疼痛管理联合五行音乐在肝癌介入术患者护理中的应用_朱宁.pdf

护理学研究62疼痛管理联合五行音乐在肝癌介入术患者护理中的应用朱 宁【中图分类号】R473.73【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0062-03【摘 要】目的：探讨疼痛管理联合五行音乐在肝癌介入术患者护理中的应用效果。方法：选择某医院收治的60例拟行肝癌介入术治疗的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上应用疼痛管理联合五行音乐，比较两组疼痛程度、焦虑程度、睡眠质量及对疼痛控制的满意度。结果：术后3 h、6 h及12 h时观察组患者疼痛及焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后观察组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：疼痛管理联合五行音乐疗法能改善肝癌介入术后患者的负性情绪、疼痛程度及睡眠质量，提高患者满意度。【关键词】疼痛管理音乐疗法肝癌介入手术doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.022肝癌是常见恶性肿瘤，早期症状不典型，且病情进展快，就诊时多为中晚期，此时最佳手术时机已失去，预后较差，多数患者可进行化疗及肝动脉介入治疗。肝癌的介入治疗是指在透视机及血管造影的辅助下，对肝动脉进行抗癌药物注射的治疗方法，可提高局部药物浓度，控制患者的病情，同时又可避免开腹手术引起的创伤。目前介入治疗是公认的肝癌非手术治疗的最佳疗法，但由于介入治疗过程中未行全麻，可引起患者较大的情绪波动，加上疾病影响，可引起患者术后焦虑，影响患者睡眠，导致不良预后。相关研究显示1，肝癌患者多数合并肝区疼痛的症状，疼痛症状不仅降低患者治疗依从性，还可增加患者的负性情绪，同时影响其睡眠。研究显示2，优质的护理干预能够改善肝癌患者的负性情绪及疼痛情况，提高患者生活质量。随着护理理念的不断发展，目前出现的疼痛管理模式成为临床多科室控制患者疼痛的重要方法，通过规范止痛药的使用，结合注意力转移等手段，缓解患者术后疼痛。近年来随着中医理论的不断发展，传统中医五行音乐疗法在临床多病种患者的抗焦虑中发挥重要作用，其核心理论为五音对五脏、五音应五志，以声波为载体，使对应脏器产生共振，进而达到调理脏腑，调节情志的作用。本研究采用疼痛管理结合五行音乐疗法干预肝癌介入术患者，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 经本医院伦理委员会批准，选择我院2020年12月-2021年12月收治的60例拟行肝癌介入术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组中，女性患者13例，男性患者17例，年龄4967岁，平均年龄（58.234.62）岁；肝功能child分级：A级11例，B级19例。观察组中女性患者12例，男性患者18例，年龄4769岁，平均年龄（57.236.78）岁；肝 功 能child分 级：A级14例，B级16例。两 组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05）具有可比性。本研究所有受试者均知情同意。1.2纳入及排除标准纳入标准：经病理活检及影像学检查，参考 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)中相关标准3，明确诊断为肝癌；肿瘤TNM分期为a期b期；均为首次确诊且肝功能child分级为AB级者；首次行肝动脉介入治疗；术前及术后出现肝区疼痛症状；无介入治疗禁忌症。排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并凝血功能障碍者；合并肾功能不全者；合并其他部位恶性肿瘤者；合并肝脓肿者；合并其他类型肝脏疾病者；入组前合并其他疼痛性疾病者；合并认知功能障碍，无法正常沟通者。1.3 方法1.3.1对照组对患者采用常规护理，入院后完善相关检查，术前由责任护士对患者进行健康教育，告知患者术前禁忌，术后给予相应的饮食指导，严密观察患者生命体征，同时给予对症的康复治疗措施，当患者出现疼痛情况及突发情况时及时告知医生，术后协助患者进行介入室疼痛管理的药物镇痛治疗。1.3.2 观察组 在对照组基础上增加介入手术室疼痛管理联合五行音乐疗法。1.3.2.1介入室疼痛管理入组后责任护士对患者进行疾病知识及疼痛知识讲解，使患者明白疼痛产生的可能原因和相对应的医疗措施原理，争取获得患者的理解，患者进入介入室后详细评估患者心理状态，护士以亲切的态度，采用通俗易 作者单位：吉安市中心人民医院介入室 江西吉安 343000基金项目：吉安市科技计划项目（编号：20222-026692）2022-11-15收稿，2022-12-29修回63安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期懂的语言与患者进行沟通，适当对患者进行安抚，向患者介绍相关的工作流程及注意事项，使患者打消对未知的恐惧。手术开始后护士积极协助医师，分散患者的注意力，观察患者生命体征变化，注意患者情绪波动，给予患者相应的心理安抚。术后严密观察患者生命体征，熟练应用疼痛护理知识，观察患者疼痛情况，及时作出准确评估，再次对患者讲解疼痛可能出现的原因，缓解患者焦虑情绪，及时对患者病情进行处理。协助患者树立正确的疾病观，激发患者主观能动性，同时提高患者治疗依从性，配合护理人员的疼痛干预措施。对于轻度疼痛者，可采用指压、穴位针灸等方式缓解，同时还可使用冷热敷交替的方式缓解疼痛，结合注意力分散的方法；对于中度重度疼痛患者，在严格评估患者身体情况后，遵医嘱使用镇痛药物，注意观察镇痛期间患者是否出现其他异常情况，发现并及时通知医师。1.3.2.2五行音乐疗法选择北京高教音像出版社出版的 天韵五行乐，选择与肝对应的角调式音乐，曲目包括蓝色多瑙河 江南丝竹乐 姑苏行 胡笳十八拍，将相应的乐曲下载存放至移动硬盘。将准备好的乐曲、耳机及播放设备带至患者房间，保持环境整洁、空气流动及安静，根据子午流注理论，在每日早上7点-9点施乐，每阶段播放音乐30min。在施乐前告知患者所播放的乐曲内容，告知患者在聆听音乐过程中适当根据音乐节奏展开想象，适当调整呼吸；在施乐过程中护理人员仔细观察患者情感变化情况，施乐过后及时与患者沟通，讨论乐曲是否缓解患者的疼痛及改善患者情绪状态，做好相应记录。1.4观察指标及评估方法两组均连续干预5d后记录相应的指标。比较两组患者术后3h、6h及12h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分4，在评分前由责任护士将疼痛标示尺展示在患者面前，标示尺由110个点，叮嘱患者根据此时疼痛严重情况用手在标示尺上指出相应的点，进行打分，由专人完成上述操作。比较两组患者术后3h、6h及12h的焦虑自评量表（SAS）评分，该量表由Zung等编制，该量表包括20个条目，分数与患者焦虑严重程度呈正比。比较两组干预期间疼痛控制满意情况，采用我院自制的疼痛满意度量表，患者根据自身满意情况点评，分为不满意、一般满意、满意及非常满意4个等级。由专人在干预前2d的次日及干预完成后次日采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠情况5，该量表包括睡眠时长、睡眠效率等7个因子，每个因子单独计分，相加为睡眠质量总分，分数越高表示睡眠质量越差。1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料行2检验；计量资料行独立样本t检验或配对t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者VAS、SAS评分的比较观察组患者术后3h、6h及12h的VAS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者VAS、SAS评分的比较（xs，分）组别nVAS 评分SAS 评分术后 3 h术后 6 h术后 12 h术后 3 h术后 6 h术后 12 h对照组306.031.446.861.406.821.4746.015.4441.865.7236.825.73观察组305.310.894.220.614.620.8237.316.3134.245.1231.654.68t2.3309.4697.1595.7205.4373.828P0.0240.0000.0000.0000.0000.0002.2 两组患者满意度比较 观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者满意度的比较 例(%)组别n 非常满意满意一般满意 不满意 总满意度对照组 30 18(60.00)5(16.67)3(10.00)4(13.33)86.67%观察组 30 25(83.33)3(10.00)2(6.67)0(0.00)100.00%24.286P0.038表3 两组患者PSQI评分的比较（xs，分）组别n干预前干预后tP对照组3014.943.449.822.6111.1130.000观察组3014.883.216.512.5819.1700.000t0.0704.940P0.9450.0002.3两组患者PSQI评分的比较干预前两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P0.05），干预后观察组患者PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨 论肝癌起病隐匿，病情进展迅速，就诊时多失去最佳手术时机，此类患者通常采用肝动脉介入术治疗。目前研究显示6，肝动脉栓塞治疗过程中会对肝脏组织产生一定损伤，引起较大应激反应，加上疾病本身的刺激及术后管理不当产生的病灶部位炎症反应等，均可导致患者术后出现疼痛等情况，加重患者负性情绪，影响患者睡眠及预后。肝癌介入手术后的患者既存在术中损伤引起的疼痛，还存在肿瘤侵袭引起的癌痛。目前在临床工作中护理人员越来越重视对患者疼痛的关注，减轻患者的疼痛对于改善患者预后具有重大意义。疼痛管理模式是近年来应用至临床的新型管护理学研究64理模式，其针对患者的疼痛情况，从多个方面进行联合干预，针对不同疼痛严重程度患者施加不同干预措施，提高患者配合治疗依从性，已在胰腺癌、胃癌患者中取得满意效果。随着中医护理理论的不断发展，在疼痛患者中使用五行音乐疗法已在胰腺癌患者中得到应用，且取得较为满意的效果。五行音乐疗法不仅能够缓解患者疼痛，而且具有改善患者情绪的作用，可提高患者睡眠质量。中医理论认为五行音乐疗法中的五音对应五脏，利用音乐波动使脏腑经络产生共振，循行经络达到调节情志、影响气血的作用。如角调入肝，其旋律悠扬，生机勃勃，盎然生机，曲调舒畅条达，爽朗亲切，具有“木”的特性，对肝脏疾病有较好的调节疏导作用。音乐进入人体后，其频率与人体细胞、呼吸、心跳等节律吻合时，可对人体的正常生理活动产生调节作用，使机体各项生理机能处于稳定和谐状态7；此外音乐还可刺激人体的听觉系统，对人体睡眠觉醒周期具有一定调节作用。本研究结果显示，经过疼痛管理联合五行音乐疗法后，观察组患者术后不同时间点的VAS评分、SAS评分低于对照组，提示疼痛管理联合五行音乐疗法可降低肝癌介入术后患者的疼痛，改善患者焦虑情绪。肝癌介入治疗术后部分患者存在睡眠质量差的情况，其主要原因为焦虑及疼痛。本研究中采用五行音乐疗法结合疼痛管理，结果显示观察组患者的疼痛控制满意度优于对照组，观察组患者的PSQI评分低于对照组，提示五行音乐疗法结合疼痛管理能提高肝癌介入治疗术患者的疼痛控制满意度及睡眠质量。分析后认为，五行音乐疗法中的音乐共分角、徵、宫、商、羽五种调式，对应五脏，音阶从高至低的阴韵用于清泻脏实，从低至高的阳韵用于补益脏虚。中医认为肝癌病机在于肝气郁结，外感忧思，痰湿蕴聚，日久不散，积而成瘤，故本研究中选择了入肝的角调，根据子午流注理论，在辰时施乐，刺激患者神经调节，稳定患者情绪。音乐波动可阻断机体神经内分泌通路，降低神经内分泌因子的释放，使大脑处于深度放松及低觉醒状态，进而改善患者睡眠质量。综上所述，疼痛管理联合五行音乐疗法能改善肝癌介入术后患者的负性情绪及疼痛状态，提高患者护理满意度，改善患者睡眠质量。本研究存在以下不足：样本量较小，且为单中心研究，研究的时间跨度较短，今后需就五行音乐疗法的更多作用展开深入探讨。参考文献1 梁东启,张庚,冯桂银,等.肝癌疼痛与血浆VEGF、BDNF、FGF-2水平的相关性研究J.现代生物医学进展,2020,20(15):2979-2982.2 张永琪.优质护理对肝癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(10):1799-1800.3 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)J.中华消化外科杂志,2020,19(1):1-20.4 Shafshak T S,Elnemr R.The Visual Analogue Scale Versus Numerical Rating Scale in Measuring Pain Severity and Predicting Disability in Low Back Pain J.J Clin Rheumatol,2021,27(7):282-285.5 Setyowati A,Chung M H.Validity and reliability of the Indonesian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in adolescents J.Int J Nurs Pract,2021,27(5):12856.6 李迎,程菲,任玮,等.阶段性心理干预在原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术后疼痛与焦虑治疗中的应用效果:一项单中心随机对照研究J.肝癌电子杂志,2020,7(4):48-51.7 徐萍,赵丽晶,陈莹莹,等.音乐治疗在抑郁症患者康复中的应用进展J.中国临床保健杂志,2020,23(3):5.Application of pain management combined with five elements music in the care for patients undergoing liver cancer interventionIntervention Chamber,Jian Central Hospital,Jian 343000,JiangxiZHUNingAbstract:Objective:Toexploretheapplicationeffectofpainmanagementcombinedwithfiveelementsmusicinnursingcareofpatientsundergoinglivercancerintervention.Methods:60patientswithlivercancertreatedbyinterventiontherapywereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing,whiletheobservationgroupwastreatedwithpainmanagementcombinedwithfiveelementsmusic.Thepaindegree,anxietydegree,sleepqualityandsatisfactiondegreeofpaincontrolwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Thescoresofpainandanxietyintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupat3h,6hand12hafteroperation(P0.05).Thetotalsatisfactionoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Aftertheintervention,thesleepqualityscoreoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Painmanagementcombinedwithfiveelementsmusictherapycanimprovethenegativeemotion,paindegreeandsleepqualityofpatientsundergoinglivercancerintervention,andimprovetheirsatisfaction.Key Words:painmanagement;musictherapy;livercancer;interventionaloperation/（责任编辑:孙玉花）