的疗效一般+此外，盲法肋间神经阻滞具有较高的并发症率，患气 胸合并率高达10%左右，同时还可能出现肝脏损 伤）0*+为此，本研究在影像学指导下对患者进行了 后侧入路肋间神经阻滞治疗+超声引 导下后侧 路 间 有肩胛骨及椎旁软组织难以定位的缺陷，并降低术中 穿刺难度：11：+本研究发现，观察组患者的操作时 间、阻滞起效时间均低于对照组，观察组首次穿刺成 功率高于对照组，主要因为超声引导下探头与患者 肋骨成角度扫描,可清晰显示肋骨两侧的超声图像,提示肋间隙范围，为穿刺操作提供准确指导。穿刺 时，只需保证穿刺针始终与探头处于同一水平面即 可保证穿刺视野的无阻性,这有效提高了穿刺的安 全性，降低气胸等并发症的发生率匚2+此外，临床 还需在超声引导下将穿刺针尖置于肋间沟下缘，保 证注药区域最大程度接近但不损伤肋间神经，这对 药物扩散速度的提高，神经穿刺损伤的避免具有重 要意义：13。本组研究中，两组患者VAS评分均随 着治疗时间组间降低，但观察组VAS评分在治疗 后第14周时刻均低于对应时间点的对照组，表明 超声引导下神经阻滞治疗可有效缓解患者疼痛，改 善患者症状+临床研究表明，体液免疫应答是引起带状疱疹 性神经痛的重要原因。带状疱疹病毒可通过激活补 体相关途径,来加速补体消耗并抑制机体免疫能 力口4*+Ig G在免疫应答中具有补体激活能力，可中 和多种毒素。本组研究中，治疗4周后，观察组的血 清Ig G高于对照组,两组间的血清Ig M、Ig A水平差 68影像科学与光化学第41卷异无统计学意义，表明神经阻滞治疗提高Ig G水 平,增强患者免疫能力并杀伤带状疱疹病毒,改善患 者症状。IL10、IL26是多效价细胞因子，与多种变 态反应性疾病及自身免疫性疾病有关口5*。本组研 究中，治疗4周后，观察组的IL-10.IL-26水平均低 于对照组，表明超声引导下神经阻滞治疗可通过抑 制IL-10.IL-26表达，降低患者带状疱疹易感性，抑 制带状疱疹对神经系统的侵犯。HMGB1是促炎介 质的一种，其通过正反馈循环协同TNF等炎症因 子，共同导致带状疱疹性神经痛患者外周神经病变 的加重并损伤皮损区感受器，促进中枢突触异常再 生,增强中枢神经疼痛敏感性。CXCL-10是趋化因 子家族成员之一，可促进特异受体T细胞向免疫攻 击区集合,这些非特异性T细胞无法清除病毒，但 可诱导细胞炎性浸润)6*+本组研究中，治疗4周 后，察组的 HMGB1 CXCL-10 平均组，表 超声引导下 抑制趋化因子及促炎因子表达，并以此调控患者炎症水平，减轻 神经炎性损伤，从而降低痛感、改善症状+本组研究通过分组实验,发现超声引导下神经 阻滞治疗可有效增强患者体液免疫应答,降低患者 带状疱疹易感性，缓解局部炎症,改善患者症状+但 由于本组研究选取的样本数量较小，且来源单一，研 究还存在一定不足。综上所述,超声引导下肋间神经阻滞可减少操 作时间，提高首次穿刺成功率,更有效地缓解患者的 疼痛、改善患者免疫功能、调控相关细胞因子水平。参考文献：李娜.身痛逐瘀汤配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛 临床疗效及生活质量的影响中国中医急症，2016,25(7)：1420-1422.于晓燕，宋杰.盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹 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