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玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠治疗小儿上气道综合征疗效分析王爽1，刘芳2(通信作者)1辽宁中药大学研究生学院(辽宁 沈阳 110847);2辽宁中医药大学附属医院(辽宁 沈阳 110032)摘要目的:探讨玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿上气道综合征的疗效。方法:选取 80 例上气道综合征患儿作为观察对象，收集时间为 2021 年 9 月到 2023 年 1 月，均符合中医辨证风痰证，通过随机数字表法划分成两组，即试验组与对照组，每组各有 40 例。试验组和对照组分别采用口服玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠咀嚼片以及单独服用孟鲁司特钠咀嚼片治疗。持续治疗 4 周后对疗效进行评价。结果:试验组总有效率高于对照组(9500%VS 7750%，P005)。两组患儿接受治疗之后的中医证候积分对比结果中，积分均有降低，而试验组在咳嗽、鼻塞以及咳痰等方面所起到的效果都要比对照组更好(P005)。两组病例接受治疗后咳嗽视觉模拟评分(VAS)均降低，经对比试验组的效果要比对照组更好，且差异具备显著性(P005)。结论:玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠治疗小儿上气道综合征确有明显疗效，鼻咽部症状均得以减轻，在临床治疗中值得推广应用。关键词:咳嗽;上气道咳嗽综合征;风痰证;玄参桔梗汤;止嗽散中图分类号:7256文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0363303DOI:1014035/jcnkihljyy202303043上气道咳嗽综合征(UACS)患者，因患有各种变应或非变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及腺样体肥大等病，鼻后和咽喉等部位受分泌物倒流所刺激，所引发的慢性咳嗽，迁延不愈，影响患者工作生活与身心健康，西医治疗应用抗炎、抗组胺类、激素类药物，具有一定疗效1，然病情易反复，且部分患者对抗生素、激素等存在不耐受症状。中医治疗本病标本兼顾2，可祛除外邪，内补脏腑，改善体质，中药联合西药治疗收效更佳。从治肺兼治脾的思路论治本病，拟定玄参桔梗汤合止嗽散配合孟鲁司特钠咀嚼片治疗上气道综合征，临床随证加减，疗效满意，现报告如下。(内文见下页)1019 5韩柳，刘威微生态制剂联合莫西沙星序贯疗法对老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者肠道菌群及免疫功能的影响 J 中国微生态学杂志，2020，32(11):13091313 6赵嘉，韩朋飞，张丽美罗培南联合莫西沙星对 COPD 并发感染性肺炎患者肺功能的影响J 贵州医药，2018，42(5):585586 7边伟帅，陈炜，古旭云，等人工气道患者碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌感染的相关因素分析J中华危重病急救医学，2020，32(11):13241330 8楼颂羔，王微，张建松，等大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及抗菌治疗效果比较J浙江医学，2020，42(5):458461 9陶亚东，柳雪，王宏宇头孢克肟与阿莫西林加甲硝唑治疗慢性牙周炎的效果比较J 广东医学，2018，39(20):31083110，3114 10潘娜，陈乾华，高华英桉柠蒎肠溶软胶囊联合头孢克肟治疗老年肺炎的临床研究 J现代药物与临床，2018，33(4):805808 11胡克增，陈汉才，陈辉，等阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的疗效J中华医院感染学杂志，2018，28(3):360363 12戴海燕，张渊博，黄丽密，等头孢菌素治疗小儿上呼吸道感染效果分析J 中国妇幼健康研究，2018，29(12):16171619 13李宾，王冠，牛丙寅，等不同病原微生物重症感染患者炎症因子水平变化研究J河北医科大学学报，2018，39(9):10771081 14陈小卫，谢晓斌脓毒血症患者临床特征及其感染的肺炎克雷伯菌耐药机制分析J中国病原生物学杂志，2019，14(4):437476 15蔡水苗，陈珊珊，陈绵军，等喹诺酮类治疗肺炎克雷伯菌感染的疗效及血清炎性因子变化J 中华医院感染学杂志，2020，30(13):19921995收稿日期:20230324336黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 20231资料与方法11一般资料选取 2021 年 9 月至 2023 年 1 月就诊于辽宁中医药大学并符合小儿上气道综合征纳入标准的 80 例患儿，通过咳嗽4 周，且查体可见咽后壁黏液或脓性分泌物倒挂，或可见滤泡样增生物甚至鹅卵石样改变则可诊断为本病。年龄为 314 岁，排除哮喘、肺炎、肺结核、支气管及鼻咽异物等原因导致咳嗽，或对孟鲁司特钠过敏的患儿。中医诊断为慢性咳嗽，辨证为风痰证。按照首诊日期采用随机数字表法，将纳入患儿随机分成试验组及对照组，每组各含 40 例。试验组中男患儿 18 例，女患儿 22 例，平均年龄为(6 63 1957)岁，平均病程为(4781165)周;对照组中男患儿 21例，女患儿 19 例，平均年龄为(7171973)岁，平均病程为(4901257)周。两组患者一般资料经过对比分析，无统计学差异(P005)，患儿及家属均签署知情同意书，若遇明显心慌心悸、休克或剧烈吐泻者，则终止试验。本试验共 80 例患者无排除与脱落病例。12治疗方法对照组患者应用孟鲁司特钠咀嚼片(规格:4mg/片，)治疗，每次 4mg，每日一次，睡前 30min 嚼服。试验组治疗用以孟鲁司特钠咀嚼片(规格同对照组)每次 4mg，每日一次，睡前 30min 嚼服，另加用中药汤剂玄参桔梗汤合止嗽散治疗，方药组成为桔梗 10g、玄参 10g、荆芥 10g、白前 10g、蜜紫苑6g、蜜百部 10g、陈皮 6g、炙甘草 6g、清半夏 6g、茯苓 10g。以上药物水煎服，每日 1 剂，早晚日 2 次分服。两组患者均持续治疗 4 周。13观察指标(1)评定两组临床疗效，显效为咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状以及鼻咽部体征有明显好转(70%疗效指数100%);有效为上述症状及体征有好转(30%疗效指数70%);无效为上述症状及体征无明显变化或加重(疗效指数30%)。疗效指数=治疗前后积分差值治疗前积分，总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)对比分析两组患儿在治疗前与治疗后的中医证候积分，证候积分借助中医证候评分量表进行评定，其中主症为咳嗽、咳痰，均为 06 分，无体征为 0 分，轻度为 2 分，中度为 4 分，重度为 6 分。次症包括咽部体征(咽红肿、黏液倒流)、鼻塞流涕，均为 03 分，无体征记 0 分，轻度为 1 分，中度为 2 分，重度为 3 分。(3)使用 VAS 评分即视觉模拟评分判定咳嗽程度，即将 010 刻度分别对应咳嗽从无症状到最重程度，基于个人判断对咳嗽程度做出标定，对患儿治疗前后主症咳嗽的变化进行检测，以判断疗效。无法做出自主认知判断的患儿由监护人代为判定。14统计学处理借助 SPSS260 软件对本试验各项数据进行分析处理，其中计数资料执行卡方检验，用例数(n)与百分比(%)表示。计量资料用 t 检验，以均数标准差(xs)表示。若 P005 代表差异具有统计学意义，即有显著差异性。2结果21临床疗效比较分析两组总体疗效，试验组明显高于对照组(9500%VS 7750%)，x2=7376，P=0024005。见表 1。表 1临床疗效比较 n(%)分组n显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)试验组4024(6000)14(3500)2(500)38(9500)对照组4013(325)18(4500)9(2250)31(7750)22两组治疗前后病情积分比较两组患儿治疗前症状积分差异不明显，P005，治疗后试验组各项症状积分均低于对照组，差异具有显著性，P005。见表 2。试验组组内治疗前后积分具有显著差异(t=19483，P=0000005)，证明确有疗效。见表 2。表 2治疗前后症状体征积分比较(xs)分组n咳嗽咳痰用药前用药后用药前用药后试验组403851594070096636517480350770对照组404101630195160032018001351388t0758421513884031P0453000001730000分组n咽部体征鼻塞流涕用药前用药后用药前用药后试验组401920730018038509708000130335对照组401700687125074211709581220832t1432734310345958P016300000308000023两组治疗前后咳嗽 VAS 评分比较对比两组治疗前后咳嗽 VAS 评分可见，治疗前两组评分无差异，P005。治疗后试验组评分低于对照组，其差异具有显著性，P005。见表 3。表 3咳嗽 VAS 评分比较(xs)分组n治疗前治疗后试验组4058512920750954对照组4054810862381890t14054853P0446000024不良反应全部患儿在服药过程中均未出现明显的不适症状与不良反应。436黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎的疗效观察姚东方广西医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科(广西 南宁 530000)摘要目的:探究鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎(CS)的疗效。方法:在我院耳鼻咽喉头颈外科抽取 2020 年 1 月2022 年 1 月时间段内诊疗的慢性鼻窦炎患者 98 例，据随机信封法划分为参照组(n=49)与观察组(n=49)。参照组施行鼻内镜手术治疗，观察组基于参照组手术方案术后联用糖皮质激素喷鼻治疗。评价时间术后 6 个月，比较两组治疗前后鼻窦 LundMackey 评分、鼻腔鼻窦结局测试(SNOT20)评分;疗效总有效率、并发症及复发情况比较。结果:治疗后两组 CS 患者鼻窦评分及 SNOT20 评分均较治疗前下降(P005);治疗后观察组 CS 患者鼻窦评分为(34811)分、(内文见下页)3讨论UACS 患儿往往以咳嗽为主诉，呈阵发性连声咳嗽，常伴有鼻部症状，且多有各类慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎病史，涉及呼吸、耳鼻喉两学科，致病原因复杂，病变部位隐匿3，易造成漏诊误诊，导致患儿的身体不适和反复求医，影响学习生活与身心健康。造成本病的病因并不统一，UACS 曾被称为鼻后滴漏(流)综合征(PNDS)4，后有多名学者实验证明鼻咽分泌物不是引起本病的主要诱因，故在 2006 年美国发布的 咳嗽循证临床诊断规范 中，PNDS 被 UACS 取代5。现如今多数学者认为其病因是基于喉部神经高敏反应以及气道炎症学说，例如季俊峰等6 在研究中发现 UACS 患者气道中神经肽含量与常人相比较高。漆冬梅等7 研究发现患儿鼻黏膜的炎性反应可激活抗原，产生致敏淋巴细胞刺激气道，引发 UACS。西医治疗本病多应用抗生素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等药物，正是针对性缓解其过敏及炎性症状，临床取得了一定疗效。孟鲁司特钠咀嚼片属于白三烯受体拮抗剂，是一种非激素类的强效炎症介质，可介导诸多炎症反应，在临床治疗慢性疾病可长期应用，常用于治疗与鼻部过敏、支气管痉挛或炎症等相关的疾病，然而部分患儿病情易反复、鼻咽诸证有所遗留或部分患儿对药物敏感，不能耐受8。中医治法从整体观念分型论治，兼顾内外之症。选用医学心悟 之止嗽散及四圣心源 之玄参桔梗汤合方治疗，降气止咳，滋阴润肺，兼以健脾化痰助运，配合孟鲁司特钠咀嚼片嚼服，在临床治疗中具有良好的疗效。方中紫苑、百部为君，下气化痰，润肺止咳;桔梗宣肺气化痰;白前降肺气化痰;玄参滋阴润燥;陈皮理气健脾、燥湿化痰;半夏降逆化痰;茯苓健脾祛湿;荆芥疏风解表;炙甘草调和诸药。合方温润清透，使肺气安宁，不偏寒热，正可顾护小儿稚嫩之体。本方案使用中西医药物联合治疗 UACS，旨在缓解鼻咽部位炎症反应，消除炎性分泌物，清洁鼻腔咽喉，缓解气管痉挛以止咳。研究结果显示其在咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽喉红肿及咽后壁分泌物倒流等症状上均有明显疗效，且疗效优于单独服用孟鲁司特钠片。综上，玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿上气道综合征，能够明显缓解患儿症状，疗效稳定，安全度高，适合临床推广应用。参考文献 1徐秀娟，罗征秀儿童慢性咳嗽的治疗药物J 中国实用儿科杂志，2020，35(03):209212 2张瑾，李英会，刘呈祥，等中医治疗小儿上气道咳嗽综合征临床研究进展 J 河北中医，2022，44(01):166170 3迟磊，黄燕，崔振泽孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价J中国现代药物应用，2016，10(16):183184 4刘恩梅，陆权，董晓艳中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)J 中华儿科杂志，2014，52(03):184188 5Pratter Melvin Chronic upper airway cough syndrome secondaryto rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syn-drome):ACCP evidencebased clinical practice guidelinesJ Chest，2006，129(1 Suppl)6季俊峰，许莉，张勇，王志颐，陈伟，薛飞，王秋萍气道神经源性炎症在上气道咳嗽综合征中的作用J实用医学杂志，2015，31(09):14491451 7漆冬梅，卢利员柴嗽颗粒联合常规西药治疗上气道咳嗽综合征的临床观察 J 中国民间疗法，2021，29(15):8082 8陈敏云抗组胺药在儿童变应性鼻炎治疗中的应用效果观察 J 黑龙江医药，2020，33(06):13691371收稿日期:20230310作者简介:王爽(1996)，女，汉族，辽宁省沈阳人，辽宁中医药大学中医儿科专业 2020 级硕士研究生在读，主要研究小儿呼吸系统疾病诊治。通信作者:刘芳(1974)，女，汉族，四川省忠县人，主任医师，博士学位，主要研究小儿肺系疾病、脾系疾病等。536黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023