针刺治疗帕金森病伴认知功能障碍研究进展_李金月.pdf

针刺治疗帕金森病伴认知功能障碍研究进展李金月 白 妍 王 顺 摘要：帕金森病（，）是一种常见的神经系统变性疾病，临床表现除了运动症状以外，还有神经精神障碍、睡眠障碍、认知功能障碍等非运动症状。其中认知功能障碍是帕金森病最常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。近年来，抗帕金森用药对于 伴认知功能障碍无显著改善，多项研究表明针刺对 伴认知功能障碍症状有一定的治疗效果。因此，文章就 的发病机制以及针刺治疗方法做简单阐述，为今后 伴认知功能障碍的诊断治疗提供思路。关键词：健忘；帕金森病；认知功能障碍；针刺疗法；综述：文章编号：（）（.，；.，）：（），（）（），：；作者单位：.黑龙江省中医药科学院临床医学院（黑龙江 哈尔滨）；.黑龙江中医药大学临床医学院（黑龙江 哈尔滨）通信作者：指导老师 帕金森病（，）是一种神经系统退行性疾病。的临床特点以运动症状为主，但其许多非运动症状出现的时间相对较早。认知功能障碍是 最常见的非运动症状之一，其中包括了帕金森病痴呆（，）和帕金森病轻度认知功能障碍（，）。轻度认知功能障碍是属于正常认知老化和痴呆之间的一种中间状态，是阿尔茨海默病的前驱阶段，帕金森伴认知功能障碍患者出现痴呆的风险很大，且中晚期诊疗效果较差，严重影响着患者的生活质量，因此轻度认知功能障碍患者要进行早期预防措施，。西医在治疗帕金森病伴认知功能障碍上，常用的如美金刚、多奈哌齐等药物治疗效果并不理想，且长时间服用可能会产生精神症状等不良症状，而中医药治疗在降低不良反应、提高临床疗效方面上具有明显优势。近年来，特别是针刺手法对于治疗帕金森病伴认知功能障碍发挥了独特优势，现将其研究进行综述。伴认知功能障碍的发病机制.中医病机中医对帕金森病伴认知功能障碍（，）没有明确的病名，根据认知功能障碍患者的临床表现，将认知功能障碍概括为“健忘、痴呆”等范畴。景岳全书云：“痴呆证，凡平素无痰，而成以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐，而渐致痴呆”。由此可见，因先天不足，或后天失养，而导致肾虚精亏，髓海不足，气血不足，脾肾亏虚，元神失养；或因瘀阻脑络，脑气不通，神明不清；或因久郁不解，脾气衰弱，聚湿生痰，痰迷脑窍均可发为痴呆。且中医认为脑为髓之海、元神之府，脑髓空虚，神失所养，神无所主，进而出现健忘。在古今名医的研究基础上，结合临床理论，提出 病位在脑，肾藏精生髓，脑为髓海，肾精亏损，则髓海失充，元神失养而形成认知功能障碍。又因常累及肝、肾、心、脾等脏腑，属于本虚标实，遂与年龄逐渐增长密切相关。.西医机制现代医学研究表明 的发病机制较复杂，涉及多因素、多病因。多数学者认为可能与多巴胺功能障碍、去甲肾上腺素缺失以及相关胆碱能通路的损伤等有关。李妍等研究发现，感染和炎症参与了 的中枢神经系统损伤早期过程，同时也光明中医 年 月第 卷第 期 .证实了多巴胺能递质通路参与疾病发生。除此 的一些病理生理机制之外，一些遗传因素可能也会参与认知功能障碍的过程中。但郑智婷等认为 与路易体病理改变有关，为认知功能障碍发展的重要影响因素。此时乙酰胆碱、去甲肾上腺素（）和多巴胺功能障碍又被广泛提出，且 患者多处脑组织中去甲肾上腺素表达水平明显比正常浓度低并同时也参与了 发病过程，表明 缺失可对轻中度 患者认知功能产生一定影响。除外 在疾病发生过程中与胆碱能、能以及 羟色胺能缺陷也相关。胆碱酯酶抑制剂在治疗 患者的皮质胆碱能缺陷和提高认知功能方面上证实了胆碱能系统在帕金森病伴认知功能障碍中有着决定性意义，此外增强神经传递、促进营养因子释放、减少凋亡和氧化损伤、调节基底神经节回路的活性对其作用机制也有一定的相关性。因此，以现有理论尚不能完全解释 的发病机制原理，还需进一步研究。的针刺治疗一般来说，通过细针刺激身体上有限的部位，在特定的穴位上直接或间接地刺激神经受体，然后通过局部反射和中枢神经系统，诱导神经内分泌、自主神经、系统行为反应。在过去几十年里，针灸在公众社会中越来越受欢迎，据报道，它是一种非常安全、耐受性良好的治疗方法。目前，针灸治疗不良作用小、安全经济，易被患者所接受。同时研究也证实了针灸对 患者的积极影响，如延缓多巴胺（）神经元损耗、改善多巴胺能调节系统、提高神经系统保护作用、改善基底神经节的运动调控网络、减轻氧化应激、增强步态、减轻精神症状。针灸治疗方法主要以补肝肾、祛风、醒神为主，对大多数患者都达到了显著的效果。且针法具有多样性，如头针疗法、体针疗法，电针疗法以及针药结合等其他治疗方法。.头针疗法 中医学认为“五脏六腑之精气，皆上行于头”“头为诸阳之会”，说明了头部能够通过经脉与人体内各脏腑器官功能有着紧密的联系，同时 的病位在脑，针刺头部穴位，可以起到健脑醒神、益精生髓、平衡阴阳的作用。头针治疗方法在临床被广泛应用，对于提高记忆力、语言能力等方面有显著地疗效。如万明珠等采用“脑肾相济”的理论基础，选取头部穴位治疗，通过“肾 脑相济”针刺补肾，以肾充养脑髓，脑肾同调使脑内神经营养因子的表达升高，对脑内神经元的保护作用增强，使对多巴胺能神经元的损伤减小，从而缓解 患者的症状，提高了患者的生活质量，且针刺还可避免西药所造成的不良作用。徐俊峰等总结周德安教授用“针灸四神方”（神庭以及四神聪、百会、本神、神门）治疗，结果显示可起到镇静安神、熄风止痉的作用，对 患者的症状在临床上起到很大程度的缓解。李永红等通过通督调神针刺治疗 患者 例，疗效显著高于西药对照组，说明针刺可醒神开窍、行气活血，刺激大脑额叶功能，具有改善记忆、增强智能之效，在改善症状、降低药物毒副反应、控制病情发展等方面都具有一定的优势，并取得了一定的进展。钱浩等通过头电针治疗对 患者的情绪及认知障碍进行观察治疗，分为对照组 例（予以常规治疗）和试验组 例（予以头电针治疗），研究发现针刺可以对基底节 丘脑 皮层环路产生作用，抑制基底节部位的 氨基丁酸，减少纹状体内兴奋性氨基酸的总含量，缓解神经毒性作用，并对脑源性神经营养因子表达产生调节作用，缓解脑组织受损程度，保护神经系统功能，从而促使患者认知功能改善，进一步客观体现了头电针治疗在 患者中的应用价值。袁盈等采用“颅底七穴”针刺法对 患者进行诊疗观察，选穴：双侧天柱、风池、完骨以及哑门七穴，经治疗观察后得出，“颅底七穴”针法对 患者的汉密顿抑郁量表（量表）和贝克抑郁量表第二版（）评分结果显示均有不同程度的改善，表明“颅底七穴”针刺方法在有效治疗 的同时，还可以提高患者的情志调节功能，且其对认知功能障碍等的改善作用尤为显著。.体针疗法 陈悦琦等采用通督调神组穴针刺法对 例 患者进行临床研究，针刺百会、四神聪、照海、三阴交等，参照对照组，结果表明，观察组优于对照组，表示该针刺方法对改善 患者认知功能有积极影响。项蓉等采用体针结合头项针疗法对认知功能障碍患者 例进行临床研究，选取顶前区、额区、百会、太冲、关元、肾俞、三阴交、足三里等穴位，与对照组相比，结果显示，头针可以通过刺激头部的经络改善脑组织缺氧缺血情况；项针则是通过颈项位置腧穴针刺的方式治疗脑部疾病的治疗方法，因此体针结合头项针疗法不仅能够有效改善认知功能障碍患者的治疗效果，还可以提高患者的生活能力。刘勇等采用针刺华佗夹脊穴联合头针治疗 患者 例，取华佗夹脊穴，双侧运动区，治疗后 量表评分、统一帕金森病评分量表（量表）评分均明显改善，表明针刺华佗夹脊穴激活脊神经根处神经元细胞，刺激神经元细胞激发肢体活动功能，从而改善患者的临床症状。黄建福等采用针刺治疗患者 例，针刺组在口服中药基础上，针刺三阴交、足三里、太冲、阳陵泉等，观察发现，治疗组患者的行动能力较治疗前对照组有明显的提高。刘征等采用重复针刺激疗光明中医 年 月第 卷第 期 .法对 患者进行针刺（选取穴位：足三里、太溪、悬钟等），治疗发现，评分及 患者生活质量问卷（）评分均明显改善（.），结果表明，重复针刺激治疗，对于患者的临床症状有明显缓解，疗效显著，为临床研究提供了有效依据。梁翠梅等利用针刺对认知功能障碍患者进行观察治疗，取双侧本神、悬钟、三阴交、风池等穴。经过治疗后患者 评分有效改善，表明针刺对认知功能障碍患者有显著效果，且具有更好的远期疗效。.电针疗法 电针是在普通针刺基础上加持续电刺激，具有抗脑缺血损害的功能，保护周围神经元，提高神经细胞电活动，对认知功能、记忆力方面具有很大的促进作用，从而达到持续增强疗效的作用。林志诚等在药物基础上给予百会穴电针治疗，观察 患者 例，选用疏密波，治疗周期为 周，结果显示，电针百会穴通过减少神经细胞凋亡、抑制氧化应激、抗炎性反应、减少神经毒作用、调节脑源性神经营养因子的表达等途径，达到改善认知功能的作用，对 患者的认知功能有所缓解。李昆珊等通过在西药基础上结合电针，取双侧前神聪悬厘穴连线、前顶悬颅穴连线、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲穴等，再配合相关辨证取穴，治疗 周后，发现电针组可有效促进局部气血循环，增强代谢，使 患者症状得到明显改善。周俊英等通过对轻度认知功能障碍患者 例进行对照试验，予以西药和康复治疗基础上加以电针百会、神庭两穴治疗，结果显示，电针刺激患者体内血清炎性反应递质血清白细胞介素（）、肿瘤坏死因子（）的表达较治疗前明显减低（.），同时其认知功能也得到明显改善。王琳晶等通过选取 例 患者分组治疗，临床观察，经统一帕金森病评定量表（），发现头穴电针相较普通针刺对于促进大脑皮质所支配相关神经的功能恢复、改善血液的循环功能、促进神经细胞代谢的作用，从而达到治疗、延缓其病情进展的功效。冯晴等利用电针疗法将 例 患者分为试验组（电针太阳、百会、神庭等）和对照组（予口服盐酸多奈哌齐片）进行观察，治疗 周后发现，试验组简单精神状态检查量表（量表）评分明显改善，记忆力方面显著提高，表明电针疗法对于认知功能障碍患者有显著效果，提高患者生活质量，且安全性高。.针刺联合他法单纯的针刺疗法虽已达到了较好的临床效果，但是结合其他疗法不但可以提高疗效，更可以减轻患者的心理负担，如联合西药、康复训练、中药等。西药方面，如吴林等对 例患者分为观察组（予以针刺联合多巴丝肼片治疗 例）、对照组（单纯西药治疗 例）进行观察治疗，研究发现观察组治疗后 评分高于对照组，评分低于对照组，差异有统计学意义（.），结果表明针灸配合药物能够改善 患者肢体功能活动（基底节区血流改善）、提高认知水平（额叶血流改善）、促进平衡协调（小脑、枕叶血流改善），对于治疗 可稳定神经因子水平，并可以调节脑神经递质分泌，从而较为全面地提高生存质量；康复训练方面，如操良松等采用针灸联合认知功能训练对 患者认知功能进行观察，分为观察组和对照组共 例，通过治疗后，根据 及 评分显示，针灸联合认知功能训练有效提高了 患者的认知功能障碍、运动功能障碍以及语言能力障碍，而且安全性较好；针刺联合中药方面，吴成举等在药物基础上，对 大鼠进行观察实验，针刺舞蹈震颤区、运动区、足运感区，经治疗后发现，大鼠黑质多巴胺能神经元合成多巴胺的功能显著提高，大鼠的行为较治疗前有所改善，黑质酪氨酸羟化酶（，）阳性神经元数目增多，表明不同方法的针灸为临床针灸治疗 提供了理论支持。小结与展望综上所述，临床认为，对患者生活自理能力的影响远远超过运动症状所带来的影响，给患者的生活及心理健康方面带来较大的不便。针刺对轻度认知功能障碍具有高度的特异性，各种针刺治疗手法相结合以及针刺与药物等多种治疗方式相结合，能显著改善 患者的预后情况，可作为长期的治疗手段。不过目前尚无循证医学证据，具有较大的临床争议。针刺治疗虽然已经在临床上取得了很好的疗效，但还不能建立系统的评估标准与长期观察指标，而且大部分研究的样本量比较少，也缺乏远期效果的分析。因此，对针灸治疗轻度认知功能障碍还需要更进一步的深入研究，期待随着现代科技的提高和科研方法的完善，早日建立针灸治疗 的系统化治疗与评价方案，提高 患者的生活质量，减轻负担。参考文献 ，（）：.蒋倩雯，扎圣宇，王刚 帕金森病患者情绪障碍、精神症状、认知功能障碍及运动并发症现况调查 中国现代神经疾病杂志，（）：.任鑫，孙远征 原络通经针法针刺治疗 病所致轻度认知功能障碍的随机对照研究 齐齐哈尔医学院学报，（）：.，光明中医 年 月第 卷第 期 .，（）：.邱丽蓉，王盛春，苏萌，等 针刺治疗帕金森病认知功能障碍中华中医药杂志，（）：.李永红，王颖 通督调神针刺治疗帕金森病合并轻度认知功能障碍的临床观察 中国民间疗法，（）：.蒋垂刚，农金梅 针灸治疗轻度认知功能障碍的临床研究进展 现代医学与健康研究电子杂志，（）：.李妍，朝娃，路敬叶，等 帕金森病轻度认知功能障碍 中国实用神经疾病杂志，（）：.郑智婷，宁世金 帕金森病伴认知功能障碍的研究进展 云南医药，（）：.徐一心，陈秋惠，张医芝 帕金森病认知功能障碍研究进展中国老年学杂志，（）：.史倩文，杨玲艳 帕金森病患者认知功能障碍的研究进展 现代电生理学杂志，（）：.，（）：.王延庆，娄红岩，盘晓芳，等 针灸治疗帕金森病的研究进展新疆中医药，（）：.万明珠，于嵩，陈亚丽，等“脑肾相济”针刺疗法治疗帕金森病理论探讨 辽宁中医药大学学报，（）：.徐俊峰，杨远滨，许世闻，等 周德安教授针药并用治疗颤证的临床经验 天津中医药，（）：.钱浩，魏萍，周鸿雁，等 头电针治疗对帕金森病患者情绪及认知障碍的影响 辽宁中医杂志，（）：.袁盈，蔡向红，陈枫“颅底七穴”改善帕金森病伴发抑郁临床疗效观察 中国老年保健医学，（）：.陈悦琦，吴焕淦，尹平，等“通督调神”组穴针刺治疗轻度认知功能障碍：随机对照研究 中国针灸，（）：.项蓉，韩丽丽，刘万根，等 头针结合项针、体针治疗脑卒中后认知障碍疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：.刘勇，白钰莹 头针联合华佗夹脊穴治疗帕金森病的随机对照研究 中医药信息，（）：.黄建福，刘建浩，谭春凤，等 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唐河）通信方式：腰椎间盘突出症（，）是由于腰椎间盘退行性改变后，在各种内外因素的作用下，纤维环遭到破坏，髓核随之突出，压迫相邻的脊神经根，导致出现腰部疼痛，伴下肢疼痛麻木、下肢活动受限的临床骨科常见综合征。腰椎间盘推出症最光明中医 年 月第 卷第 期 .