MRI、TEG参数诊断ACI溶栓后发生出血性转化的研究.pdf

本研究探讨磁共振成像(MRI)、血栓弹力图(TEG)参数在诊断急性脑梗死(ACI)溶栓后发 生出血性转化(HT)的价值。选取采取溶栓方式治疗且发生HT的62例ACI患者作为HT组、选 取同期采取溶栓治疗且未发生HT转化的80例ACI患者作为对照组，对比两组患者的MRI参数 特征、TEG参数特征，并以最终临床确诊结果作为判断依据，计算MRI参数及TEG诊断ACI患 者溶栓后发生HT的价值。结果显示，HT组患者的磁敏感加权成像(SWI)相位图像信号特点主 要表现为高信号，HT组的高信号患者占比显著高于对照组(P0.05),HT组患者的低信号、混杂 信号患者占比均低于对照组(P0.05)。SWI、弥散加权成像(DWI)、T1加权成像(T1WI)诊断 HT 的灵敏度分别为 8&71%,62.90%,69.35%,特异度分别为 86.25%,80.00%,82.50%。HT 组的凝血综合指数(CI)值显著低于对照组(P0.05)。SWI、DWI、T1WI诊断ACI溶栓患者发生 HT的AUC值分别为0.875,0.715,0.759。TEG参数中CI值诊断ACI溶栓患者发生HT的 AUC值为0.720O MRI、TEG参数在诊断ACI溶栓患者发生HT中具有较高的价值。关键词：磁共振成像；血栓弹力图；诊断；急性脑梗死；出血性转化doi：10.7517/issn 1674-0475.221016The Study of MRI and TEG Parameters in the Diagnosis of Hemorrhagic Transformation after Thrombolysis in ACIZOU Liwen,WANG Yue,PAN Yuling,ZENG Ho ng j un*Department of Neu rology,Shanghai Pu dong Hospital,Shanghai 201300,P.R.ChinaAbstract:This study investig ated the value o f mag netic r eso nanc e imag ing(MRI)and thr o mbela-sto g r am(TEG)par ameter s in the diag no sis o f hemo r r hag ic tr ansfo r matio n(HT)after thr o mbo lysis in ac ute c er ebr al infar c tio n(ACI).62 ACI patients with HT who r ec eivedthr o mbo lytic ther apy wer eselec ted as HT g r o up!and 80 ACIpatients witho ut HT tr ansfo r matio n who r ec eived thr o mbo lytic ther apyatthesametimewer eselec tedasc o ntr o lg r o up TheMRIpar ameter sandTEGpar ameter so fthetwo g r o ups wer ec o mpar ed!andthefinalc linic aldiag no sisr esultswer eusedasthej udg mentbasisto c alc ulatethevalueo fMRIpar ameter sand TEGindiag no sing HTinACIpatientsafter thr o mbo lysis Ther esultssho wedthatthephasesig nalc har ac ter istic so fsusc eptibility weig htedimag ing(SWI)inHTg r o upwer emainlyc har ac ter izedbyhig hsig nal!thepr o po r tio no fpatientswithhig hsig nalinHT g r o upwassig nific antlyhig her thanthatinc o ntr o lg r o up(P0 05)!andthepr o po r tio no fpatientswithlo wsig naland mixed sig nalinHTg r o upwaslo wer thanthatinc o ntr o lg r o up(P0 05)Thesensitivityo fSWI!difusio nweig htedimag ing(DWI)andT1-weig htedimag ing(T1WI)inthediag no siso fHT wer e88 71%!62 90%and 69 35%!r espec tively!andthespec ific ity wer e 86.25%,80.00%and 82.50%,r espec tively.The c o ag ulatio n c o mpo site index(CI)value o f HT g r o up was sig nific antly lo wer thanthato fc o ntr o lg r o up(P0.05),具有 可比性。1.2 MRI检查方法检查方法使用 GE Disc o ver y MR750W 3.0T 磁共振系 统对患者进行MRI检查。患者取仰卧位,头部置于 线圈中央，对横断面、矢状面、冠状面进行扫描，获取 常规T1加权成像(T1WI)轴位、T2加权成像(T2WI)轴位、T1WI矢状位、液体衰减反转恢复序 列(F1AIR)冠状位、DWI、磁敏感加权成像(SWI)图 像。HT在T1WI上表现为在低信号的梗死灶内出 现等信号或高信号，在DWI上表现为在高信号的梗 死灶内出现低信号或混杂信号，在SWI上表现为梗 死灶内出现点状或条片状低信号。1.3 TEG检查方法检查方法用枸-酸钠抗凝管采集外周静脉血5 mL,使用 乐普CFMS LEPU-8800型血栓弹力图分析仪进行 TEG检测。检测指标包括凝血反应时间(R)、凝固 时间(K)、凝固角(a)、血栓最大振幅(MA)、凝血综 合指数(CI)、凝血块强度或弹性(A)等。1.4统计学处理统计学处理数据分析软件采用SPSS 21.0+R值等计量指 标经正态分布检验,均符合近似正态分布或正态分 布，采用均数士标准差(Js)表示,组间比较采用t 检验；计数资料采用百分率()表示,组间比较采用 才检验;检验水准=0 05+2结果2.1两组患者的两组患者的MRI-SWI相位图像信号特点相位图像信号特点HT组患者的SWI相位图像信号特点主要表 现为高信号,HT组的高信号患者占比为61.29%,第1期邹丽雯等:MRITEG参数诊断ACI溶栓后发生出血性转化的研究25显著高于对照组的17.50%,HT组患者的低信号、混杂信号患者占比均显著低于对照组（P0.05）。见表1。2.2 MRI诊断诊断ACI患者溶栓后发生患者溶栓后发生HT发生的价值发生的价值以确诊结果作为金标准，分别与SWI、DWI、T1WI结果绘制四格表（表2）；SWI、DWI、T1WI诊 断HT的灵敏度分别为8&71%,62.90%,69.35%,特异度分别为86.25%,80.00%,82.50%。见表3+2.3两组患者的两组患者的TEG参数比较参数比较两组患者的R值、a角、MA值、A值、K值比 较，差异无统计学意义（P0.05）；HT组患者的CI 值显著低于对照组（P0.05）+见表4+表1两组患者的MR-SWI相位图像信号特点”（）组别n相位图像信号特点高低混杂HT组6238(61.29)18(2903)6(968)组8014(17.50)47(5875)19(2375)28859124284769P000000000029表2 SWI、DWI、T1WI诊断溶栓后发生HT的结果）（）SWI确诊结果计DWI确诊计T1WI确诊计阳性性阳性性阳性性阳性551166阳性391655阳性431457阴性76976性236487性196685合计6280142计6280142计6280142表3 MRI诊断ACI患者溶栓后发生HT的价值检查方法灵敏度特异度漏诊率诊率SWI8871%8625%1129%1375%DWI6290%8000%3710%2000%T1WI6935%8250%3065%1750%表4两组患者的TEG参数比较（Js）组nR(min)a角（）MA(mm)CIA(mm)K(min)HT 组62630138643475059408520520165983920172045组80589120666281361648860660206234967156051t189117141519450615671951P0061008901310000011900532.4 MRI不同序列及不同序列及CI诊断诊断ACI溶栓患者发生溶栓患者发生 HT 的的以ACI患者是否发生HT绘制ROC曲线，结 果显示:SWI、DWI、T1WI诊断ACI溶栓患者发生 HT 的 AUC值分别为 0.875,0.715,0.759（图 1）,TEG参数中的CI值诊断ACI溶栓患者发生HT 的AUC值为0.720（图2）。3HT是指脑梗死后梗死部位的出血,其发生涉 及血脑屏障的破坏、缺血再灌注、侧支循环的建立、纤溶亢进、凝血障碍等病理生理过程卩。由于接 受溶栓治疗的ACI患者梗死后血管再通，可能发生 缺血再灌注损伤和纤溶亢进，因此也较未行溶栓治 疗的ACI患者更容易发生HT）2+HT的发生会 导致ACI患者溶栓治疗成功后病情的再次恶化，而 如果能早期发现HT,则可以更为科学地选择治疗 方案，更为积极地进行早期干预，从而极大地改善患 者的预后。因此，对于ACI患者溶栓治疗后发生 HT的早期诊断成为了近年来的研究热点。MRI 和TEG由于在脑梗死病灶特点和凝血功能评估方26影像科学与光化学第41卷图1 MRI不同序列诊断ACI溶栓患者 发生HT的ROC曲线图2 CI值诊断ACI溶栓患者 发生 HT 的 ROC 曲面的优势引起了学术界的关注。本研究在既往 研究的基础上，全面收集溶栓治疗后发生HT的 ACI患者的临床影像学资料和检验资料，特别是 MRI和TEG数据,分析MRI和TEG在ACI患者 溶栓后发生HT评估中的应用价值+本研究结果显示，在MRI的SWI相位图上！HT组的高信号占比显著高于对照组，而低信号、混 杂信号占比均显著低于对照组。说明HT在SWI 相位图上有独特的信号特征,SWI序列可以显示发 生HT时的信号改变。本研究进一步分析了 MRI 的SWI序列、DWI序列、T1WI序列对于ACI溶栓 后发生HT的诊断价值，结果显示SWI序列的灵敏 度和特异度最高,这进一步说明了 MRI对于HT的 诊断价值和SWI序列的独特优势+SWI序列的成 像原理不同于T1WI序列、T2WI序列等梯度回波 序列!其主要利用组织之间的磁敏感差异进行成像！对顺磁性物质非常敏感由于脑出血后会出现 去氧血红蛋白和含铁血黄素等顺磁性物质的沉积！而且SWI序列使用相位信息对信号变化进行增强！因此该序列对于出血性病变具有较高的敏感性）8*+此外!SWI序列的扫描层厚较薄，理论上对于微小 出血灶较T1WI序列、T2WI序列和CT具有更强 的检出能力+SWI序列的这些特点使得其在HT 的检出方面具有 优势。本研究还对两组患者的TEG数据进行了比 较，结果显示R值、a角、MA值、A值、K值等参数 在两组之间差异不具有统计学意义，而HT组患者 的CI值则显著低于对照组，说明CI值与HT的发生相关。CI值是TEG检查中反映凝血状态的重要 指标，其 提示凝 的平 凝方向倾斜。而ACI患者接受 后，本就处于低凝状态，此时CI值越低越容易发生HT,相反则也 可以解释HT组患者的CI值较对照组更低+因此,CI值不仅可以指导抗凝药物的使用,也被很多研究 认为对于ACI患者溶栓后HT的发生具有预测价本研究进一步绘制了 ROC曲线，分析MRI的 SWI序列、DWI序列、T1WI序列和TEG的CI值 对于ACI患者溶栓后发生HT的诊断效能,结果显 示这4个指标诊断HT的AUC值分别为0.875、0.715,0.759和0.720,说明这4个指标均有较好的 诊断效能，其中MRI的SWI序列具有最高的诊断 价值。这与前文的分析一致，再次说明了 MRI和 TEG在诊断ACI患者溶栓治疗后发生HT的价 值,特别是SWI序列的独特优势。综上所述,MRI、TEG参数在诊断ACI溶栓治 疗患者发生HT方面具有较，早期采用MRI、TEG参数 者 并采取相关 措施有望避免不良预后的发生+参考文献：Gueneg o A,Lec ler A,Raymo nd J,et al Hemo r r hag ic tr ansfo r matio n after str o ke：Inter-and intr ar ater ag r eement J Eu ropean Jou rnal of Beu rology,2019,26(3):476-482.刘鸣.急性 后出 化诊断与处理J*.中华神经科杂志，2020,53(3):213-216.刘 帆，张 卓，金 铭，等.急性脑梗死后出血转化的研 究脑与神经疾病杂志，2021,29(9):586589.第1期邹丽雯等:MRI.TEG参数诊断ACI溶栓后发生出血性转化的研究27杨桂林，张效杰！余光权！等.磁共振弥散加权成像联合磁共 振血管成像在急性脑梗死患者诊断中应用研究现代医用 影像学！2022,31(3):479-481.陈旭娜.磁敏感加权成像对首发急性脑梗死患者出血性转化 的诊断价值及相关危险因素分析D*.新乡：新乡医学院！2021闫 彬，刘 坤，张保朝.血栓弹力图在急性缺血性脑卒中中 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