人工流产有哪些后遗症.doc

人工流产有哪些后遗症?
妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。通常大家说的人工流产，多指以手术的方式终止妊娠。人流不是越早越好。一般来说，人流最佳时间为怀孕后7-10周。人工流产，是故意结束妊娠，取出胚胎或者导致胎儿死亡的行为。近些年来，我国的人流率不断增加，而且每年还是出现几个“人流潮”（春节、情人节、各种小长假），据国家相关部门的统计，全国每年有1300万例人流手术，其中反复人流占50%。全国青少年生殖健康调查报告显示，60%青少年接受婚前性行为，22.4%曾有性行为，有性行为女孩中21.3%怀过孕，其中4.9%多次怀孕。
人工流产负压吸引术
适用于妊娠10周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。

适应症
1.妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；
2.因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者
禁忌症
1.各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者；
2.因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者；
3.全身一般情况不良不能耐受手术者；
4.术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
术前准备
1.受术者准备：
1）术前5日禁性生活；
2）术前一天淋浴，手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品；
3）手术当天空腹，需取下隐形眼镜、假牙、手表和饰物、质硬的发饰等，术前严禁化妆，贵重物品请勿带入手术室；
4）来院前换好干净的内衣内裤；
5）术前排空膀胱。
手术步骤
1．手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套；
2．前口服米索前列醇,具有软化宫颈, 减少宫颈损伤,防止宫颈粘连及减少术中出血等作用；
3．受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾；
4．详细复查子宫位置、大小及双侧附件情况；
5．用窥阴器扩开阴道，用探针依子宫方向探测宫腔深度，用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。
6．吸引宫腔，确保孕囊及周围组织吸引干净。
7.吸净的标志：
1）吸管转动受限，吸管紧贴宫壁有紧涩感；
2）宫腔缩小1.5～2.0cm；
3）吸管取出时仅带有少量血性泡沫；
4）宫壁由粗糙变得光滑；
5）刮宫可闻肌声。
8. 宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，用纱布拭净阴道，如需同时放置宫内节育器者，可按常规操作；
9. 检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。
1）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛，如发现异常情况如无绒毛或者吸出物呈水泡样结构等情况，应送病理检查。测量出血量；
2）孕周大者，应核对胎头、躯干和肢体。
10. 检查子宫收缩情况，如术后阴道持续出血，需查清原因，可以用宫缩剂加强宫缩，同时应检查有无生殖道损伤；
11. 确认手术无异常可以除去手术器械，搀扶受术者到观察室休息；
图解负压吸引人工流产过程

提醒：整个过程：取胎、吸引宫腔、碎胎、刮宫。
怀孕了能要尽量要，无论药流人流都对女性身体有损伤，还有可能造成不孕。随意一个决定，一个在子宫里健康生长的胎儿就这样被肢解、碎胎、取出。珍爱生命，远离人流。
钳刮人工流产术
凡妊娠10-13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮，前列醇素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。
适应症
1.凡妊娠10－13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者；
2.其他流产方法失败者。
禁忌症
1.各种疾病的急性期阶段；
2.生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，经治疗后再手术；
3.全身一般情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可以考虑住院手术；
4.术前两次体温在37.5℃以上者。
术前检查
同负压吸引术
术前准备
必须入院手术，同负压吸引术术前准备。
需视情况行宫颈准备：术前用前列腺素扩张宫颈、放置一次性宫颈扩张棒；术前4-16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，手术前取出，促进宫颈口放松。
手术步骤
1. 基本操作步骤同负压吸引人工流产术；
2. 充分扩张宫颈，使胎盘钳能够顺利通过宫颈内口，可减少宫颈内口损伤的后遗症；
3. 破胎膜。以吸引管吸引或者卵圆钳夹破胎膜，待羊水缓缓流出后，再行钳刮术，警惕羊水栓塞和产时出血；
4. 钳取胎盘及胎儿。用卵圆钳缓慢进入宫颈管，通过内口之后，寻找胎盘附着部位，钳夹取出胎盘和胎儿，对合胎儿肢体应拼凑完整。
5. 清理宫腔。胎儿胎盘基本干净后，再以吸管以较低压力吸宫，如无组织刮出，亦无出血，再次测量宫腔大小，检查无损伤后，即可结束手术。应再次核对胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符，胎儿是否完整及观察宫缩及出血情况。
术后处理
同负压吸引人工流产术
人流术后处理
1.术后观察1-2小时，注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2—3天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复。
2.保持外阴清洁，一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。
3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。
4.坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。
人工流产并发症
1.术中并发症
1）术中子宫出血：术中出血超过200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。
2）人工流产综合症：手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，手术中受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。
3）子宫穿孔：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05%-0.88%，一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。
4）漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应警惕宫外孕。
5）羊水栓塞：多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。
2.术后近期并发症
1）吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，B超及血HCG有助于诊断，应行清宫术，术后抗生素预防感染。
2）感染：指人工流产2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。
3）宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。
4）宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。
3.术后远期并发症
1）月经紊乱：由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连是月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。
2）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。
3）继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。
4）子宫内膜异位症：表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成继发不孕。
5）再次妊娠分娩的影响：因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。
6）部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。
人流后多久能怀孕
流产后身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。建议如果要孩子，半年后再怀孕。如果不打算要孩子，一定记住做好避孕。
温馨提示如果慎重考虑后决定做人流，建议到正规医院的妇产科接受手术，因为并发症的发生机率与手术室条件是否符合标准，施术者消毒等操作是否严格，技术是否熟练等密切相关。
需要反复强调，人工流产是避孕失败的补救措施，最重要的是采取避孕避免和减少人工流产。
更多精彩内容请上妈淘网查看：